高頻超聲對嬰幼兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位繼發(fā)性病理改變的診斷價值.pdf

1、發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位(developmental dislocation of the hip，DDH)是指髖臼與股骨頭接觸異常，是小兒骨科常見的骨關(guān)節(jié)病之一。如果DDH不能得到及時的診斷與治療，髖關(guān)節(jié)脫位后將逐漸發(fā)生一系列繼發(fā)性病理改變，包括盂唇內(nèi)翻、關(guān)節(jié)內(nèi)脂肪增生、關(guān)節(jié)囊增厚粘連、股骨頭骨化中心發(fā)育不良等，從而極大地影響復(fù)位的效果。術(shù)前對DDH出現(xiàn)的一系列繼發(fā)性病理改變的診斷和評估是臨床治療過程中很關(guān)鍵的一步，能為臨床選擇合適的手術(shù)方式

2、提供重要的、有價值的信息。
　　以往DDH和繼發(fā)性病理改變的診斷和評估會首選傳統(tǒng)的影像學(xué)檢查，包括X線、CT、MRI，其中X線、CT由于只能反映髖關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)的發(fā)育情況，難以全面地觀察關(guān)節(jié)軟骨及關(guān)節(jié)周圍軟組織的變化，而且X線和CT具有放射性損害，不適合對嬰幼兒進行檢查。MRI雖然對軟組織具有較高的分辨率，能很好地觀察髖關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)，可用來診斷DDH并顯示髖關(guān)節(jié)內(nèi)的病理變化及影響復(fù)位的因素，但由于MRI價格昂貴，不能動態(tài)觀察髖關(guān)節(jié)的

3、活動情況，而且檢查時需要患兒鎮(zhèn)靜睡眠，時間較長，給操作帶來一定的不便，因此不易推廣應(yīng)用。高頻超聲有良好的組織分辨率，對髖臼形態(tài)、髖臼盂唇和軟組織的變化都有很好的體現(xiàn)，而且超聲檢查還具有快速簡便、無創(chuàng)傷、可動態(tài)觀察等優(yōu)點，近年來被臨床廣泛地應(yīng)用于DDH的診斷中，但利用高頻超聲對DDH繼發(fā)性病理改變進行評價在國內(nèi)外則鮮見報道。本研究旨在利用高頻超聲來重點觀察髖關(guān)節(jié)脫位后盂唇、關(guān)節(jié)內(nèi)脂肪、關(guān)節(jié)囊以及股骨頭骨化中心的病理變化，為臨床的診斷和治療

4、提供有價值的信息。
　　目的：
　　探討高頻超聲檢查在嬰幼兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位繼發(fā)性病理改變診斷中的應(yīng)用價值。
　　方法：
　　1、臨床資料
　　收集2014年2月至2015年8月來我院兒童骨科就診并通過臨床查體診斷為DDH的患兒34例，男7例，女27例，年齡2個月～33個月，平均（15±7）個月，其中單側(cè)DDH為32例（左側(cè)20例，右側(cè)12例），雙側(cè)DDH為2例，共36個脫位髖關(guān)節(jié)。
　　納入標準：通

5、過臨床查體診斷為DDH（雙下肢不等長、髖關(guān)節(jié)外展活動受限、步態(tài)異常等）的嬰幼兒。
　　排除標準：因外傷、腦癱、多關(guān)節(jié)攣縮等繼發(fā)性髖關(guān)節(jié)脫位的嬰幼兒。
　　2、儀器與方法
　　2.1儀器;采用Philips iU22超聲診斷儀。高頻線陣探頭，型號L12-5，頻率5-12MHz。
　　2.2二維超聲檢查方法：患兒首先取側(cè)臥位，在髖關(guān)節(jié)冠狀切面上觀察脫位髖關(guān)節(jié)盂唇和軟骨性臼頂?shù)男螒B(tài)、位置變化，并根據(jù)觀察內(nèi)容判斷盂唇內(nèi)翻

6、或外翻類型。在雙側(cè)髖關(guān)節(jié)冠狀切面上測量股骨頭表面關(guān)節(jié)囊厚度，并同時結(jié)合橫斷面，對比分析患側(cè)和健側(cè)股骨頭骨化中心的發(fā)育情況。然后患兒取平臥位，在髖內(nèi)側(cè)腹股溝水平橫斷面上觀察髖關(guān)節(jié)脫位后髖臼窩內(nèi)增生的脂肪組織情況。
　　所有患兒均于超聲檢查后接受雙側(cè)髖關(guān)節(jié)MRI掃查，以MRI圖像表現(xiàn)診斷脫位髖關(guān)節(jié)盂唇內(nèi)翻或外翻類型以及髖臼窩內(nèi)是否出現(xiàn)增生的脂肪組織作為金標準，將超聲檢查結(jié)果與其相對照。
　　2.3彩色多普勒檢查方法：32例單側(cè)D

7、DH患兒取平臥位，利用彩色多普勒技術(shù)分別測量患側(cè)和健側(cè)旋股內(nèi)側(cè)動脈收縮期峰值流速(PSV)和血流阻力指數(shù)(RI)。
　　2.4采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析。利用卡方分析計算超聲診斷盂唇內(nèi)翻的敏感性和特異性。計量資料關(guān)節(jié)囊厚度和旋股內(nèi)側(cè)動脈PSV值、RI值用均數(shù)±標準差表示，健側(cè)和患側(cè)兩組數(shù)據(jù)間的差異采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　1、36個脫位髖關(guān)節(jié)中，MRI診斷盂唇內(nèi)翻為33個

8、，外翻為3個，而超聲診斷盂唇內(nèi)翻為27個，外翻為9個，超聲診斷盂唇內(nèi)翻的結(jié)果與金標準MRI診斷結(jié)果相對照，敏感性為82％，特異性為100％，診斷盂唇內(nèi)翻和外翻的符合率為83％。
　　2、36個脫位髖關(guān)節(jié)中，MRI均能顯示所有髖關(guān)節(jié)內(nèi)的增生脂肪，而超聲能顯示脂肪組織增生的髖關(guān)節(jié)有31個，超聲未能顯示的在MRI上則表現(xiàn)為少量脂肪結(jié)構(gòu)。
　　3、34例患兒雙側(cè)股骨頭骨化中心超聲顯示分為4種情況：①患側(cè)較健側(cè)小占64.7％;②患側(cè)未

9、顯示，健側(cè)顯示占20.6％;③雙側(cè)未顯示占11.8％;④雙側(cè)發(fā)育小占2.9％。
　　4、患側(cè)36個髖關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)囊厚度為（2.8±0.6）mm，健側(cè)32個髖關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)囊厚度為（1.7±0.4）mm，患側(cè)髖關(guān)節(jié)囊厚度與健側(cè)相比較具有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.001)，脫位髖關(guān)節(jié)囊厚度明顯大于正常髖關(guān)節(jié)囊。
　　5、32例單側(cè)DDH患兒患側(cè)旋股內(nèi)側(cè)動脈PSV為(11.8±3.5)cm/s，健側(cè)旋股內(nèi)側(cè)動脈PSV為(16.1±7.2)cm

10、/s，兩者比較具有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.001)，患側(cè)旋股內(nèi)側(cè)動脈PSV低于健側(cè)?；紓?cè)旋股內(nèi)側(cè)動脈RI為0.78±0.09，健側(cè)旋股內(nèi)側(cè)動脈RI為0.80±0.11，兩者比較沒有統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。
　　結(jié)論：
　　1、高頻超聲能很好地顯示出DDH時髖臼的異常改變，髖臼軟骨頂被脫位的股骨頭推向下方，盂唇卡壓在股骨頭與髖臼軟骨頂之間，呈內(nèi)翻改變，形態(tài)變得肥厚;高頻超聲診斷盂唇內(nèi)翻的結(jié)果與金標準MRI比較具有較高的敏感性和