DR和MRI在嬰幼兒發(fā)育性髖關節(jié)脫位診斷中的應用.pdf

1、第一部分DR對6個月以內嬰幼兒發(fā)育性髖關節(jié)脫位三線比例與脫位類型關系的探討
　　目的：探討數(shù)字化攝片（DR）嬰幼兒發(fā)育性髖關節(jié)脫位（DDH）三線比例與脫位類型關系的診斷價值。
　　材料和方法：選取我院放射科2009年6月至2012年5月間臨床疑診DDH嬰幼兒146例，其中男26例，女120例，男女之比為1:4.6；月齡為0-6個月，平均月齡為3.9個月，其中0-2月33例，3-4月53例，5-6月60例；根據(jù)Campbell

2、分類，將DDH分為髖關節(jié)發(fā)育不良、髖關節(jié)半脫位、髖關節(jié)全脫位三型，本組病例中正常髖關節(jié)36例，DDH110例，其中髖關節(jié)發(fā)育不良40例，髖關節(jié)半脫位43例，髖關節(jié)全脫位27例；146例中共有正常髖關節(jié)134個，脫位髖關節(jié)158個，其中發(fā)育不良髖57個，半脫位髖59個，全脫位髖42個。以股骨近端干骺端中點（o點）為起點，分別至髖臼外上緣點、Y型軟骨中心點、髖臼下緣點作連線（a、b、c線），對此三線長度進行測量，并作統(tǒng)計學處理，探討三線長度

3、比例與髖關節(jié)脫位類型的相關性。
　　結果：146例患兒的292個髖關節(jié)中，36例正常髖關節(jié)三線長度的兩兩比（a/b、a/c、b/c）為1，40例發(fā)育不良髖關節(jié)其比值大于1，43例半脫位髖關節(jié)及27例全脫位髖關節(jié)其比值均小于1。b/c值對診斷正常髖關節(jié)、髖關節(jié)發(fā)育不良、髖關節(jié)半脫位的敏感性（Se）、特異性（Sp）、尤登指數(shù)（YI）較低，而對診斷髖關節(jié)全脫位的Se、Sp、YI較高；a/b、a/c值對診斷DDH各脫位類型的Se、Sp、Y

4、I均較高。診斷髖關節(jié)發(fā)育不良，a/b≥1.08的Se、Sp、YI分別為0.917、0.921、0.838(x2=42.89,P=0.000），a/c≥1.05的Se、Sp、YI分別為0.875、0.789、0.644(x2=26.09,P=0.000)，二者間差異無顯著統(tǒng)計學意義（x2=0.22,P=0.650），初步認為a/b≥1.08或a/c≥1.05可作為診斷髖關節(jié)發(fā)育不良的參考指標。診斷正常髖關節(jié)，0.98≤a/b≤1.07的S

5、e、Sp、YI分別為0.826、0.923、0.749(x2=35.47,P=0.000)，0.96≤a/c≤1.04的Se、Sp、YI分別為0.869、0.974、0.843(x2=46.00,P=0.000)，二者間差異無顯著統(tǒng)計學意義（x2=0.17,P=0.681），初步認為0.98≤a/b≤1.07或0.96≤a/c≤1.04是正常髖關節(jié)三線的比值范圍。診斷髖關節(jié)半脫位，0.87≤a/b≤0.97的Se、Sp、YI分別為0.8

6、67、0.957、0.824(x2=42.11,P=0.000)，0.83≤a/c≤0.95的Se、Sp、YI分別為0.867、0.936、0.803(x2=38.28,P=0.000),二者間差異無顯著統(tǒng)計學意義（x2=0.00,P=0.999），初步認為0.87≤a/b≤0.97或0.83≤a/c≤0.95可作為診斷髖關節(jié)半脫位的參考指標。診斷髖關節(jié)全脫位，0.57≤a/b≤0.86的Se、Sp、YI分別為0.889、0.968、0

7、.857(x2=58.70,P=0.000)，0.50≤a/c≤0.82的Se、Sp、YI分別為0.833、0.968、0.801(x2=53.50,P=0.000),0.73≤b/c≤0.90的Se、Sp、YI分別為0.944、0.903、0.847(x2=48.93,P=0.000)，三者間差異無顯著統(tǒng)計學意義（x2值分別為0.23、0.36、1.13，P值均大于校正后的檢驗水準0.017），初步認為此三個區(qū)間值均可作為診斷髖關節(jié)全

8、脫位的參考指標。
　　結論：應用DR對嬰幼兒發(fā)育性髖關節(jié)脫位三線比例與脫位類型關系探討為6個月以內患兒DDH早期診斷提供了客觀參考依據(jù)。
　　第二部分低場MRI在嬰幼兒發(fā)育性髖關節(jié)脫位診斷中的應用
　　目的：探討低場MRI在嬰幼兒發(fā)育性髖關節(jié)脫位（DDH）診斷中的應用價值。
　　材料和方法：搜集我院2011年01月至2012年10月間經(jīng)手術證實的DDH45例（病例組），選擇同期無相關臨床癥狀和體征的正常髖關節(jié)40

9、例（對照組），共85例。所有85例患兒均作MRI檢查，所獲圖像符合測量及觀察標準。45例DDH患兒中，男7例，女38例，年齡5-36個月，平均月齡為16個月；其中雙側髖脫位28例，單側髖脫位17例，左側脫位髖41個，右側脫位髖32個。40例正常髖關節(jié)中，男9例，女31例，年齡為5-36個月，平均月齡為14個月。根據(jù)Dunn標準將DDH分為三型（Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型）。在MRI冠狀位T1WI圖像上測量病例組與對照組髖關節(jié)的骨性髖臼指數(shù)（BAI

10、）、軟骨性髖臼指數(shù)（CAI），對測量結果進行統(tǒng)計學分析，比較兩組間BAI和CAI的差異，并對病例組、對照組及病例組內各型（Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型）髖脫位BAI、CAI二者間進行線性相關分析；同時觀察影響DDH復位的髖關節(jié)內及其周圍組織的異常改變（關節(jié)軟骨、盂唇、圓韌帶、脂肪增生、關節(jié)積液、髂腰肌）。
　　結果：對照組40例正常髖關節(jié)80個，病例組45例脫位髖關節(jié)73個，BAI分別為（26.13±2.19）°、（35.87±4.42）°，

11、CAI分別為（13.84±1.07）°、（21.92±4.70）°；Ⅰ型脫位髖30個、Ⅱ型脫位髖20個、Ⅲ型脫位髖23個，BAI分別為（31.80±1.74）°、（37.80±3.40）°和（39.17±4.11）°；CAI分別為（17.20±2.68）°、（20.91±2.02）°和（27.50±2.78）°。BAI和CAI在對照組與病例組間的差異均具有顯著統(tǒng)計學意義（t值分別為-11.048和-9.188，P值均為0.000）。BA

12、I和CAI在病例組內各型（Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型）髖脫位間的差異均具有顯著統(tǒng)計學意義（F值分別為22.159和47.241，P值均為0.000）。病例組、對照組及病例組內各型（Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型）髖脫位 BAI與CAI二者間呈線性正相關（r值分別為0.964、0.844、0.953、0.931和0.870，P值均為0.000）。Ⅱ型和Ⅲ型脫位髖關節(jié)中觀察到盂唇內翻，圓韌帶粗大，髂腰肌攣縮，關節(jié)軟骨增生，關節(jié)積液、脂肪增生等病理變化。