長(zhǎng)期口服糖皮質(zhì)激素患兒用藥依從性及其影響因素的研究.pdf

1、糖皮質(zhì)激素是臨床上應(yīng)用最廣泛的抗炎藥物和免疫抑制劑，長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素是某些兒童慢性疾病治療的首要選擇和主要手段，如兒童系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腎病綜合征、系統(tǒng)性血管炎等，對(duì)于部分患兒而言甚至需要終身服用，因此保持良好的用藥依從性是此類患兒疾病治療及預(yù)后改善的關(guān)鍵。然而糖皮質(zhì)激素與普通藥物相比存在其特殊性，副作用較為顯著，突然停藥或減藥過(guò)快均會(huì)導(dǎo)致不良后果。此外，對(duì)于患有慢性疾病的兒童而言，其認(rèn)知功能發(fā)育不完善、自我管理能力較差，導(dǎo)致其用藥狀況

2、與成人有較大的不同之處，尤其以青春期患兒用藥依從的難度最大，與青春期的心理發(fā)育特點(diǎn)有關(guān)，因此其用藥依從性更值得關(guān)注。目前國(guó)內(nèi)對(duì)于糖皮質(zhì)激素用藥依從性的調(diào)查主要集中于成人患者和哮喘患兒，對(duì)長(zhǎng)期口服激素患兒的用藥依從性研究較少，因而有必要調(diào)查其糖皮質(zhì)激素用藥依從性的現(xiàn)狀，并全面分析其影響因素，以期對(duì)影響長(zhǎng)期口服糖皮質(zhì)激素患兒用藥依從性可控制因素的臨床干預(yù)提供線索和依據(jù)。
　　研究目的:描述長(zhǎng)期口服糖皮質(zhì)激素患兒的用藥依從性現(xiàn)狀;分析影

3、響長(zhǎng)期口服糖皮質(zhì)激素患兒用藥依從性的影響因素。
　　研究方法:本研究為描述性研究，運(yùn)用問(wèn)卷調(diào)查法和訪談相結(jié)合的方式。便利選取2016年3月～2017年3月，在北京市某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院兒科門診就診或住院治療的長(zhǎng)期口服糖皮質(zhì)激素的181名患兒及其父親/母親進(jìn)行調(diào)查，采用用藥依從性問(wèn)卷評(píng)價(jià)患兒的依從性水平，采用自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查患兒及家長(zhǎng)的一般情況、患兒疾病情況以及激素用藥狀況，采用患兒版及家長(zhǎng)版激素用藥知識(shí)問(wèn)卷對(duì)患兒及家長(zhǎng)的激素用藥知識(shí)

4、進(jìn)行調(diào)查，采用服藥信念量表測(cè)評(píng)家長(zhǎng)的服藥信念，采用一般自我效能感量表、青少年腎病綜合征患者領(lǐng)悟家庭支持量表分別測(cè)量患兒的自我效能及家庭支持。采用二元logistic回歸方法分析長(zhǎng)期口服糖皮質(zhì)激素患兒用藥依從性的影響因素。采用半結(jié)構(gòu)訪談對(duì)10名長(zhǎng)期口服糖皮質(zhì)激素的患兒及其家長(zhǎng)進(jìn)行訪談，進(jìn)一步探索與分析患兒用藥依從性的影響因素。
　　研究結(jié)果:1.患兒報(bào)告長(zhǎng)期口服糖皮質(zhì)激素用藥依從性的總平均分為14.88±1.65，（總分為16分），

5、得分較高，但做到完全遵醫(yī)囑用藥（即同時(shí)做到按時(shí)、按量、按次、堅(jiān)持服藥）的依從率僅為46.4％，各維度依從率由高到低依次為按量服藥(90.1％)、按次服藥(87.8％)、堅(jiān)持服藥(84.0％)及按時(shí)服藥(58.0％)。家長(zhǎng)報(bào)告的依從性水平與患兒報(bào)告的依從性水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，兩者的總用藥依從性得分及依從率均呈顯著正相關(guān)（r=0.611，P＜0.001;r=0.567，P＜0.001）。2.二元logistic回歸分析結(jié)果顯示，長(zhǎng)期口服糖皮質(zhì)

6、激素患兒用藥依從性的主要影響因素包括累計(jì)服用激素的時(shí)間、患兒是否主動(dòng)參與、患兒激素用藥知識(shí)以及患兒領(lǐng)悟家庭支持，共解釋長(zhǎng)期口服糖皮質(zhì)激素患兒用藥依從性總變異的23.7％。累計(jì)服用激素的時(shí)間越短、患兒主動(dòng)參與服藥、患兒激素用藥知識(shí)水平越高、患兒領(lǐng)悟家長(zhǎng)支持水平越高，其用藥依從性越好。3.訪談分析結(jié)果顯示，長(zhǎng)期口服糖皮質(zhì)激素患兒用藥依從性的影響因素還包括:擔(dān)心副作用，但權(quán)衡利弊后不得不服用;相信醫(yī)生，絕對(duì)遵醫(yī)用藥;害怕疾病加重或反復(fù)，不敢減