多靶點治療難治性特發(fā)性膜性腎病的前瞻性研究.pdf

1、目的
　　特發(fā)性膜性腎病(Idiopathic membranous nephropathy, IMN)是成人原發(fā)性腎病綜合征(Nephrotic syndrome, NS)的常見病理原因，部分患者對多數(shù)免疫抑制劑療效較差。本研究主要是觀察多靶點治療方案對難治性IMN的療效及安全性。
　　方法
　　選取2015年1月至2016年6月就診于鄭州大學第一附屬醫(yī)院，經(jīng)腎穿刺活檢病理結(jié)果均為IMN的患者。根據(jù)納入排除標準，將符

2、合標準的45例患者隨機分組，其中多靶點治療組23例，環(huán)磷酰胺組22例。其中多靶點治療組：他克莫司起始劑量為0.05mg/kg/d，24小時血藥谷濃度維持在3-6ng/ml，嗎替麥考酚酯起始劑量為1.0g/d；CTX對照組：CTX100mg/d，口服3個月（總劑量為9g）。糖皮質(zhì)激素的使用方法為：強的松0.5mg/kg/d，8周后根據(jù)復查指標逐漸調(diào)整劑量。觀察兩組患者治療前后24小時尿蛋白定量、血清白蛋白和血肌酐等療效指標及不良反應(yīng)。

3、r>　　結(jié)果
　　分別治療3月后，多靶點組完全緩解率為15％（3人），部分緩解率為45%（9人），CTX組完全緩解率為5%（1人），部分緩解率為25%（5人）。治療6月后，多靶點組完全緩解率為30%（6人），部分緩解率為45%（9人），CTX組完全緩解率為15%（3人），部分緩解率為25%（5人）。治療6月時，多靶點治療組緩解（完全緩解+部分緩解）率明顯高于CTX治療組（P=0.013）。治療過程中兩組患者均未見嚴重不良反應(yīng)。