情緒對(duì)心力衰竭患者消化系統(tǒng)癥狀的影響及機(jī)制研究.pdf

1、心力衰竭患者消化系統(tǒng)癥狀發(fā)生率較高，癥狀及癥狀掩蓋下的各種病理生理改變對(duì)機(jī)體造成了諸多不利影響。消化系統(tǒng)癥狀除受心功能影響外，還受抑郁、焦慮等情緒狀況的影響。對(duì)于心力衰竭患者，情緒對(duì)其消化系統(tǒng)癥狀的影響程度及機(jī)制如何，尚需深入研究。
　　目的:(1)描述心力衰竭患者消化系統(tǒng)癥狀的發(fā)生情況及嚴(yán)重程度;(2)探討情緒對(duì)NYHA分級(jí)Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ級(jí)心力衰竭患者消化系統(tǒng)癥狀的影響程度;(3)探討情緒對(duì)心力衰竭患者消化系統(tǒng)癥狀產(chǎn)生影響的機(jī)制。<

2、br>　　方法:采用便利抽樣法，選取2016年3月至2017年2月在北京市某三甲心血管病?？漆t(yī)院心力衰竭監(jiān)護(hù)病房住院的210例心力衰竭患者，用胃腸道癥狀分級(jí)評(píng)分量表(Gastrointestinal Symptom Rating Scale，GSRS)和簡(jiǎn)式簡(jiǎn)明心境量表(Profile of Mood States Short Form，POMS-SF)收集資料，同時(shí)測(cè)量研究對(duì)象24h竇性心搏R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差、血清皮質(zhì)醇濃度和去甲腎上腺

3、素濃度等。
　　結(jié)果:(1)研究對(duì)象中發(fā)生率較高的消化系統(tǒng)癥狀為腹脹(60.48％)、排氣增多(44.76％)、惡心和嘔吐(44.29％)。消化系統(tǒng)癥狀嚴(yán)重程度評(píng)分1分、2分和3分（1=癥狀偶爾發(fā)生;2=癥狀持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，部分影響日?；顒?dòng);3=癥狀持續(xù)存在，影響所有日?；顒?dòng)）研究對(duì)象所占比例:腹脹為46.19％、12.86％和31.43％;惡心和嘔吐為38.57％、5.71％和0.48％，排氣增多為37.71％、8.57％和0.0

4、0％。NYHA分級(jí)Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ級(jí)研究對(duì)象:消化系統(tǒng)癥狀發(fā)生率分別為85.25％、96.39％和96.97％，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.011);消化系統(tǒng)癥狀嚴(yán)重程度評(píng)分M(Q1，Q3)分別為3(1，5)、5(4，8)和5(4，6)，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.01)。(2)以NYHA分級(jí)為控制變量進(jìn)行回歸分析，發(fā)現(xiàn)情緒、NYHA分級(jí)及二者的交互作用對(duì)消化系統(tǒng)癥狀嚴(yán)重程度均存在影響(P＜0.01)，標(biāo)化回歸系數(shù)分別為1.234、0.390和-0.

5、500;分層回歸分析結(jié)果顯示，情緒對(duì)NYHA分級(jí)Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ級(jí)研究對(duì)象消化系統(tǒng)癥狀嚴(yán)重程度均存在影響(P＜0.01)，標(biāo)化回歸系數(shù)分別為0.890、0.819和0.939。(3)運(yùn)用AMOS20.0進(jìn)行路徑分析發(fā)現(xiàn):情緒對(duì)消化系統(tǒng)癥狀嚴(yán)重程度產(chǎn)生直接影響的效應(yīng)系數(shù)為0.578，情緒通過(guò)24小時(shí)竇性心搏R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差變化、血清皮質(zhì)醇濃度變化對(duì)消化系統(tǒng)癥狀嚴(yán)重程度產(chǎn)生影響的間接效應(yīng)系數(shù)分別為0.039和0.060;NYHA分級(jí)對(duì)消化系統(tǒng)癥狀

6、嚴(yán)重程度產(chǎn)生直接影響的效應(yīng)系數(shù)不顯著(P＞0.05)，NYHA分級(jí)通過(guò)24小時(shí)竇性心搏R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差變化對(duì)消化系統(tǒng)癥狀嚴(yán)重程度產(chǎn)生影響的間接效應(yīng)系數(shù)為0.023，NYHA分級(jí)通過(guò)情緒變化對(duì)消化系統(tǒng)癥狀嚴(yán)重程度產(chǎn)生影響的間接效應(yīng)系數(shù)總和為0.133。情緒和NYH分級(jí)通過(guò)血清去甲腎上腺素濃度變化對(duì)消化系統(tǒng)癥狀嚴(yán)重程度產(chǎn)生影響的效應(yīng)系數(shù)不顯著(P＞0.05)。
　　結(jié)論:情緒對(duì)NYHA分級(jí)Ⅳ級(jí)患者消化系統(tǒng)癥狀嚴(yán)重程度影響最大，其次為N