內(nèi)鏡下兩種微創(chuàng)頸椎管成形術(shù)治療脊髓型頸椎病的對比研究.pdf

1、研究背景和目的
　　脊髓型頸椎病是在頸椎間盤退行性變?yōu)椴±砘A(chǔ)上造成脊髓神經(jīng)不同程度受壓而出現(xiàn)功能障礙，臨床上常表現(xiàn)為損害平面以下出現(xiàn)感覺減退、運動神經(jīng)損傷、肌力下降、肌張力增高等癥狀。過去脊髓型頸椎病治療主要有非手術(shù)治療及手術(shù)治療，而目前脊髓型頸椎病的治療原則已經(jīng)轉(zhuǎn)變?yōu)樵缭\斷、早行手術(shù)治療，迄今，臨床應(yīng)用的手術(shù)方式有頸前路和頸后路兩種主要方法，而對于治療多節(jié)段脊髓型頸椎病臨床上常采用后路手術(shù)，主要有“椎板切除術(shù)”（Laminec

2、tomy）和“椎管擴大成形術(shù)”（ Laminoplasty）等,而這兩種傳統(tǒng)術(shù)式對頸后方韌帶復(fù)合體（Posterior ligamentous complex，PLC）及頸后方肌肉的損傷均較大。能否在保留頸椎大部分正常解剖結(jié)構(gòu)的前提下有效擴大椎管，促進神經(jīng)功能改善，以期減少術(shù)后由于頸椎后方結(jié)構(gòu)損傷而導(dǎo)致的并發(fā)癥發(fā)生亟待解決。因此，我們提出并闡述了內(nèi)窺鏡下微創(chuàng)頸椎椎管成形術(shù)（Cervical Micro Endoscopic Lamino

3、plasty, CMEL）這一新的手術(shù)操作方法，通過在MED鏡下把雙側(cè)椎板縱行切開而實施“長槽狀”減壓，同時頸后方韌帶復(fù)合體（ Posterior Ligamentous Complex，PLC)整體后移并利用固定微型鈦板固定，取得了較好的臨床效果，但隨后發(fā)現(xiàn)PLC在采用“先后移再固定”的操作過程中，PLC會出現(xiàn)漂浮的現(xiàn)象從而降低了手術(shù)安全性，同時在安裝固定微型鈦板的過程中也比較繁瑣。隨后我們把固定微型鈦板的模式改良為新型滑槽微型鈦板，

4、并將內(nèi)窺鏡下CMEL改良為 PLC“先固定再后移”的操作方式，稱為改良式內(nèi)窺鏡下微創(chuàng)頸椎管成形術(shù)（modified Cervical Micro Endoscopic Laminoplasty. mCMEL）,以期來提高手術(shù)的安全性和操作的簡便性，并觀察兩種術(shù)式的臨床效果。
　　方法
　　從我們病區(qū)選取2012年3月至2014年9月確診為脊髓型頸椎病的患者62例，采用后路內(nèi)窺鏡下行CMEL和mCMEL兩種方法行手術(shù)治療，全部

5、病例被分為兩組，其中A組31例行傳統(tǒng)的CMEL采用固定微型鈦板使PLC“先后移再固定”；B組31例行mCMEL采用滑槽微型鈦板使PLC“先固定再后移”。比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量。依據(jù)日本骨科學(xué)會(Japanese Orthopaedic Association，JOA)評分和曾巖等標(biāo)準(zhǔn)分別評估療效及軸性癥狀(axial symptom， AS)。術(shù)后即刻及3、6、12個月門診隨訪，以后每年隨訪1次。
　　結(jié)果
　　

6、62例患者術(shù)后均獲得隨訪。隨訪時間為12～30個月，平均14個月。B組在平均手術(shù)時間和術(shù)中平均出血量方面均優(yōu)于 A組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．05)。兩組術(shù)后12個月JOA評分平均改善率分別為65．0％和63．0％，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0．05)。A組、B組AS發(fā)生率分別為16．1％和19．3％，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0．05)。
　　結(jié)論
　　內(nèi)窺鏡下CMEL與mCMEL治療多節(jié)段CSM的臨床療效相似