髕骨傾斜的動(dòng)態(tài)CT評(píng)價(jià)及髕骨傾斜與髕軟骨T2mapping值的相關(guān)性研究.pdf

1、第一部分髕骨傾斜的動(dòng)態(tài)CT評(píng)價(jià)
　　目的：探討動(dòng)態(tài)CT在不同屈膝角度下評(píng)價(jià)髕骨傾斜的不同方法和臨床意義。
　　材料和方法：共納入40例經(jīng)臨床檢查初步考慮為髕骨傾斜的患者（單膝），行動(dòng)態(tài)CT掃描。檢查設(shè)備應(yīng)用飛利浦64排螺旋CT。本研究納入患者分別在屈膝20°與30°狀態(tài)下進(jìn)行患側(cè)膝關(guān)節(jié)CT容積掃描。對(duì)所獲得的圖像分別導(dǎo)入工作站進(jìn)行處理，選取髕骨最大層面圖像進(jìn)行測(cè)量分析，分別采用目前評(píng)價(jià)髕骨傾斜最常用的兩種測(cè)量方法，即髕骨傾斜

2、角（PTA）和外側(cè)髕股角（ LPFA），參照相關(guān)文獻(xiàn)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行測(cè)量，參數(shù)值單位以度來(lái)表示。需要統(tǒng)計(jì)學(xué)比較的參數(shù)：（1）髕骨傾斜角（PTA）和外側(cè)髕股角（LPFA）分別在屈膝20°與30°狀態(tài)下評(píng)價(jià)髕骨傾斜的檢出率（例）；（2）髕骨傾斜角（PTA）評(píng)價(jià)為髕骨傾斜患者屈膝20°與30°狀態(tài)下的兩組測(cè)量值（度）；（3）外側(cè)髕股角（ LPFA）評(píng)價(jià)為髕骨傾斜患者屈膝20°與30°狀態(tài)下的兩組測(cè)量值（度）。
　　結(jié)果：（1）髕骨傾斜角（P

3、TA）與外側(cè)髕股角（LPFA）在屈膝20°與30°狀態(tài)下評(píng)價(jià)髕骨傾斜的檢出率之間存在顯著差異，髕骨傾斜角（PTA）在屈膝20°與30°時(shí)的檢出率均高于外側(cè)髕股角（LPFA）的檢出率；（2）髕骨傾斜角（PTA）在不同屈膝位所測(cè)得兩組參數(shù)值之間存在差異（P<0.05），屈膝20°較屈膝30°時(shí)對(duì)髕骨傾斜角（PTA）的測(cè)量更精準(zhǔn)；（3）外側(cè)髕股角（LPFA）在不同屈膝位所測(cè)得兩組參數(shù)值之間存在差異（P<0.05），屈膝20°較屈膝30°時(shí)對(duì)外

4、側(cè)髕股角（LPFA）的測(cè)量更精準(zhǔn)。
　　結(jié)論：動(dòng)態(tài)CT在評(píng)價(jià)髕骨傾斜方面具有較高的影像分辨率；髕骨傾斜角（PTA）對(duì)髕骨傾斜的檢出率高于外側(cè)髕股角（LPFA）；屈膝20°比屈膝30°時(shí)更利于髕骨傾斜角（PTA）和外側(cè)髕股角（ LPFA）的測(cè)量；這對(duì)臨床醫(yī)師評(píng)價(jià)髕骨傾斜準(zhǔn)確率和測(cè)量方法的選擇都具有重要的臨床價(jià)值。
　　第二部分髕骨傾斜與髕軟骨T2mapping值的相關(guān)性研究
　　目的：將第一部分應(yīng)用動(dòng)態(tài)CT檢查膝關(guān)節(jié)屈膝

5、20°時(shí)（PTA）診斷為髕骨傾斜患者（29膝）的髕骨傾斜角（PTA）參數(shù)與其相應(yīng)髕軟骨 M RI T2 mapp ing值進(jìn)行相關(guān)性分析，探討T2值對(duì)分析髕軟骨成份改變的參考價(jià)值及T2mapping馳豫成像檢查技術(shù)對(duì)髕骨傾斜患者早期隱匿性軟骨損傷的臨床診斷價(jià)值。
　　材料和方法：納入受檢者為第一部份應(yīng)用動(dòng)態(tài)CT檢查膝關(guān)節(jié)屈膝20°時(shí)（PTA）診斷為髕骨傾斜的29膝髕骨傾斜患者；檢查設(shè)備應(yīng)用美國(guó)GE公司3.0 T超導(dǎo)型磁共振成像儀和

6、8通道高分辨率膝關(guān)節(jié)專(zhuān)用線圈。每位受檢者檢查體位均取仰臥位，膝關(guān)節(jié)自然放松，腳尖向外側(cè)輕度旋轉(zhuǎn)，在膝關(guān)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)矢狀面定位片下，獲取髕骨MRI橫斷面圖像，掃描序列選擇常規(guī)的矢狀位T2W/PDWI雙回波序列掃描，然后再應(yīng)用T2 mapping成像采用FSE序列掃描，完成掃描后將圖像傳送至MRI工作站，經(jīng) T2 mapping后處理軟件進(jìn)行處理，產(chǎn)生T2 mapping偽彩圖，所有數(shù)據(jù)采集圖像均在T2mapping偽彩圖上取軸位髕骨最大層面。本

7、研究將髕骨傾斜患者患側(cè)髕軟骨由內(nèi)向外均衡劃分為5個(gè)測(cè)量區(qū)，依次為：（1）內(nèi)側(cè)區(qū)；（2）內(nèi)1∕2區(qū)；（3）中間區(qū)；（4）外1∕2區(qū)；（5）外側(cè)區(qū)（圖2-1）。在這5個(gè)測(cè)量區(qū)測(cè)髕軟骨T2值，每個(gè)區(qū)至少測(cè)量3次，取其平均值為最終標(biāo)準(zhǔn)。需要統(tǒng)計(jì)學(xué)分析的數(shù)據(jù)：將第一部分應(yīng)用動(dòng)態(tài)CT在屈膝20°狀態(tài)下測(cè)得髕骨傾斜角（PTA）值（度）與T2mapping馳豫像所測(cè)得髕軟骨5個(gè)區(qū)T2值分別做相關(guān)性分析。
　　結(jié)果：（1）髕骨傾斜角(PTA)值（度

8、）與內(nèi)側(cè)區(qū)髕軟骨T2值之間無(wú)顯著相關(guān)性（r=0.223， P>0.05）；（2）髕骨傾斜角(PTA)值（度）與內(nèi)1∕2區(qū)髕軟骨T2值之間無(wú)顯著相關(guān)性（r=0.214，P>0.05）；（3）髕骨傾斜角(PTA)值（度）與中間區(qū)髕軟骨T2值之間無(wú)顯著相關(guān)性（r=0.225，P>0.05）；（4）髕骨傾斜角(PTA)值（度）與外1∕2區(qū)髕軟骨T2值有顯著相關(guān)性（r=0.763，P<0.05）；（5）髕骨傾斜角(PTA)值（度）與外側(cè)區(qū)髕軟骨T