急性髕骨脫位的MR測(cè)量與評(píng)價(jià).pdf

1、背景:
　　急性髕骨脫位(Acute patellar dislocation，APD)是好發(fā)于年輕人的運(yùn)動(dòng)相關(guān)性損傷，占所有膝關(guān)節(jié)疾病的2％-3％[1]。發(fā)病率約7/100000[2]。APD的發(fā)生分為脫位期、復(fù)位期及復(fù)位后期，因部分患者瞬間自發(fā)性復(fù)位，醫(yī)生診斷時(shí)多為復(fù)位后期，而部分病人無(wú)法準(zhǔn)確提供病史，臨床醫(yī)生僅僅通過(guò)體格檢查有時(shí)會(huì)漏診。目前關(guān)于MR的APD測(cè)量、評(píng)價(jià)的相關(guān)研究較少，準(zhǔn)確測(cè)量及評(píng)價(jià)APD的MR影像特點(diǎn)，對(duì)認(rèn)清A

2、PD存在的高危因素、對(duì)臨床診斷及治療方案的準(zhǔn)確制定有很高的臨床價(jià)值。
　　目的:
　　本研究旨在通過(guò)對(duì)APD病人及健康志愿者進(jìn)行MR測(cè)量與評(píng)價(jià)的對(duì)比研究，分析APD的高危因素，提高APD的診斷復(fù)合率，指導(dǎo)治療方案的制定。
　　方法:
　　1研究對(duì)象及項(xiàng)目回顧性分析聊城市第三人民醫(yī)院48例APD及31例健康志愿者膝關(guān)節(jié)的MRI圖像資料，由兩位高年資影像醫(yī)師閱片，意見(jiàn)相左時(shí)經(jīng)協(xié)商達(dá)成一致意見(jiàn)，1.分別測(cè)量其髕骨高度（

3、IS指數(shù)）、股骨滑車(chē)溝角、滑車(chē)溝深度、滑車(chē)內(nèi)外側(cè)面比例以及脛骨結(jié)節(jié)滑車(chē)溝(TT-TG)距離，并對(duì)股骨滑車(chē)進(jìn)行DEJOUR分型（A型:滑車(chē)溝較淺;B型:滑車(chē)溝扁平;C型:滑車(chē)外側(cè)面較高而內(nèi)側(cè)面發(fā)育不全;D型與C型類(lèi)似，但在外側(cè)面和內(nèi)側(cè)面之間有“懸崖”樣突起。2.對(duì)48例APD患者膝關(guān)節(jié)是否出現(xiàn)內(nèi)側(cè)髕股韌帶(MPFL)損傷及損傷部位、程度，是否出現(xiàn)髕骨內(nèi)后部及股骨外側(cè)髁骨挫傷、軟骨損傷及位置，股內(nèi)側(cè)肌遠(yuǎn)端損傷及程度，關(guān)節(jié)積液（積血）進(jìn)行評(píng)價(jià)

4、。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用卡方檢驗(yàn)、獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)。
　　2檢查設(shè)備及參數(shù) MR檢查采用GE1.5T，應(yīng)用8通道包裹式表面線圈，患者取仰臥位，膝關(guān)節(jié)自然伸直，足尖外旋10°～15°，膝關(guān)節(jié)兩側(cè)沙袋固定。矢狀面SE序列T1WI，TR320ms，TE10ms，F(xiàn)OV200mm×200mm，矩陣352×256;軸面脂肪抑制質(zhì)子密度加權(quán)成像(PDWI)，TR分別為3060ms，TE為50ms，F(xiàn)OV為180mm×180mm，矩陣為256×192;矢

5、狀面脂肪抑制質(zhì)子密度加權(quán)成像(PDWI)，TR為2120ms，TE為65ms，F(xiàn)OV為200mm×200mm，矩陣352×256;冠狀面脂肪抑制質(zhì)子密度加權(quán)成像(PDWI)，TR為2240ms，TE為65ms，F(xiàn)OV為180mm×180mm，矩陣為288×256;層厚均為3～4mm，層間距均為0.3～0.4mm。
　　結(jié)果:
　　1:48例APD病人與31例健康志愿者髕骨高度、股骨滑車(chē)溝角、滑車(chē)溝深度、滑車(chē)內(nèi)外側(cè)面比例以及T

6、T-TG距離分別為1.17±0.17cm，1.08±0.15cm、150°±9.7°,140.0°±18.1°、0.43±0.15cm,0.54±0.15cm、0.50±0.16,0.67±0.10、16.0±2.30mm，14.4±1.32mm，研究組和對(duì)照組在髕骨高度、滑車(chē)溝角、滑車(chē)溝深度、內(nèi)外側(cè)面對(duì)稱性、TT-TG距離差異上均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P值均小于0.05。進(jìn)一步說(shuō)，研究組的髕骨高度、滑車(chē)溝角、TTTG距離顯著高于對(duì)照組;而溝深

7、度、內(nèi)外側(cè)面對(duì)稱性顯著低于對(duì)照組?；疾〗M滑車(chē)發(fā)育不良DEJOUR分型A型占33.3％，B型18.7％，C型8.3％，D型4.2％，正常占37.5％;對(duì)照組中A型16.1％，B型3.2％，C型D型為0，正常80.6％;研究組的滑車(chē)發(fā)育不良A型、B型、C型、D型顯著高于對(duì)照組。兩者的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P值均小于0.05。
　　2:48例APD膝關(guān)節(jié)中，45例出現(xiàn)MPFL損傷，其中部分?jǐn)嗔?8例，完全斷裂7例，位于髕骨端22例(49％)

8、，位于股骨端7例(15％)，位于體部3例(7％)，位于髕骨端與股骨端的聯(lián)合損傷13例(29％);47例出現(xiàn)髕骨內(nèi)后部、股骨外側(cè)髁骨挫傷;有28例存在軟骨的損傷，髕骨軟骨占16例(57％)，股骨軟骨4例(14％)，髕骨與股骨軟骨損傷同時(shí)存在占8例(29％);20例出現(xiàn)股內(nèi)側(cè)肌遠(yuǎn)端損傷;48例出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)積液、積血。
　　結(jié)論:
　　1髕骨高位、股骨滑車(chē)發(fā)育不良以及TT-TG距離增大的人群更易發(fā)生APD，推測(cè)以上因素是APD的好