低位髕骨對髕股關(guān)節(jié)影響的實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、目的:在臨床上，我們經(jīng)?？梢钥吹襟x骨低位現(xiàn)象，根據(jù)原因分為三類，分別是先天性低位髕骨、獲得性低位髕骨、混合性低位髕骨。先天性低位髕骨是指患者在出生不久之后就出現(xiàn)了髕骨距離股骨滑車較遠(yuǎn)的疾病現(xiàn)象，這可能是由遺傳性問題，或者患兒未出生前發(fā)育不良好。獲得性低位髕骨的誘因有多方面的，在臨床醫(yī)學(xué)常見的手術(shù)中，如髕韌帶斷后修復(fù)、髕骨骨折切開固定術(shù)、TKA等手術(shù)后，特別是近年來TKA手術(shù)增加，可誘發(fā)形成髕骨低位，其典型的特征是髕骨遠(yuǎn)離股骨滑車和髕韌帶

2、萎縮。獲得性低位髕骨改變髕股關(guān)節(jié)關(guān)系，在臨床上很多患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛、無力、伸肌延遲、活動(dòng)受限，雖然低位髕骨比較常見，給患者帶來很多不便，但是目前該現(xiàn)象并沒有引起學(xué)者的廣泛關(guān)注，關(guān)于低位髕骨的引發(fā)的疾病的認(rèn)知還不夠深入，該疾病現(xiàn)象的生病原因和誘發(fā)疾病的機(jī)制還處于探索階段。本研究通過實(shí)驗(yàn)制作低位髕骨的動(dòng)物模型，著重從髕股關(guān)節(jié)內(nèi)壓力改變和軟骨改變方面研究，從而發(fā)現(xiàn)髕股關(guān)節(jié)關(guān)系改變對膝關(guān)節(jié)影響。
　　方法:選取40只新西蘭白兔，年齡均為

3、60天，由河北醫(yī)科大學(xué)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中心提供，術(shù)前行膝關(guān)節(jié)側(cè)位X線片，測量髕骨長度和髕韌帶長度，計(jì)算髕韌帶與髕骨長度的比值。按隨機(jī)原則分成對照組、A、B、C、D五組，其中A組為左膝為假手術(shù)組，右膝為對照組，B、C、D分別為三個(gè)不同低位髕骨模型的實(shí)驗(yàn)組，在同條件下單籠飼養(yǎng)，相同的飼養(yǎng)環(huán)境下喝自來水，所用飼料都由河北醫(yī)大動(dòng)物中心負(fù)責(zé)。在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的過程中，兔子用25％烏拉坦麻醉，每只兔子經(jīng)耳緣靜脈注射2毫升麻醉手術(shù)，A組白兔左膝做假手術(shù)，切開皮膚使

4、髕腱顯露出來，將髕腱兩側(cè)支持帶切斷再縫合，縫合皮膚切口，為假手術(shù)(A)組，A組右膝關(guān)節(jié)作為對照。B組左膝切開皮膚顯露髕腱，將髕腱兩側(cè)支持帶切斷再縫合，將髕腱從脛骨上帶止點(diǎn)處骨塊鑿開，將止點(diǎn)下移2mm，采用鋼絲進(jìn)行固定，作為實(shí)驗(yàn)B組。實(shí)驗(yàn)C組手術(shù)過程同B組，只是髕腱止點(diǎn)下移4mm。實(shí)驗(yàn)D組手術(shù)過程同B、C組，將髕腱止點(diǎn)下移6mm后，采用鋼絲進(jìn)行固定。將上述新西蘭白兔制備的低位髕骨模型制作好之后，依舊采用單籠飼養(yǎng)的模式。術(shù)后三個(gè)月，采用空氣

5、靜脈栓塞法處死白兔，在股四肌上用200牛的力進(jìn)行軸向拉伸。用壓力傳感器分別測量出膝關(guān)節(jié)彎曲度在30°，60°，90°時(shí)，髕骨內(nèi)外側(cè)間的壓力。剖開白兔關(guān)節(jié)，采用顯微鏡或肉眼來觀察該組織的病變。用刀取A、B、C、D四組的軟骨組織，制成切片，經(jīng)HE染色，觀察期其組織結(jié)構(gòu)的變化。
　　結(jié)果:髕骨關(guān)節(jié)在內(nèi)、外面的壓力
　　對照組:外側(cè)的壓力在彎屈曲度為30°、60°、90°時(shí)分別為2.00±0.03、2.08±0.03、1.79±0.

6、01;內(nèi)側(cè)的壓力在彎曲度為30°、60°、90°時(shí)分別為1.68±0.12、2.00±0.02、1.31±0.01。
　　實(shí)驗(yàn)A組:外側(cè)的壓力在彎屈曲度為30°、60°、90°時(shí)分別為2.01±0.04、2.09.±0.04、1.80±0.02;內(nèi)側(cè)的壓力在彎曲度為30°、60°、90°時(shí)分別為1.69±0.12、2.01±0.03、1.32±0.03。
　　實(shí)驗(yàn)B組:髕股關(guān)節(jié)外側(cè)的壓力在彎屈曲度為30°、60°、90°時(shí)對

7、應(yīng)是2.09±0.02、2.20±0.05、1.70±0.05;內(nèi)側(cè)壓力在彎曲度為30°、60°、90°時(shí)分別為2.06±0.03、2.14±0.04、1.18±0.06。
　　實(shí)驗(yàn)C組:外側(cè)間的壓力在彎曲度為30°、60°、90°時(shí)分別為2.20±0.05、2.47±0.04、1.62±0.05;髕股關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)面的壓力在彎曲度為30°、60°、90°時(shí)分別為2.14±0.04、2.20±0.05、1.09±0.08。
　　實(shí)

8、驗(yàn)D組:外側(cè)的壓力在膝關(guān)節(jié)彎曲度為30°、60°、90°時(shí)分別為2.47±0.04、2.62±0.04、1.54±0.04;內(nèi)側(cè)的壓力在彎曲度為30°、60°、90°時(shí)對應(yīng)是2.20±0.05、2.27±0.03、0.91±0.09。
　　術(shù)后三個(gè)月，經(jīng)過顯微鏡觀察，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組的股骨滑車遠(yuǎn)端深度變深，隨著髕腱止點(diǎn)下移距離增加，滑車深度也越深，而假手術(shù)組和對照組的則正常。實(shí)驗(yàn)組關(guān)節(jié)腔炎性滑膜增生，股骨滑車切跡外形失去正常光滑的輪廓，

9、其表層凹凸不齊，顏色灰暗，在實(shí)驗(yàn)C、D組可見龜裂現(xiàn)象。滑車加深，失去正常光潔度，滑車增生突出，隨髕腱止點(diǎn)下移距離加大，以上異常越明顯越嚴(yán)重;對照組的外表面顏色明亮，沒有裂紋。滑車外表層平整光潔，軟骨外層亦光潔。通過顯微鏡分析發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組的軟骨減薄，有些脫落，導(dǎo)致缺陷區(qū)，軟骨細(xì)胞體積不一，排列雜亂無章;A組和對照組HE染色均一，細(xì)胞排列有序，細(xì)胞體積相當(dāng)，表層細(xì)胞看上去像古代紡織衣服的梭子，外層平整，4層結(jié)構(gòu)透明可見，細(xì)胞呈現(xiàn)出有規(guī)律的分布