關(guān)節(jié)鏡下髕周支持帶平衡術(shù)治療髕股關(guān)節(jié)對合異常的臨床研究.pdf

1、髕股關(guān)節(jié)疾病(patellofemoral disorder PFD)是臨床的常見疾病，主要表現(xiàn)為膝前疼痛、關(guān)節(jié)積液、關(guān)節(jié)軟骨退變、髕股關(guān)節(jié)排列紊亂和髕股關(guān)節(jié)軟骨損傷。目前國際上尚沒有統(tǒng)一的命名，它主要包括髕骨軟化癥(chondromalacia patellaCP)，髕股關(guān)節(jié)疼痛、髕股關(guān)節(jié)對合異常(patellofemoralmalaignment PM)和髕股關(guān)節(jié)不穩(wěn)等。髕股關(guān)節(jié)疾病的相關(guān)因素主要分為骨性因素與軟組織因素。骨性因素：

2、髕骨發(fā)育不良及股骨、脛骨的扭轉(zhuǎn)畸形。此外，股骨關(guān)節(jié)面由中央溝及兩側(cè)的軟骨面構(gòu)成。中央溝較正常人平坦者在一定程度上喪失了骨性穩(wěn)定因素。本研究主要探討導(dǎo)致髕股關(guān)節(jié)疾病的軟組織因素。軟組織因素：主要是由于髕周支持帶“十”形力學(xué)結(jié)構(gòu)的改變導(dǎo)致的髕股關(guān)節(jié)對合異常。股四頭肌肌力不平衡、滑膜皺襞綜合癥均可導(dǎo)致髕股關(guān)節(jié)的異常對合。判斷髕股關(guān)節(jié)對合異常的指標(biāo)主要有Q角、相稱角[1]、InsallSalvati指數(shù)[2]、外側(cè)髕股角(LPFA)[3]、髕股

3、指數(shù)(PEI)[4]等。Q角(Q-angle)，Brattstroom認(rèn)為是股四頭肌拉力線方向與髕韌帶長軸的夾角。即股四頭肌力線和髕韌帶力線的夾角，臨床上把髂前上嵴與髕骨中點(diǎn)的連線和髕骨中點(diǎn)與脛骨結(jié)節(jié)夾角稱為Q角。正常膝關(guān)節(jié)的Q角平均150，Q角大于200通常提示髕股關(guān)節(jié)異常的存在，髕骨疼痛的病人Q角往往增大(平均200)。相稱角是髕骨半脫位的指標(biāo)，正常應(yīng)為-6°±5°。Insall Salvati指數(shù)大于1.2提示高位髕骨，小于0.8

4、提示低位髕骨。外側(cè)髕股角開口向內(nèi)或平行提示髕骨半脫位。髕股指數(shù)正常小于或等于1.6，髕股指數(shù)增大提示髕骨輕度傾斜。外側(cè)支持帶的攣縮及內(nèi)側(cè)支持帶的松弛是導(dǎo)致髕骨外側(cè)壓力增高、軟骨退變、髕骨外傾、脫位等髕股關(guān)節(jié)疾病的重要原因。以往報道關(guān)節(jié)鏡下外側(cè)支持帶松解手術(shù)近期效果良好，遠(yuǎn)期滿意度不佳。本研究通過對髕周支持帶較詳盡的解剖研究后采用關(guān)節(jié)鏡下射頻消融汽化儀聯(lián)合半月板刀等鏡下手術(shù)器械行髕周支持帶平衡術(shù)通過對外側(cè)支持帶進(jìn)行窄條形切除及緊縮內(nèi)側(cè)支持

5、帶調(diào)整髕周支持帶張力來改變髕骨運(yùn)動軌跡治療髕股關(guān)節(jié)對合異常及消除臨床癥狀，改善生活質(zhì)量有確切療效。 目的： 通過對膝關(guān)節(jié)髕周支持帶解剖從而探討關(guān)節(jié)鏡下髕周內(nèi)外支持帶平衡術(shù)治療髕股關(guān)節(jié)對合異常的臨床應(yīng)用價值。 方法： 回顧分析2002年-2005年14例27膝的病歷回訪，單純應(yīng)用玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)髕骨軟化合并髕股關(guān)節(jié)對合不良病例。測量Q角、相稱角、Insall Salvati指數(shù)、外側(cè)髕股角(LPFA)、髕

6、股指數(shù)(PEI)等。統(tǒng)計學(xué)分析采用配對t檢驗(yàn)。 回顧分析2002年-2005年關(guān)節(jié)鏡下單純外側(cè)支持帶松解治療髕股關(guān)節(jié)對合不良病例，回訪24例31膝，測量Q角、相稱角、Insall Salvati指數(shù)、外側(cè)髕股角(LPFA)、髕股指數(shù)(PEI)等。與近兩年應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡下髕周支持帶平衡術(shù)治療髕股關(guān)節(jié)對合不良術(shù)后測量數(shù)據(jù)進(jìn)行療效評估。統(tǒng)計學(xué)分析采用配對t檢驗(yàn)。 2005年3月-2007年2月，對28例34膝髕股關(guān)節(jié)對合不良患者，

7、常規(guī)關(guān)節(jié)鏡檢查后，將鏡頭放置于髕股關(guān)節(jié)下部近關(guān)節(jié)窩處，動態(tài)觀察髕股軌跡；應(yīng)用美國stryker生產(chǎn)關(guān)節(jié)鏡設(shè)備中鉤刀行外側(cè)支持帶切割、松解。在髕骨內(nèi)側(cè)支持帶松弛處，射頻氣化消融刀行組織緊縮術(shù)，調(diào)整髕骨運(yùn)動軌跡，直到髕股軌跡恢復(fù)正常。關(guān)節(jié)內(nèi)其他病變進(jìn)行相應(yīng)的鏡下處理。髕股關(guān)節(jié)對合不良術(shù)后，行患膝屈伸功能鍛煉，無關(guān)節(jié)積血，術(shù)前疼痛癥狀消失，關(guān)節(jié)活動正常。并于術(shù)后8周，16周，32周分別拍攝髕骨軸位X像測量患者相稱角(Congruence An

8、gle)、Insall Salvati指數(shù)、外側(cè)髕股角(LPFA)、髕股指數(shù)(PEI)及Q角度數(shù)。軟骨損傷按Outerbrige分級、髕骨運(yùn)動軌跡按Casscell法分級。統(tǒng)計學(xué)分析采用配對t檢驗(yàn)。 結(jié)論： 關(guān)節(jié)鏡下髕周支持帶平衡術(shù)充分改善了單純外側(cè)支持帶松解術(shù)后瘢痕攣縮及內(nèi)側(cè)支持帶缺失松弛所導(dǎo)致的內(nèi)側(cè)張力不足。術(shù)后髕股關(guān)節(jié)對合異常患者功能恢復(fù)良好，遠(yuǎn)期滿意度達(dá)97％。對手術(shù)療效要求較高及手術(shù)耐受性較差的患者來說具有松解