胰腺殘端捆綁式結(jié)扎在胰腺遠(yuǎn)端切除術(shù)中的應(yīng)用.pdf

1、目的：
　　探討胰腺殘端捆綁式結(jié)扎對(duì)胰腺遠(yuǎn)端切除術(shù)(Distal Pancreatectomy,DP)術(shù)后胰瘺（Postoperative Pancreatic Fistula,POPF）發(fā)生的影響，評(píng)價(jià)其安全性、有效性。
　　方法：
　　回顧性分析四川省人民醫(yī)院肝膽胰中心于2012年1月～2017年1月因胰腺體尾部疾病擇期開腹行胰腺遠(yuǎn)端切除術(shù)患者的臨床資料112例。根據(jù)胰腺遠(yuǎn)端切除術(shù)中胰腺殘端是否捆綁，分為胰腺殘端捆

2、綁式結(jié)扎組（捆綁組）53例和胰腺殘端非捆綁式結(jié)扎組（非捆綁組）59例。以上兩組分別又根據(jù)胰腺殘端閉合方式不同分為手工縫合和閉合器兩亞組；其中在捆綁組亞組中手工縫合39例、閉合器14例，而在非捆綁組亞組中則分別為40例、19例。對(duì)以上患者術(shù)前一般資料（性別、年齡、體重指數(shù)、血紅蛋白、白蛋白、總膽紅素、合并疾病、腹部手術(shù)史），術(shù)中一般資料（胰腺殘端閉合方式、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中輸血例數(shù)、脾切除例數(shù)、聯(lián)合血管切除例數(shù)、聯(lián)合其他臟器切除例

3、數(shù)、胰腺質(zhì)地）及術(shù)后病理資料，術(shù)后恢復(fù)、隨訪資料(腹腔引流管引流量、術(shù)后輸血例數(shù)、引流管留置時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、住院費(fèi)用、再次手術(shù)例數(shù)、出院一月內(nèi)再次入院例數(shù)等資料)進(jìn)行對(duì)比分析；并就患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，尤其是對(duì)術(shù)后胰瘺等并發(fā)癥的發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　結(jié)果：
　　1.捆綁組和非捆綁組患者術(shù)前一般資料（性別、年齡、體重指數(shù)、血紅蛋白、白蛋白、總膽紅素、腹部手術(shù)史、術(shù)前合并癥）比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。
　

4、　2.在捆綁組亞組和非捆綁組亞組中，手工縫合和閉合器患者術(shù)前一般資料（性別、年齡、體重指數(shù)、血紅蛋白、白蛋白、總膽紅素、腹部手術(shù)史、術(shù)前合并癥）比較亦均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。
　　3.捆綁組和非捆綁組患者術(shù)中一般資料及術(shù)后病理資料（胰腺殘端閉合方式、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中輸血例數(shù)、脾切除例數(shù)、聯(lián)合血管切除例數(shù)、聯(lián)合其他臟器切除例數(shù)、胰腺質(zhì)地、病理診斷）比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。
　　4．所有患者均無(wú)圍手術(shù)

5、期死亡，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥總計(jì)35例，發(fā)生率為31.3％（35/112）。其中，捆綁組發(fā)生并發(fā)癥12例，發(fā)生率為22.6%（12/53）；非捆綁組發(fā)生并發(fā)癥23例，發(fā)生率為39.0%（23/59）。捆綁組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于非捆綁組，但兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
　　①捆綁組和非捆綁組患者在術(shù)后胰瘺（B級(jí)+C級(jí)）發(fā)生方面，捆綁組發(fā)生術(shù)后胰瘺2例，非捆綁組發(fā)生術(shù)后胰瘺10例，發(fā)生率分別為3.8%（2/53）、17.0%

6、（10/59），兩組間比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。
　　②在胰瘺分級(jí)方面，捆綁組發(fā)生B級(jí)胰瘺2例，非捆綁組發(fā)生B級(jí)胰瘺9例，發(fā)生率分別為3.8%（2/53）、15.3%（9/59），兩組間比較亦存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；而在生化漏（A級(jí)）及C級(jí)胰瘺發(fā)生率方面，兩組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
　?、墼诶壗M亞組和非捆綁組亞組中，手工縫合組的術(shù)后胰瘺發(fā)生率分別為2.6%（1/39）、15.0%（6/40）

7、；閉合器組的術(shù)后胰瘺發(fā)生率分別為7.1%（1/14）、21.1%（4/19）。經(jīng)比較，閉合器組的術(shù)后胰瘺發(fā)生率均明顯高于手工縫合組（7.1%VS2.6%，21.1%VS15.0%），但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；在胰瘺分級(jí)方面，手工縫合組與閉合器組比較亦均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
　?、芾壗M和非捆綁組患者在術(shù)后出血（1.9%VS0%）、胃排空障礙（1.9%VS0%）、腹腔積液（13.2%VS20.3%）、腹腔感染（1

8、.9%VS8.5%）、腸梗阻（5.7%VS1.7%）、切口感染（3.8%VS6.8%）等并發(fā)癥發(fā)生率上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。
　　5.在術(shù)后恢復(fù)及隨訪資料方面，捆綁組腹腔引流管的引流量與非捆綁組在術(shù)后前3天比較無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），而在第4天、第5天捆綁組的引流量明顯少于非捆綁組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此外，捆綁組在引流管留置時(shí)間（8d VS12d）、術(shù)后住院時(shí)間(9d VS13d)、住院費(fèi)用(46

9、165.85±11120.29元 VS51751.14±15675.09元)方面優(yōu)于非捆綁組且有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。而在術(shù)后輸血例數(shù)、再次手術(shù)例數(shù)以及出院一月內(nèi)再次入院例數(shù)等方面，兩組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
　　結(jié)論：
　　1、胰腺殘端捆綁式結(jié)扎可有效降低胰腺遠(yuǎn)端切除術(shù)術(shù)后胰瘺的發(fā)生率，尤其對(duì)B級(jí)胰漏的預(yù)防效果較為顯著。
　　2、胰腺殘端捆綁式結(jié)扎能夠有效加強(qiáng)殘端封閉效果，在降低術(shù)后胰瘺發(fā)生率的同