胰腺空腸套入U型交鎖縫合技術在胰十二指腸切除術中的應用.pdf

1、背景:
　　 胰十二指腸切除術被公認為是最為復雜的消化道手術，也是目前壺腹周圍惡性腫瘤唯一的根治性手段。隨著手術技術的完善、術式的改良以及圍術期處理的加強，在過去幾十年中，胰十二指腸切除術后死亡率已降至5％以下。然而，術后并發(fā)癥的發(fā)生率仍然高達30％-50％，其中以胰瘺最為兇險和復雜。術后胰瘺不僅直接或間接地導致各種術后并發(fā)癥如腹腔內感染、膿腫形成、腹腔內出血、胃排空延遲、切口感染等發(fā)病率的增加，同時，胰瘺及其并發(fā)癥更是胰十二指

2、腸切除術后院內死亡的最主要原因。故而長久以來，胰腺殘端的處理成為胰十二指腸切除之后所面臨的重要難題。根據(jù)現(xiàn)有的大宗病例研究報告顯示，胰空腸吻合術是胰十二指腸切除術中最為廣泛應用的胰腺殘端處理方式。盡管目前世界范圍內關于胰空腸吻合技術的改良和創(chuàng)新術式已高達70余種，但由于多中心、大樣本量研究和前瞻性隨機對照試驗的研究成果較為缺乏，致使各術式的安全性難以獲得廣泛認可。另一方面，關于現(xiàn)有眾多術式的效率性和實用性也存在頗多爭議:部分術式縫合方式

3、繁瑣，耗時較長;部分術式對胰腺質地和主胰管的直徑具有較高的選擇性;部分術式的完成需要人工制品、生物材料、顯微鏡等工具的輔助而使其難以得到快速和大范圍的推廣應用。因此，即使是在大型醫(yī)院和醫(yī)學中心，對于經(jīng)驗豐富的肝膽胰外科醫(yī)生而言，如何預防術后胰瘺，以及胰十二指腸切除后胰空腸吻合方式選擇的標準化，也成為頗具爭議的難題。
　　 目的:
　　 為解決現(xiàn)有的胰空腸吻合技術在安全性、效率性和實用性方面的問題，我們自2009年起設計并

4、開展實施了一種安全快捷的新型胰空腸吻合術，即胰腺空腸套入U型交鎖縫合技術，并與以往傳統(tǒng)套入式胰腸吻合術進行回顧性對比研究;同時，對術后胰瘺的獨立危險因素進行分析。
　　 方法:
　　 采用回顧性隊列研究的方法，將2009年4月至2011年9月期間采用U型交鎖縫合技術進行套入式胰腺-空腸吻合的27例胰十二指腸切除術病例，與2007年2月至2011年9月期間采用傳統(tǒng)套入式胰腺-空腸吻合術的22例病例，分為U型組和傳統(tǒng)組，對兩

5、組病例的一般資料和病史、術前指標、手術情況、病理診斷以及術后并發(fā)癥和臨床過程進行對照分析。同時，分析全部49例病例的一般資料、病史、術前指標、治療情況與術后胰瘺發(fā)生率之間的關系，研究與胰瘺發(fā)生相關的獨立危險因素。
　　 結果:
　　 兩組病例在人口統(tǒng)計學、病史及術前指標方面差異無統(tǒng)計學意義。手術持續(xù)時間:U型組(410min，325-640min)短于傳統(tǒng)組(442.5min，350-675min)，差異有統(tǒng)計學意義(P

6、=0.026)。術后總并發(fā)癥發(fā)病率:U型組(33.3％)低于傳統(tǒng)組(45.5％)，但二者差異無統(tǒng)計學意義(P=0.386)。術后胰瘺發(fā)生率:U型組(11.1％)低于傳統(tǒng)組(40.9％)，差異有統(tǒng)計學意義(P=0.016)。術后住院時間:U型組(18d，10-48d)短于傳統(tǒng)組(24.5d，15-56d)，差異有統(tǒng)計學意義(P=0.030)。胰腺質地柔軟(OR值9.145，95％CI1.612-51.892)和采用傳統(tǒng)套入式胰空腸吻合術（

7、OR值10.031，95％CI1.777-56.612）與術后胰瘺的發(fā)生有較強關聯(lián)，其中以后者與胰瘺的關聯(lián)性更強。
　　 結論:
　　 1.胰腺質地與胰空腸吻合術的吻合方式，是與術后胰瘺發(fā)生相關的兩個獨立危險因素。
　　 2.胰腺空腸套入U型交鎖縫合技術簡捷，可有效降低術后胰瘺發(fā)生率，是一項具有較高安全性和較強實用性的新型胰空腸吻合技術。
　　 3.胰腺空腸套入U型交鎖縫合技術應用于胰十二指腸切除術中的優(yōu)