改良置管溶栓治療急性下肢深靜脈血栓的臨床系列研究.pdf

1、第一部分改良置管溶栓治療急性下肢深靜脈血栓的對比研究
　　目的：評估球囊輔助置管溶栓與常規(guī)置管溶栓治療急性下肢深靜脈血栓的療效、安全性。
　　方法：對2008年9月至2011年12月我院收治的急性下肢深靜脈血栓形成患者100例進行回顧性分析，2008年9月至2009年8月入院的急性下肢深靜脈血栓形成患者50例均行常規(guī)置管溶栓治療（A組），2009年9月至2011年12月入院的急性下肢深靜脈血栓形成患者50例均行球囊輔助置管溶

2、栓治療（B組）。統(tǒng)計分析治療前后兩組患健側(cè)大腿周徑差、小腿周徑差、靜脈通暢評分、治療后深靜脈通暢率、所用尿激酶的量和溶栓時間及并發(fā)癥的發(fā)生率。
　　結(jié)果：治療前A組、B組患健側(cè)大腿周徑差分別為（5.36±1.98）cm、（5.31±2.29）cm，無統(tǒng)計學(xué)差異（t=0.117 P=0.907），治療后患健側(cè)大腿周徑差分別為（2.96±1.00）cm、（1.75±1.53）cm，具有統(tǒng)計學(xué)差異（t=4.681 P=0.000）；治療

3、前A組、B組患健側(cè)小腿周徑差分別為（4.14±1.57）cm、（3.96±1.83）cm，無統(tǒng)計學(xué)差異（t=0.529 P=0.598），治療后患健側(cè)小腿周徑差分別為（1.94±0.84）cm、（1.29±1.16）cm，具有統(tǒng)計學(xué)差異（t=3.204 P=0.002）；A組、B組術(shù)前靜脈通暢評分分別為9.00（7.75,10.00）分、9.00（7.00,10.00）分，無統(tǒng)計學(xué)差異（Z=-0.703 P=0.482），術(shù)后靜脈通暢評

4、分分別為3.50（2.00,5.00）分、0.00（0.00,1.00）分，有統(tǒng)計學(xué)差異（Z=-5.832 P=0.000）；A組、B組術(shù)后靜脈通暢率分別50.00％（41.67%，71.76%）、100.00%（90.00%，100.00%），有統(tǒng)計學(xué)差異（Z=-6.068 P=0.000）；兩組尿激酶的用量分別為595.00（547.50，732.50） x104U、390.00（325.00，500.00）x104U，有統(tǒng)計學(xué)差異

5、（Z=-6.508 P=0.000）；A組、B組溶栓時間分別為10.00（9.00，12.00）天、6.00（5.00，7.00）天，具有統(tǒng)計學(xué)差異（Z=-8.256 P=0.000）。A組、B組并發(fā)癥的發(fā)生率分別為38.00%、22.00%，無統(tǒng)計學(xué)差異（X2=3.048 P=0.081）。
　　結(jié)論：對急性下肢深靜脈血栓形成通過球囊輔助先行碎栓后置入導(dǎo)管溶栓，可提高置管溶栓的效率，減少尿激酶的用量、縮短溶栓時間，療效優(yōu)于常規(guī)的

6、置管溶栓。
　　第二部分改良置管溶栓治療合并髂靜脈狹窄的急性左下肢深靜脈血栓的對比研究
　　目的：評估常規(guī)置管溶栓、球囊輔助置管溶栓、髂靜脈支架植入后置管溶栓三種方法治療合并髂靜脈狹窄的急性左下肢深靜脈血栓的療效、安全性。
　　方法：2012年1月至2014年4月期間我科收治的合并髂靜脈狹窄急性左下肢深靜脈血栓形成患者共53例，根據(jù)隨機原則分為三組，分別采用常規(guī)置管溶栓（A組，20例）、球囊輔助置管溶栓（B組，20例）

7、、髂靜脈支架植入后置管溶栓（C組，13例）的方法進行治療。對比三組治療前、后患健側(cè)肢體周徑差、深靜脈通暢評分及通暢率評估療效；對比三組并發(fā)癥的發(fā)生率評估治療的安全性。同時對比三組所用的尿激酶的量、溶栓時間。根據(jù)數(shù)據(jù)的不同類型進行統(tǒng)計學(xué)分析：計量資料符合正態(tài)分布的用x±s表示，采用配對t檢驗和成組設(shè)計t檢驗；計量資料不符合正態(tài)分布的用四分位數(shù)法表示［中位數(shù)（25%位數(shù)，75%位數(shù)）］，采用Wilcoxon秩和檢驗，根據(jù)樣本的特點進行兩個獨

8、立樣本間比較或配對樣本間比較；計數(shù)資料以率表示，采用X2檢驗。
　　結(jié)果：A組，治療前患健側(cè)大腿周徑差、小腿周徑差、深靜脈通暢評分分別為（4.43±2.30）cm、（3.62±1.72）cm、10.00（6.00,11.75）分；治療后患健側(cè)大腿周徑差、小腿周徑差、深靜脈通暢評分分別為（2.80±1.33）cm、（1.83±1.02）cm、2.50（1.25,4.00）分，患側(cè)深靜脈通暢率、尿激酶的用量、溶栓時間、并發(fā)癥的發(fā)生率分

9、別為71.82%（50.00%,83.33%）、450.00（322.50,645.00）x104U、8.00（6.25,11.00）天、15.00%。B組，治療前患健側(cè)大腿周徑差、小腿周徑差、深靜脈通暢評分分別為（5.34±2.93）cm、（3.87±2.25）cm、9.50（7.25,12.00）分；治療后患健側(cè)大腿周徑差、小腿周徑差、深靜脈通暢評分分別為（1.75±1.33）cm、（1.15±0.97）cm、1.00（1.00,1

10、.00）分，患側(cè)深靜脈通暢率、尿激酶的用量、溶栓時間、并發(fā)癥的發(fā)生率分別為89.45%（83.93%,91.67%）、285.00（232.50,375.50）x104U、6.00（5.00,6.00）天、5.00%。C組，治療前患健側(cè)大腿周徑差、小腿周徑差、深靜脈通暢評分分別為（5.23±1.59）cm、（3.85±1.41）cm、9.00（6.50,10.50）分；治療后患健側(cè)大腿周徑差、小腿周徑差、
　　深靜脈通暢評分分別為

11、（0.46±0.78）cm、（0.42±0.49）cm、0.00（0.00,1.00）分，患肢深靜脈通暢率、尿激酶的用量、溶栓時間、并發(fā)癥的發(fā)生率分別為100.00%（90.28%,100.00%）、120.00（100.00,197.50）x104U、3.00（2.00,4.00）天、0.00%。各組治療前、后患健側(cè)大腿周徑差、小腿周徑差、患側(cè)深靜脈通暢評分均具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。治療前三組患肢周徑差、術(shù)前深靜脈通暢評分均無

12、統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。治療后三組間患健側(cè)大腿周徑差、患健側(cè)小腿周徑差均具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）—A組與B組（t=2.492 P=0.017，t=2.143 P=0.039）、A組與C組（t=5.712 P=0.000，t=4.613 P=0.000）、B組與C組（t=3.146 P=0.004，t=2.481，P=0.019）。治療后三組間靜脈通暢評分均具有統(tǒng)計學(xué)差異—A組與B組（Z=-3.331 P=0.001）、A組與C

13、組（Z=-3.785 P=0.000）、B組與C組（Z=-2.675 P=0.007）。治療后三組間深靜脈通暢率均具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）—A組與B組（Z=-3.327 P=0.001）、A組與C組（Z=-3.798 P=0.000）、B組與C組（Z=-2.637 P=0.008）。三組所用尿激酶的量均具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）—A組與B組（Z=-3.803 P=0.000）、A組與C組（Z=-4.571 P=0.000）、B

14、組與C組（Z=-3.947 P=0.000）。三組溶栓時間均具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）—A組與B組（Z=-3.484 P=0.000）、A組與C組（Z=-4.513 P=0.000）、B組與C組（Z=-4.259 P=0.000）。而三組并發(fā)癥的發(fā)生率并不具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）—A組與B組（X2=1.111 P=0.292）、A組與C組（X2=2.145 P=0.143）、B組與C組（X2=0.670 P=0.413）。