2015年～2016年河北省兒童醫(yī)院住院兒童病毒性腦炎病原學(xué)研究.pdf

1、目的：了解石家莊及周邊地區(qū)兒童病毒性腦炎最新的病原譜，同時(shí)研究病原學(xué)資料與臨床資料之間的聯(lián)系。
　　方法：
　　1.本研究共收集了2015年10月~2016年9月河北省兒童醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的診斷為病毒性腦炎的患兒159例，疾病的診斷參照《小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病基礎(chǔ)與臨床》第2版。排除了細(xì)菌、真菌等其他病原體引起的腦炎，全身感染相關(guān)性腦病，腦血管病，腦腫瘤，代謝性腦病，中毒性腦病。采集患兒發(fā)病急性期腦脊液樣本159份、血清樣本158

2、份，同時(shí)收集了所有患者的一般資料、癥狀、體征、神經(jīng)生理學(xué)檢查結(jié)果、神經(jīng)影像學(xué)檢查結(jié)果。
　　2.采用實(shí)驗(yàn)室全自動(dòng)工作站結(jié)合實(shí)時(shí)熒光定量PCR方法對(duì)所收集的腦脊液和血清樣本進(jìn)行病原學(xué)篩查，檢測(cè)的病毒包括腸道病毒（EV），乙型腦炎病毒（JEV），腮腺炎病毒（MuV），單純皰疹病毒1型(HSV1)，單純皰疹病毒2型(HSV2)，水痘-帶狀皰疹病毒(VZV)，EB病毒(EBV)，人皰疹病毒6型（HHV6），巨細(xì)胞病毒（CMV），麻疹病毒（

3、MeV），風(fēng)疹病毒（RuV），蜱傳腦炎病毒（TBEV），人免疫缺陷病毒1型（HIV1），西尼羅河病毒（WNV），腺病毒（AdV），JC病毒（JCV）。病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果判定依據(jù)熒光定量PCR反應(yīng)結(jié)果，Ct值低于35判定為病原檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性，Ct值高于35判定為病原檢測(cè)結(jié)果陰性。
　　3.將病原學(xué)資料和臨床資料相結(jié)合，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，探索不同病原病毒性腦炎的流行特點(diǎn)以及癥狀、體征、神經(jīng)生理學(xué)檢查結(jié)果、神經(jīng)影像學(xué)檢查結(jié)果之間

4、的差異。
　　結(jié)果：
　　1.159例病毒性腦炎患兒中男性99例，女性60例，男女比例1.65:1，中位年齡53（41-72）月，最小年齡2月，最大年齡14歲。從發(fā)病到腦脊液被采集時(shí)間的中位天數(shù)為4（2-5）天。159例患兒中154例有發(fā)熱，125例有頭痛，117例有嘔吐，25例有上呼吸道癥狀，17例有腹痛，15例有嗜睡，7例有抽搐發(fā)作，3例有局灶性神經(jīng)癥狀，2例有性格行為改變，2例有頸強(qiáng)直，1例有易怒，1例有皮疹?；純耗X脊

5、液白細(xì)胞中位數(shù)為96（51-239）×106/L，腦脊液蛋白含量中位數(shù)為0.23(0.16-0.29)g/L，腦脊液葡萄糖含量中位數(shù)為3.19(2.9-3.58)mmol/L，123例患兒腦脊液淋巴細(xì)胞為主，淋巴細(xì)胞比例中位數(shù)為79.59％(54.11%-91.38%)，7例患兒腦脊液蛋白升高。159例患兒中有144例實(shí)行了頭顱核磁共振檢查，其中26例異常（頭顱核磁共振顯示腦實(shí)質(zhì)炎性改變），118例正常。93例實(shí)行了腦電圖檢測(cè)，其中41

6、例異常（腦電圖顯示廣泛彌漫性慢波），52例正常。
　　2.159例病毒性腦炎患兒中79例病毒檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性，總檢出率為49.69%，其中EV67例（55例腦脊液樣本陽(yáng)性、10例血清樣本陽(yáng)性、2例腦脊液和血清樣本均陽(yáng)性），EBV4例（2例腦脊液樣本陽(yáng)性、2例血清樣本陽(yáng)性），HHV61例（腦脊液樣本陽(yáng)性），EV與EBV合并感染6例（2例腦脊液樣本EV、EBV陽(yáng)性，1例腦脊液樣本EV陽(yáng)性、血清樣本EBV陽(yáng)性，1例血清樣本EV陽(yáng)性、腦脊液樣

7、本EBV陽(yáng)性，1例血清樣本EV、EBV陽(yáng)性，1例腦脊液樣本EV、EBV陽(yáng)性同時(shí)血清樣本EBV陽(yáng)性），EV合并HHV6感染1例（腦脊液樣本EV、HHV6陽(yáng)性同時(shí)血清樣本EV陽(yáng)性），其余80例病毒檢測(cè)結(jié)果為陰性。腦脊液樣本病毒檢出率高于血清樣本。
　　3.EV、EBV、HHV6及未知病原病毒性腦炎患兒的性別和年齡分布無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。EV、EBV、HHV6及未知病原病毒性腦炎患兒的入院時(shí)間分布有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；其中EV腦炎主要集中于5~9月。

8、EV、EBV、HHV6及未知病原病毒性腦炎患兒的MRI結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，其中未知病原病毒性腦炎患兒頭顱MRI異常率高于EV腦炎；EV、EBV、HHV6及未知病原病毒性腦炎患兒的臨床癥狀和體征、EEG結(jié)果和腦脊液白細(xì)胞數(shù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　結(jié)論：
　　1.EV是2015年~2016年石家莊及周邊地區(qū)兒童病毒性腦炎最常見的病原；EV腦炎多見于炎熱季節(jié)，因此加強(qiáng)炎熱季節(jié)兒童EV腦炎的防控工作迫在眉睫。同時(shí)EBV和HHV6也是該地區(qū)