ADC值測(cè)量在兒童病毒性腦炎早期診斷中的價(jià)值.pdf

1、目的： 評(píng)價(jià)ADC值測(cè)量在兒童病毒性腦炎早期診斷中的作用。探討ADC值及DWI、T1WI、T2WI、FLAIR各序列CNR在兒童病毒性腦炎中的變化規(guī)律。 方法： 收集2005年6月至2007年12月臨床診斷為病毒性腦炎并行磁共振檢查的34例病例作為腦炎組。年齡2個(gè)月～168個(gè)月(14歲)，平均51.6月。從神經(jīng)癥狀出現(xiàn)到MRI檢查的時(shí)間間隔(發(fā)病時(shí)間)最早為8小時(shí)，最晚為33天，其中7天內(nèi)就診者19例(55.9％

2、)。選擇病變信號(hào)均勻一致且范圍較大處進(jìn)行測(cè)量，并注意避開(kāi)腦脊液所在處。其中行磁共振增強(qiáng)檢查8例，磁共振血管造影(MRA)檢查5例，MRI復(fù)查4例。以年齡相差不超過(guò)1個(gè)月、腦MRI未見(jiàn)異常、無(wú)任何神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征的因其它原因來(lái)我院就診的兒童34例做對(duì)照組，其ADC值的測(cè)量位置與年齡相仿之腦炎組的病變位置保持一致；腦炎組中單側(cè)發(fā)病者同時(shí)測(cè)量健側(cè)相應(yīng)部位腦組織的ADC值作為對(duì)照。 腦炎組及對(duì)照組均行常規(guī)T1WI(T1加權(quán)成像)、T2

3、WI(T2加權(quán)成像)、FLAIR(液體衰減翻轉(zhuǎn)恢復(fù)序列)和DWI(彌散加權(quán)成像)軸位掃描。ADC圖由計(jì)算機(jī)軟件自動(dòng)生成。以b=1000s/mm2時(shí)DWI與常規(guī)MRX的T1WI、T2WI、FLAIR圖像比較。由2位經(jīng)驗(yàn)豐富的高年醫(yī)師根據(jù)顯示病灶數(shù)目多少、病變范圍大小及其信號(hào)強(qiáng)度的高低將病例進(jìn)行分組：Ⅰ組DWI優(yōu)于常規(guī)MRI；Ⅱ組DWI與常規(guī)MRI基本一致；Ⅲ組常規(guī)MRI優(yōu)于DWI。分別統(tǒng)計(jì)各組相應(yīng)發(fā)病時(shí)間、計(jì)算并比較每組病灶與對(duì)照組相應(yīng)部

4、位表觀彌散系數(shù)值(ADC值)，比較每組病灶DWI、T1WI、T2WI及FLAIR各種檢查序列的對(duì)比噪聲比(CNR)。 所得數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件處理，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果： ①依據(jù)顯示病變效果分組：Ⅰ組(n＝10)DWI優(yōu)于常規(guī)MRI，發(fā)病時(shí)間平均(3.1±1.4)天：Ⅱ組(n=9)DWI與常規(guī)MRI基本一致，發(fā)病時(shí)間平均(5.6±1.9)天；Ⅲ組(n=15)常規(guī)IdRI優(yōu)于DWI，發(fā)病時(shí)

5、間平均(15.3+7.7)天。Ⅰ組腦炎組、對(duì)照組平均ADC值分別為(61.8±15.6×10-5)mm2/s、(89.7±11.6×10-5)mm2/s；Ⅱ組腦炎組、對(duì)照組平均ADC值分別為(85.2±11.5×10-5)mm2/s、(84.6±5.8×10-5)mm2/s：Ⅲ組腦炎組、對(duì)照組平均ADC值分別為(119.9±11.3×10-5)mm2/s、(85.6±5.2×10-5)mm2/s。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，腦炎組任兩組間的ADC值存

6、在顯著性差異(P<0.05)。對(duì)照組任兩組間沒(méi)有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。Ⅰ組腦炎組ADC值明顯低于對(duì)照組(t=-5.273，P=-0.001<0.01)，Ⅱ組腦炎組與對(duì)照組ADC值無(wú)明顯差異(t=0.154，P=-0.882>0.05)，Ⅲ組腦炎組ADC值顯著高于對(duì)照組(t=11.737，P=-0.000<0.01)。 Ⅰ組各序列CNR分別為DWI(64.10±21.54)、T1WI(13.51±13.60)、T2WI(

7、24.75±21.94)、FLAIR(4.78±3.03)，DWI的CNR均明顯高于T1WI、T2WI、FLAIR(t=6.491，P=0.000；t=3.992，P=0.003：t-8.321，P=0.000)；Ⅱ組各序列CNR分別為DWI(35.18±39.33)、T1WI(21.64±16.92)、T2WI(56.54±25.71)、FLAIR(20.67±8.66)，DWI的CNR與其它三個(gè)序列均無(wú)明顯差異(t=-0.862，P

8、=-0.414；t=-1.515，P=-0.168；t=1.141，p=0.287)：Ⅲ組各序列CNR分別為DWI(25.23±22.27)、T1WI(15.28±15.34)、T2WI(78.24±85.45)、FLAIR(23.84±11.87)，DWI的CNR明顯低于T2WI(t=-2.577，P=0.022)，與T1WI、FLAIR的CNR均無(wú)明顯差異(t=1.408，P=-0.181：t=0.328，P=-0.748)。

9、 三組病例顯示病變的陽(yáng)性率分別為：Ⅰ組，DWI，10096(10/10)、常規(guī)MRI，60％(6/10)；Ⅱ組，DWI，100％(9/9)、常規(guī)MRI，100％(9/9)；Ⅲ組，DWI，53％(8/15)、常規(guī)MRI，100％(15/15)。 在兒童病毒性腦炎早期，病變區(qū)域于DWI呈高信號(hào)，ADC圖呈低信號(hào)，其ADC值下降，DWI顯示病變的陽(yáng)性率明顯高于常規(guī)MR序列；隨病變進(jìn)展，DWI呈高信號(hào)，AOC圖近于等信號(hào)，ADC值接近

10、正常，DWI顯示病變的陽(yáng)性率等于常規(guī)MR序列：后DWI呈等或低信號(hào)，ADC圖呈高信號(hào)，ADC值升高，DWI顯示病變的陽(yáng)性率明顯低于常規(guī)MR序列。 ②腦炎組ADC值、腦炎組與對(duì)照組ADC值的比值(ADCR)及腦炎組與對(duì)照組ADC值的差值分別(93.61±28.14×10-5)MM2/s、(1.09±0.34)、(7.07±29.59×10-5)mm2/s，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，均與發(fā)病時(shí)間呈顯著正相關(guān)(Rs=0.820，P = 0.000

11、：rx=0.840，P=0.000：rs=0.837，P=0.000)。 ③患兒年齡(9.15±7.67)月與腦炎組ADC值(93.61±28.14×10-5)MM2/s無(wú)相關(guān)關(guān)系(r=-0.069，P=0.698>0.05)，患兒年齡(9.15±7.67)月與對(duì)照組ADC值(86.54±7.78×10-5)mm2/s呈顯著負(fù)相關(guān)，且相關(guān)關(guān)系密切(r=-0.464，P=0.006<0.05)，即正常兒童腦實(shí)質(zhì)ADC值隨年齡增加而

12、下降。 ④腦炎組增強(qiáng)檢查的8例中，2例有少許小點(diǎn)狀強(qiáng)化：MRA檢查的5例均未見(jiàn)異常。結(jié)論： 在兒章病毒性腦炎早期，ADC值下降，DWI的CNR高于T1WI、T2WI、FLAIR：隨病變進(jìn)展，ADC值升高，DWI的CNR低于T2WI。DWI顯示病變的陽(yáng)性率早期明顯高于常規(guī)幟序列，隨病變進(jìn)展，明顯低于常規(guī)MR序列。ADC值測(cè)量及彌散加權(quán)成像在兒章病毒性腦炎早期診斷中具有重要作用。對(duì)高度懷疑病毒性腦炎的患兒應(yīng)早期常規(guī)行彌散加權(quán)