功能性MRI對孤立性肺結(jié)節(jié)性質(zhì)鑒別和肺癌術(shù)前淋巴結(jié)評估的研究.pdf

1、第一部分動態(tài)增強(qiáng)MRI對孤立性肺結(jié)節(jié)定量化鑒別的價值研究
　　目的:研究動態(tài)增強(qiáng) MRI的血流動力學(xué)參數(shù)對孤立性肺結(jié)節(jié)性質(zhì)的定量化鑒別的意義。
　　方法:搜集2013年8月至2014年10月62例武漢同濟(jì)醫(yī)院胸外科的孤立性肺結(jié)節(jié)患者（惡性結(jié)節(jié)42例，炎性結(jié)節(jié)7例，良性結(jié)節(jié)13例），分別行MRI肺部常規(guī)平掃和動態(tài)增強(qiáng)掃描，動態(tài)增強(qiáng)掃描采用三維快速容積掃描技術(shù)（LAVA）以30s每期共掃描15期。計算時間-信號曲線中第1、2、4

2、min信號增強(qiáng)比（SI1％、SI2%、SI4%）和最大信號增強(qiáng)比（MER）,達(dá)到峰值信號的時間Tmax，曲線最大上升斜率（SS），以及廓清率（washout）。
　　結(jié)果:惡性結(jié)節(jié)SI1%、SI2%、SI4%、 MER、SS顯著的高于良性結(jié)節(jié)而低于炎性結(jié)節(jié)（P＜0.05）。以MER為2.23、0.63分別作為鑒別炎性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)、惡性結(jié)節(jié)和良性結(jié)節(jié)的臨界值（＞2.23為炎性病變，≤0.63為良性病變），惡性病變與其余兩組鑒別得到

3、的的敏感度、陰性預(yù)測值、準(zhǔn)確度可達(dá)100%、100%、92%。為增加診斷的準(zhǔn)確性，可將病變形態(tài)學(xué)方面的特征結(jié)合起來分析。
　　結(jié)論:應(yīng)用動態(tài)增強(qiáng)MRI血流動力學(xué)參數(shù)和形態(tài)學(xué)特征，鑒別肺部惡性、良性、炎性結(jié)節(jié)有很高的準(zhǔn)確性。
　　第二部分磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像對肺癌術(shù)前縱隔淋巴結(jié)性質(zhì)的評價
　　目的：利用磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像（DW-MRI）評估肺癌術(shù)前縱隔淋巴結(jié)，探究該種磁共振檢查方法在鑒別縱隔淋巴結(jié)是否有轉(zhuǎn)移方面的診斷價值。

4、
　　方法：對30例肺癌患者行肺部MRI常規(guī)和擴(kuò)散加權(quán)成像掃描。DWI采用單次激發(fā)自旋回波-平面回波序列（SSEPI）和短反轉(zhuǎn)時間恢復(fù)序列（STIR）。使DWI圖像中的縱隔淋巴結(jié)與術(shù)中切除淋巴結(jié)能夠嚴(yán)格匹配，利用感興趣區(qū)法分別測量原發(fā)灶和各縱隔淋巴結(jié)的表觀擴(kuò)散系數(shù)為 ADC原發(fā)灶和 ADC淋巴結(jié)，并計算得到 ADC原發(fā)灶和 ADC淋巴結(jié)的差值絕對值D-value，比較轉(zhuǎn)移組淋巴結(jié)和非轉(zhuǎn)移組淋巴結(jié)的ADC值和兩者差值絕對值 D-va

5、lue有無統(tǒng)計學(xué)差異。轉(zhuǎn)移組和非轉(zhuǎn)移組淋巴結(jié)采用兩獨立樣本T檢驗，P＜0.05為具有統(tǒng)計學(xué)差異。
　　結(jié)果：轉(zhuǎn)移組淋巴結(jié)的ADC值為（2.04±0.53）×10-3mm2/s。非轉(zhuǎn)移組淋巴結(jié)ADC值為（2.98±0.48）×10-3mm2/s，此組 ADC值顯著的高于轉(zhuǎn)移組淋巴結(jié)（P＜0.001）。轉(zhuǎn)移組淋巴結(jié)的D-value值為（0.76±0.45）×10-3mm2/s。非轉(zhuǎn)移組淋巴結(jié)的D-value值為（1.58±0.46）×

6、10-3mm2/s，此組淋巴結(jié)的D-value顯著的高于非轉(zhuǎn)移組淋巴結(jié)。ADC值取0.0025×10-3mm2/s為臨界值鑒別轉(zhuǎn)移和非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的敏感度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為87.3%、84.6%、82.7%、88.7%，D-value值取0.001×10-3mm2/s為臨界值鑒別轉(zhuǎn)移和非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的敏感度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為76.4%、87.7%、84.0%、81.4%。
　　結(jié)論：DW-M