寶石能譜CT成像鑒別診斷孤立性肺結(jié)節(jié)性質(zhì)的研究.pdf

1、背景和目的:
　　 孤立性肺結(jié)節(jié)（solitarypulmonarynodule,SPN）是肺部疾病常見(jiàn)的影像學(xué)表現(xiàn)形式，其正確診斷與性質(zhì)鑒別一直都被認(rèn)為是胸部影像學(xué)的難點(diǎn)與重點(diǎn)。惡性肺結(jié)節(jié)治愈率與其分期關(guān)系密切，因此早期發(fā)現(xiàn)并正確診斷肺結(jié)節(jié)意義重大，不僅可以提高惡性肺結(jié)節(jié)的治療成功率，而且可以避免良性肺結(jié)節(jié)的過(guò)度診斷與治療。以往對(duì)肺結(jié)節(jié)的診斷與鑒別，多集中在對(duì)其大小、密度、輪廓、邊界等形態(tài)學(xué)方面的分析，結(jié)合患者的年紀(jì)、吸煙史等

2、臨床信息，從而做出良惡性鑒別。但是，定性分析受個(gè)人主觀因素影響大，且大部分孤立性肺結(jié)節(jié)的影像學(xué)表現(xiàn)不典型，因此越來(lái)越多的學(xué)者開(kāi)始關(guān)注肺結(jié)節(jié)的定量分析。隨著CT成像技術(shù)的發(fā)展，肺結(jié)節(jié)的CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查及灌注可以定量反映SPN微循環(huán)灌注信息，目前已被證實(shí)為一種鑒別診斷肺結(jié)節(jié)的有效方法，但是患者輻射劑量的增加以及灌注技術(shù)和參數(shù)缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，限制了其廣泛應(yīng)用。寶石能譜CT的問(wèn)世，使CT能譜成像為腫瘤的診斷提供更多的分析工具和定量指標(biāo)。本研究旨在

3、探討寶石能譜CT成像技術(shù)在鑒別診斷肺結(jié)節(jié)性質(zhì)的臨床價(jià)值。
　　 材料與方法:
　　 (1)自2011年12月至2012年12月間，對(duì)93例在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院經(jīng)胸部X線片或胸部CT平掃檢查發(fā)現(xiàn)的孤立性肺結(jié)節(jié)（直徑≦3.0cm）患者，在美國(guó)GE寶石能譜CT機(jī)(GEDiscoveryCT750HD)上采用能譜掃描模式(GSI模式)，對(duì)胸部分別進(jìn)行動(dòng)、靜脈期掃描。其中1例因病灶實(shí)性成分太少而無(wú)法圈畫(huà)感興趣區(qū)，1例因鈣化成分較

4、多導(dǎo)致偽影較大，故列入本研究實(shí)際病例數(shù)為91例，其中33例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，58例經(jīng)穿刺病理證實(shí)。
　　 (2)所有能譜掃描數(shù)據(jù)均在AW4.4圖像后處理工作站上，采用GSIViewer軟件分析所有病例的CT能譜成像定量參數(shù)（碘（水）基物質(zhì)對(duì)濃度、40～140keV不同keV下的CT值及能譜曲線40～70keV、70～100keV、100～140keV三段斜率）。
　　 (3)所有數(shù)據(jù)資料采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行

5、分析（單因素方差分析、繪制ROC曲線圖）。
　　 結(jié)果:
　　 (1)91例中惡性結(jié)節(jié)59例（腺癌27例，鱗癌21例，小細(xì)胞肺癌4例，腺鱗癌2例，粘液表皮樣癌2例，類癌1例，細(xì)支氣管肺泡癌1例，粘膜相關(guān)淋巴組織邊緣區(qū)淋巴瘤1例），良性腫瘤7例（硬化性血管瘤3例，錯(cuò)構(gòu)瘤3例，息肉1例），炎性結(jié)節(jié)16例（炎性假瘤7例，隱球菌感染6例，肺膿腫3例），結(jié)核球9例。
　　 (2)惡性結(jié)節(jié)與炎性結(jié)節(jié)動(dòng)、靜脈期碘含量均高于良性

6、腫瘤，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，雙期碘含量差值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05);惡性結(jié)節(jié)與炎性結(jié)節(jié)靜脈期碘含量及雙期碘含量差值均高于結(jié)核球，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，動(dòng)脈期碘含量無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05);惡性結(jié)節(jié)與炎性結(jié)節(jié)、良性腫瘤與結(jié)核球動(dòng)、靜脈期碘含量及雙期碘含量差值均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。
　　 (3)惡性結(jié)節(jié)、炎性結(jié)節(jié)與良性腫瘤動(dòng)、靜脈期水含量均高于結(jié)核球，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，

7、雙期水含量差值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05);惡性結(jié)節(jié)、炎性結(jié)節(jié)及良性腫瘤三者之間的動(dòng)、靜脈期水含量及雙期水含量差值均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。
　　 (4)惡性結(jié)節(jié)與炎性結(jié)節(jié)在動(dòng)脈期與靜脈期40～140keV的不同keV下CT值均高于結(jié)核球，良性腫瘤在動(dòng)脈期60～140keV段、靜脈期40～140keV的不同keV下的CT值均高于結(jié)核球，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);惡性結(jié)節(jié)在動(dòng)脈期40～60keV段、靜脈期40～90

8、keV段的不同keV下的CT值均高于良性腫瘤，炎性結(jié)節(jié)在動(dòng)脈期40～70keV段、靜脈期50～80keV段的不同keV下的CT值均高于良性腫瘤，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);惡性結(jié)節(jié)與炎性結(jié)節(jié)在動(dòng)脈期與靜脈期40～140keV的不同keV下CT值均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。
　　 (5)惡性結(jié)節(jié)靜脈期40～70keV、70～100keV、100～140keV三段斜率均大于良性腫瘤，炎性結(jié)節(jié)動(dòng)脈期70～100keV段斜率

9、大于良性結(jié)節(jié)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);惡性結(jié)節(jié)動(dòng)脈期70～100keV段及靜脈期40～70keV、70～100keV、100～140keV三段斜率均大于結(jié)核球，炎性結(jié)節(jié)動(dòng)脈期及靜脈期40～70keV、70～100keV、100～140keV三段斜率均大于結(jié)核球，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);惡性結(jié)節(jié)與炎性結(jié)節(jié)、良性腫瘤與結(jié)核球動(dòng)脈期及靜脈期40～70keV、70～100keV、100～140keV三段斜率均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異