處理職業(yè)暴露時的vct

1、你曾經(jīng)被污染的器械、安剖、針頭等刺傷過嗎？ 你以往在工作中被病人用過的帶血的輸液針或采血針扎傷手時你通常是如何處理的？,教學(xué)目標(biāo),針對HIV感染： 處于高暴露風(fēng)險的職業(yè)是什么？ 我們衛(wèi)生工作者的責(zé)任是什么？ 如何正確理解職業(yè)暴露與自愿咨詢與檢測？ 檢測前、后咨詢 HIV感染者/AIDS轉(zhuǎn)診服務(wù),針對HIV感染： 處于高暴露風(fēng)險的職業(yè)是什么？ 性工作者、

2、喑娼、吸毒者、長途司機、警察、監(jiān)管人員、衛(wèi)生工作者等，即凡是接觸體液、血液及各種引流液的人員都是高暴露風(fēng)險的從業(yè)者。,我們衛(wèi)生工作者的責(zé)任是什么？ 控制HIV的感染； 正確處理職業(yè)暴露； 給HIV感染者AIDS患者及其家庭予社會、心理支持； 當(dāng)患者出現(xiàn)潛在的心理反應(yīng)和危機時給予恰當(dāng)?shù)母?預(yù)；,1995年WHO指出：“咨詢”不僅可幫助人們?nèi)ソ邮芎吞幚鞨IV陽性的一些問題，且可促進家庭和社會的認(rèn)同。 咨

3、詢是自愿的 咨詢是保密性 咨詢有很高的技巧性,自愿咨詢與檢測（VCT) 指人們經(jīng)過保密咨詢后，能夠使其對HIV檢測做出明智選擇的過程，這一過程完全是求詢者自己的選擇（自愿），這一過程是完全保密的。,根據(jù)聯(lián)合國政策，HIV檢測一定要有檢查前咨詢相伴。當(dāng)醫(yī)院或者診所將HIV檢測作為治療的一部分時，必須進行檢測前咨詢，由于發(fā)生職業(yè)暴露而進行的HIV檢測也必須要進行檢測前咨詢。,自愿咨詢與檢測包括： HIV檢測

4、前咨詢 HIV檢測 HIV檢測后咨詢,職業(yè)暴露情況下的VCT,職業(yè)暴露接受關(guān)于處理步驟的培訓(xùn)對這些長期處于職業(yè)暴露的工作人員來說非常重要。 你單位的一名護士在采血操作中未戴手套被針刺傷向你報告你會如何處理？,職業(yè)暴露后應(yīng)遵循的處理原則,及時處理原則: 報告原則：提供支持 保密原則： 知情同意的原則：檢測與PEP,處理職業(yè)暴露時的 VCT,急救 暴露風(fēng)險評

5、估 暴露源評估？ 暴露后防護措施咨詢 檢測前咨詢 HIV基線檢測 如需要作其他血清學(xué)檢測 正式記錄,,,,,,,急救：在衛(wèi)生工作者受傷后，首先馬上要進行 緊急處理，其后再做咨詢或檢測,,,,,,,,職業(yè)暴露的處理程序：,HIV職業(yè)暴露發(fā)生

6、 損傷皮膚的暴露：

7、 眼睛暴露：

8、 口腔暴露： 局部緊急處理 暴露類型：血

9、液 非血液 傷口情況：傷口深度 暴露時間 銳器類型： 空心針

10、 報告暴露事件：院感辦：8562243 實心針 CDC：2633955 暴露源血清狀況：病毒

11、載量 危險性評估 CD4數(shù)量 不選用藥 選擇用藥 藥物毒副作用監(jiān)測

12、 72小時內(nèi)、同時 服用兩種藥物、 連續(xù)4-6周 HIV監(jiān)測及隨訪

13、 0、（基線)、6周、12周、

14、 6月、12月檢測 健康咨詢 心理咨詢

15、 新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院,,,,,,,,,,,,,處理職業(yè)暴露時的 VCT,急救 暴露風(fēng)險評估 暴露源評估？ 暴露后防護措施咨詢 檢測前咨詢 HIV基線檢測 如需要作其他血清學(xué)檢測 正式記錄,,,,,,,衛(wèi)生工作者暴露風(fēng)險評估

16、 評估內(nèi)容包括：暴露的嚴(yán)重程度：傷口的深度：暴露的時間：接觸器械或針具的類型： 空心針或縫合針患者的血清狀態(tài)：出現(xiàn)癥狀/未出現(xiàn)癥狀、病毒載量、 或CD4計數(shù)等病源患者是否正在接受抗病毒藥物治療、評估抗病毒藥物的耐藥性：,傷口的風(fēng)險評估,,HIV 感染危險度,處理職業(yè)暴露時的VCT,急救 暴露風(fēng)險評估 暴露源評估？

17、 暴露后防護措施咨詢 檢測前咨詢 HIV基線檢測 如需要作其他血清學(xué)檢測 正式記錄,,,,,,,HIV職業(yè)暴露后預(yù)防 （PEP）,暴露后預(yù)防（Post-Exposure Prophylaxis, PEP)

18、 系指人體暴露于HIV污染的體液/血液，處于HIV感染的高危狀態(tài)，所應(yīng)采取的預(yù)防處理措施。,暴露后防備措施咨詢,只有在得到了該衛(wèi)生工作者的知情同意后，才能對其采取暴露后防范措施。獲得知情同意：暴露風(fēng)險評估反饋、防備措施及效 果的研究情況討論藥物潛在的副作用：窗口期對抗病毒藥的意義：用藥可延長窗口期堅持用藥的問題：用藥時間、不間斷服藥的困難、

19、 解決困難的策略,暴露后防備措施（PEP）,預(yù)防用藥：用藥時機：暴露后盡早開始，最好1－4小時內(nèi)實施， 最遲不得超過24小時。但是晚用藥比不用藥好?；居盟幊绦颍簝煞N逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天強化用藥程序：基本用藥程序為基礎(chǔ)，增加一種蛋白酶抑制劑，常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天。,處理職業(yè)暴露時的VCT,急救 暴露風(fēng)險評估 暴露源評估？

20、 暴露后防護措施咨詢 檢測前咨詢 HIV基線檢測 如需要作其他血清學(xué)檢測 正式記錄,,,,,,,檢測前咨詢,檢測前咨詢是指某人在進行了保密的咨詢后，能夠?qū)ψ约菏欠褡鯤IV檢測作出知情選擇。 這個選擇必須完全由本人做出，不能進行任何 強

21、制。 檢測前咨詢應(yīng)當(dāng)在任何基線血液檢測之前進行。必須告知衛(wèi)生工作者最初的檢測僅僅反映了他們受傷時的狀態(tài)，所以只反映其個人風(fēng)險歷史 - 基線檢測,檢測前咨詢的目的,評估求詢者的感染危險，減少盲目檢測： 了解相關(guān)知識的掌握情況，并為服務(wù)對象提供 檢測技術(shù)方面的信息：評估心理素質(zhì)，為檢測后咨詢提供基礎(chǔ):預(yù)防感染和傳

22、播: 注意傾聽？提供支持、協(xié)助解決問題,暴露源檢測咨詢,如果決定對暴露源檢測，必須獲得患者的知情同意。了解是否接受某種治療？必須提供檢測前咨詢受傷的工作人員不應(yīng)當(dāng)要求與暴露源一同檢測保密性和隱私權(quán)應(yīng)當(dāng)受到尊重,檢測前咨詢包括什么,解釋HIV的傳播途徑解釋職業(yè)暴露引起的風(fēng)險并不高。解釋你需要做一次個人風(fēng)險評估。將來如何減少職業(yè)暴露的教育。減少暴露風(fēng)險培訓(xùn)將來檢測的程序。保險索賠手續(xù)。,職業(yè)暴露檢測前咨

23、詢步驟,1.確保保密性2.解釋你的職責(zé)3.風(fēng)險評估:告知職業(yè)暴露的感染情況,3.1 記錄本次職業(yè)暴露3.2 記錄最近的一次個人風(fēng)險（日期和暴 露類型）：性伴侶、安全性行為？窗口期？3.3 記錄所有以前的職業(yè)暴露3.4 提醒衛(wèi)生工作者本次檢測結(jié)果顯示以往暴露3.5 通知求詢者過了窗口期后何時需要再次檢測,4、檢查求詢者如何解決下一次檢測之前的一些問題： 討論“窗口期”的意義、與固定性伴進行安全性行為、

24、 對患者的態(tài)度、焦慮及再次發(fā)生職業(yè)暴露的預(yù)防等。6、暴露后檢測程序：基線檢測、其他血載病毒,對受傷的工作者HIV檢測,其他經(jīng)血載病毒的檢測,,不管是否進行暴露后防備措施都要遵循以上表內(nèi)程序,7 社會心理評估：討論檢測的價值 陰性：人生的重要轉(zhuǎn)折 陽性：人生重大變故平臺期7.1 如果是陽性結(jié)果告訴誰？如何告知？7.2 你通常是如何處理危機的？ 你現(xiàn)在與患者工作有什么感覺？ —— 評價應(yīng)對策略

25、,HIV檢測方法,ELISA(酶聯(lián)免疫) 初篩Rapid Test(快速) 初篩Western Blot(蛋白印跡) 確認(rèn)檢測 為保護隱私可使用編碼、提醒后續(xù)檢測、 其他血載病毒的檢測等。 如使用快速檢測方法應(yīng)包括檢測后咨詢。,HIV檢測后咨詢,無論檢測結(jié)果是陽性還是陰性都要進行檢測后咨詢。這項檢測的主要目的是確保幫助求詢者理解并開始適應(yīng)其血清陽性或陰性的狀況

26、。檢測結(jié)果應(yīng)永無例外地單獨通知。,職業(yè)暴露檢測后咨詢的步驟 告知檢測結(jié)果前的準(zhǔn)備：,1、嚴(yán)格核對結(jié)果：將所有結(jié)果與求詢者 檔案對照。確保結(jié)果的正確。2、根據(jù)檢測前的交談，做好求詢者將出現(xiàn)反 應(yīng)的應(yīng)對準(zhǔn)備。3、做好提供持續(xù)的咨詢、社會心理支持及干 預(yù)措施。,告知HIV陰性結(jié)果的咨詢：1、向求詢者本人單獨提供結(jié)果。2、告知陰性結(jié)果：避免盲目樂觀,3 檢查窗口期內(nèi)可能發(fā)生的暴露——那些在

27、 檢測前咨詢時未發(fā)現(xiàn)的情況，包括在檢測 前咨詢后發(fā)生的任何風(fēng)險。衛(wèi)生工作者的 檢測結(jié)果有可能是陰性的，但是正處于血 清變化過程，因此可能傳染性非常強。,4、允許其表達情感5、重新考慮和探討安全性行為、母乳 喂養(yǎng)、安全注射等方面的困難。這對 在基線和后續(xù)檢測之間處于窗口期的 人來說非常重要。6、避免再次暴露,告知HIV陽性結(jié)果的咨詢,抗體陽性結(jié)果很可能是HIV病癥進程中一系列危機中的第一個。重要

28、的一點是，咨詢員詢問并幫助衛(wèi)生工作者制定緊急具體的離開VCT服務(wù)機構(gòu)回家后的計劃，詢問其如何度過這個困難階段。,檢測陽性者早期常見問題,惶惶不可終日—HIV何時發(fā)展到AIDS？死亡的威脅家人感染怎么辦恐懼告知家人的壓力和家人的反應(yīng)如何應(yīng)對朋友、家庭、同事如何應(yīng)對孤獨感、社會隔離感、脆弱感強烈的恥辱感，罪惡感和無助感,檢測陽性者早期常見問題,經(jīng)濟拮據(jù)問題與家庭或親朋關(guān)系決裂或出現(xiàn)危機就業(yè)、交往的壓力（人際關(guān)系的緊張）需要

29、面對HIV感染者的朋友或親戚暫時的功能的衰退如何面對歧視和羞辱問題自殺問題,告知HIV陽性結(jié)果的咨詢步驟,1.將求詢者叫進咨詢室的時候注意身體 語言。2.檢查求詢者的詳細情況。3.確定求詢者已準(zhǔn)備好接受其結(jié)果。,4.強調(diào)保密性5.要明確直接。 比如：“我必須告訴你，你的結(jié)果出來 了，是陽性。這說明你感染了HIV病毒”。,6.留出時間來接受這一結(jié)果 保持沉默 檢查求詢者對結(jié)果的理解 溫和的詢問并討

30、論檢測結(jié)果對求詢者意味著什么。 鼓勵感情的表露和發(fā)泄、 自殺風(fēng)險？－需要時進行評估,7.提供有關(guān)以下各項的簡要信息 可提供的后續(xù)服務(wù)和支持 24小時聯(lián)絡(luò):一對一式、保密問題、 聯(lián)系志愿者 支持口頭信息的書面資料,8.具體計劃 支持體系和透露結(jié)果 離開診所，回家 下一個48小時 現(xiàn)有的應(yīng)對策略 基于道德原因，對性伴透露結(jié)果,9.記得詢問求詢者是否有什

31、么疑問。 提示衛(wèi)生工作者寫將來的問題10.安排下一次會面或按要求轉(zhuǎn)診,HIV感染者/AIDS及家屬后續(xù)服務(wù),定期聯(lián)系回訪 解決具體問題 提供醫(yī)療支持 提供情感支持 定期組織活動 艾滋病相關(guān)培訓(xùn) 恢復(fù)社會人的角色、回歸家庭及社會 參與艾滋病防治工作,轉(zhuǎn)診服務(wù),檢測CD4細胞數(shù):＞200 社會支持系統(tǒng)：紅絲帶中心、網(wǎng)站、社區(qū)、家庭 ＜200 相應(yīng)醫(yī)

32、療機構(gòu) 新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院：提供咨詢及治療：8531100 新疆自治區(qū)疾控中心（CDC）：提供ＨＩＶ確認(rèn)試驗 2633955 四醫(yī)院美沙酮門診 2663335八鋼門診 3903941大灣醫(yī)院門診 2560612水磨溝區(qū)門診 6807309 衛(wèi)生行政部門應(yīng)指定提供艾滋病轉(zhuǎn)介服務(wù)的機構(gòu)或組織，主要包括：ＣＤ４淋巴細胞檢測服務(wù)的機構(gòu)

33、，提供抗病毒治療或信息的醫(yī)療機構(gòu)，提供機會性感染和其他艾滋病相關(guān)疾病治療的機構(gòu)，提供母嬰阻斷服務(wù)的機構(gòu)等。,為什么衛(wèi)生工作者不愿報告暴露情況？,害怕得不到保密 57.1% (1) 害怕被人指責(zé) 41.0% (3) 其他人的態(tài)度 4

34、5.0% (2) 復(fù)雜的過程 30.0% (5) 繁多的書面工作 11.0% (8) 被問及很多問題 27.0% (6) 需要很長時間

35、 18.0% (7) 受到管理層的阻礙 36.0% (4) 也許有了一種血液感染 41.0% (3),怎樣鼓勵工作人員報告暴露？,管理計劃便于采用 毫無質(zhì)疑地?fù)Q崗位 確保盡快與他們見面 報告和記錄保密 支持而不懲戒 提供評估和檢測的各種選擇,案例研究,一護士1小時前被靜脈穿刺的針頭刺傷，

36、傷口不深，護士在穿刺時未戴手套。已知患者HIV抗體陽性。 該護士單身沒懷孕。她擔(dān)心結(jié)果出來之前被取消護士資格，她不想讓任何人知道，但醫(yī)院讓她寫一份事故報告。她擔(dān)心試驗室人員不尊重她的隱私權(quán)，又擔(dān)心HIV結(jié)果陽性同事會排斥她。,案例研究,一位女護士30歲、已婚、有7歲和5歲兩孩子。兩天前在助產(chǎn)時血液濺到她眼睛發(fā)生職業(yè)暴露。于是她接受了HIV抗體檢測。她堅信丈夫是忠誠的。 她很著急想知道患者的情況，她說