真因驗(yàn)證

1、真因驗(yàn)證,,,,,1,,目錄,CONTENTS,2,PARTONE,,,3,,,前 言,,影響問(wèn)題產(chǎn)生的原因很多（來(lái)自魚(yú)骨圖、關(guān)聯(lián)圖、系統(tǒng)圖），這就需要對(duì)諸多原因進(jìn)行鑒別，把確實(shí)影響問(wèn)題的主要原因找出來(lái)，對(duì)存在問(wèn)題影響不大的原因排除掉，以便為制定對(duì)策提供依據(jù)。,真因驗(yàn)證（Know Why）就技術(shù)觀點(diǎn)是QC stoty中最有價(jià)值之步驟，也是最有可能使用適當(dāng)輔助工具讓專(zhuān)業(yè)技術(shù)如虎添翼的步驟。（特別適用于無(wú)法制作柏拉圖之主題。),使用真因驗(yàn)

2、證？,WHY,,,,4,5,HOW,進(jìn)行真因驗(yàn)證？,現(xiàn)場(chǎng)驗(yàn)證,現(xiàn)場(chǎng)驗(yàn)證就是到現(xiàn)場(chǎng)通過(guò)試驗(yàn)，取得數(shù)據(jù)來(lái)證明。,現(xiàn)場(chǎng)測(cè)試、測(cè)量,現(xiàn)場(chǎng)測(cè)試、測(cè)量就是到現(xiàn)場(chǎng)通過(guò)親自測(cè)試測(cè)量取得數(shù)據(jù)，與標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較，看其符合程度來(lái)證明。,調(diào)查、分析,對(duì)于人的方面有些因素，不能用試驗(yàn)或測(cè)量的方法取得數(shù)據(jù)，則可設(shè)計(jì)調(diào)查表，到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行調(diào)查分析，取得數(shù)據(jù)來(lái)確認(rèn)。,5,真因驗(yàn)證的過(guò)程和診斷疾病的過(guò)程相似,,,,,,6,病人癥狀,?。?驗(yàn)血、B超、心電圖等,取得數(shù)據(jù),數(shù)據(jù)

3、分析,確 診,?。??。?,,,,,,原因,,,,,證據(jù)、事實(shí),結(jié)論,判定方法,判定標(biāo)準(zhǔn),真因驗(yàn)證,7,PARTTWO,,,8,真因驗(yàn)證的步驟及方法,確定主要原因可按以下三個(gè)步驟進(jìn)行,2、在末端因素中看看是否有不可抗拒的因素，所謂不可抗拒的因素就 是指活動(dòng)圈乃至企業(yè)都無(wú)法采取新的對(duì)策。,“拉閘停電”是供電部門(mén)由于城市供電能力不足采取的分片拉閘限電措施，屬于不可抗拒因素，所以把它剔除出去，不作為確定主要原因的對(duì)象。,1,2,9,

4、真因驗(yàn)證的步驟及方法,10,確定主要原因可按以下三個(gè)步驟進(jìn)行,個(gè)別因素一次調(diào)查得到的數(shù)據(jù)尚不能充分判定時(shí)，就要再調(diào)查，再確認(rèn)。,3,10,驗(yàn)證方法,11,一、現(xiàn)場(chǎng)驗(yàn)證：到現(xiàn)場(chǎng)通過(guò)試驗(yàn)，取得數(shù)據(jù)來(lái)證明，常常適用于方法類(lèi)因素。,,,11,驗(yàn)證方法,12,二、現(xiàn)場(chǎng)測(cè)試測(cè)量：到現(xiàn)場(chǎng)通過(guò)親自測(cè)試測(cè)量，取得數(shù)據(jù)，與標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較。常常適用于機(jī)械因素、材料因素、環(huán)境因素。,三、調(diào)查、分析：設(shè)計(jì)調(diào)查表，到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行調(diào)查分析，取得數(shù)據(jù)來(lái)確認(rèn)，常常適用于人的

5、因素。,,,12,真因驗(yàn)證注意事項(xiàng),13,1、在確認(rèn)每條末端原因是否為主要原因時(shí)，應(yīng)根據(jù)它對(duì)所分析的問(wèn)題影響程度大小來(lái)確定，而不能根據(jù)它是否容易解決來(lái)確定。,2、末端因素要逐條確認(rèn)，不逐條確認(rèn)（對(duì)魚(yú)骨圖中的小骨逐一確認(rèn)），就有可能把本來(lái)是主要原因的因素漏掉。,3、現(xiàn)場(chǎng)測(cè)試測(cè)量的數(shù)據(jù)要具有代表性，取平均值，不要收集一次就做結(jié)論。,總之，確認(rèn)必須要活動(dòng)圈成員到現(xiàn)場(chǎng)，親自去觀察、調(diào)查、測(cè)量、試驗(yàn)，取得數(shù)據(jù)才能為確定主要原因提供依據(jù)。只憑印象、

6、感覺(jué)、經(jīng)驗(yàn)來(lái)確認(rèn)是依據(jù)不足的。采用舉手表決、按重要度評(píng)分等均不可取。,確定主要原因?yàn)橹贫▽?duì)策提供了依據(jù)，為此“確認(rèn)”做得好，就可為制定對(duì)策打下好基礎(chǔ)。,13,PARTTHREE,,,14,,前圍板螺釘斷次數(shù)多,螺釘傾斜,風(fēng)批咀斷,料,配件尺寸不符,前圍板尺寸不合格,底盤(pán)尺寸不合格,自攻螺釘不合格,螺釘直徑偏大,螺釘抗扭強(qiáng)度偏小,螺釘硬度偏小,國(guó)優(yōu)QC成果真因驗(yàn)證展示,機(jī),制圖：XXX,時(shí)間：98.5.20,15,小組成員對(duì)全部末端原因

7、進(jìn)行逐一驗(yàn)證,原因一：螺釘抗扭強(qiáng)度偏小,5.23—5.25，XXX根據(jù)公司標(biāo)準(zhǔn)QG/MK09《進(jìn)貨檢驗(yàn)抽樣標(biāo)準(zhǔn)》，隨機(jī)抽取現(xiàn)場(chǎng)未使用的100粒螺釘在測(cè)試中心進(jìn)行抗扭強(qiáng)度參數(shù)測(cè)試，測(cè)試結(jié)果如下：,結(jié)論：螺釘抗扭強(qiáng)度偏小的不合格率為0%，不是主要原因。,16,原因二：螺釘硬度偏小,5.24—5.28，XXX根據(jù)公司標(biāo)準(zhǔn)QG/MK09《進(jìn)貨檢驗(yàn)抽樣標(biāo)準(zhǔn)》，隨機(jī)抽取現(xiàn)場(chǎng)未使用的100粒螺釘在測(cè)試中心進(jìn)行螺釘硬度度參數(shù)測(cè)試，測(cè)試結(jié)果如下：,結(jié)論：

8、螺釘硬度偏高，不合格率為11%，超過(guò)公司規(guī)定的指標(biāo)（1%），是主要原因。,17,原因三：螺釘螺紋直徑偏大,5.26—5.30，XXX根據(jù)公司標(biāo)準(zhǔn)QG/MK09《進(jìn)貨檢驗(yàn)抽樣標(biāo)準(zhǔn)》，隨機(jī)抽取現(xiàn)場(chǎng)未使用的100粒螺釘在測(cè)試中心進(jìn)行螺釘螺紋直徑參數(shù)測(cè)試，測(cè)試結(jié)果如下：,結(jié)論：螺釘螺紋直徑偏大的不合格率為0%，不是主要原因。,18,原因四：底盤(pán)尺寸不合格,5.22—5.23，XXX根據(jù)公司標(biāo)準(zhǔn)QG/MK09《進(jìn)貨檢驗(yàn)抽樣標(biāo)準(zhǔn)》，隨機(jī)抽取現(xiàn)場(chǎng)未使

9、用的100件底盤(pán)，在車(chē)間外檢組進(jìn)行底盤(pán)尺寸參數(shù)測(cè)試，測(cè)試結(jié)果如下：,結(jié)論：底盤(pán)孔徑偏小的不合格率為10%，超過(guò)公司規(guī)定的指標(biāo)0.5%，是主要原因。,19,原因五：前圍板尺寸不合格,5.21—5.23，XXX根據(jù)公司標(biāo)準(zhǔn)QG/MK09《進(jìn)貨檢驗(yàn)抽樣標(biāo)準(zhǔn)》，隨機(jī)抽取現(xiàn)場(chǎng)未使用的100件前圍板，在車(chē)間外檢組進(jìn)行前圍板尺寸參數(shù)測(cè)試，測(cè)試結(jié)果如下：,結(jié)論：前圍板尺寸的不合格率為1%，符合公司規(guī)定的指標(biāo)1%，不是主要原因。,20,原因六：風(fēng)批咀短,

10、5.22—5.23，XXX在車(chē)間生產(chǎn)現(xiàn)場(chǎng)前圍板安裝工位檢驗(yàn)200臺(tái)前圍板螺釘?shù)尼斎胭|(zhì)量，發(fā)現(xiàn)螺釘傾斜的數(shù)量 為8臺(tái)，而裝配工藝要求不允許出現(xiàn)螺釘傾斜的現(xiàn)象，不符合要求，是主要原因。,小組成員確認(rèn)前圍板螺釘斷裂的主要原因有：1、螺釘硬度偏高2、底盤(pán)孔徑不合格3、風(fēng)批咀短,21,1.醫(yī)師使用專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)多,3.科室監(jiān)管不到位,6.客觀護(hù)理?xiàng)l件有限,家長(zhǎng)掌握護(hù)理方法程度低,2.科室專(zhuān)業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)不到位,5.病人數(shù)量多,家庭護(hù)理不到位,醫(yī)師對(duì)

11、護(hù)理方法溝通不到位,AD患兒家庭護(hù)理方法不正確,8.環(huán)境溫度低,7.患兒家長(zhǎng)遺忘醫(yī)囑護(hù)理方法,醫(yī)師未進(jìn)行護(hù)理方法溝通,醫(yī)師溝通時(shí)間受限,醫(yī)師遺忘溝通護(hù)方法理,家長(zhǎng)知曉護(hù)理方法內(nèi)容少,醫(yī)師工作量大,醫(yī)師對(duì)護(hù)理知識(shí)掌握不全面,4. 護(hù)理方法溝通內(nèi)容多,醫(yī)師對(duì)護(hù)理方法溝通重視程度不夠,,,家長(zhǎng)過(guò)度保暖,,,,護(hù)理措施有遺忘,,,延長(zhǎng)特應(yīng)性皮炎患兒平均復(fù)發(fā)周期 真因驗(yàn)證展示,22,,,,,,,,,1.醫(yī)師使用專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)多,,,,2.科室專(zhuān)業(yè)知識(shí)

12、的培訓(xùn)不到位,3.科室監(jiān)管不到位,7.患兒家長(zhǎng)遺忘護(hù)理方法,5.病人數(shù)量多,6.客觀護(hù)理?xiàng)l件有限,8.環(huán)境溫度低,,,,,,4. 護(hù)理方法溝通內(nèi)容多,所有末端因素逐一驗(yàn)證,末端原因,可控因素,不可控因素,8個(gè)末端原因3個(gè)不可控因素?zé)o須驗(yàn)證,√,×,23,23,要因確認(rèn)計(jì)劃表,24,末端原因1醫(yī)師使用專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)多,25,醫(yī)師使用專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)多對(duì)家長(zhǎng)護(hù)理方法掌握情況影響,末端原因1 醫(yī)師使用專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)多,醫(yī)師使用專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)多對(duì)家長(zhǎng)

13、護(hù)理方法掌握情況影響,,要因,16%,26,末端原因2科室專(zhuān)業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)不到位,27,2012年1~6月皮膚科AD知識(shí)培訓(xùn)情況,末端原因2 科室專(zhuān)業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)不到位,皮膚科醫(yī)師的AD相關(guān)知識(shí)掌握程度（80分為合格）,,非要因,28,末端原因3科室監(jiān)管不到位,29,末端原因3 科室監(jiān)管不到位,2012年1~6月AD護(hù)理方法知識(shí)考核情況,2012年1~6月AD護(hù)理方法考核情況,,實(shí)際考核率只有25%,,要因,30,末端原因3 科室監(jiān)管不

14、到位,2012年7月10~18日現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查醫(yī)師溝通護(hù)理方法的情況,,要因,圖8 醫(yī)師溝通護(hù)理方法的情況,31,末端原因4護(hù)理方法溝通內(nèi)容多,32,2012年7月19日醫(yī)師對(duì)AD護(hù)理方法內(nèi)容溝通完整度,末端原因4 護(hù)理方法溝通內(nèi)容多,,要因,23%,醫(yī)師對(duì)AD護(hù)理方法溝通的完整度,33,末端原因5 患兒家長(zhǎng)遺忘護(hù)理方法,34,患兒家長(zhǎng)遺忘護(hù)理方法發(fā)生率,,要因,末端原因5 患兒家長(zhǎng)遺忘護(hù)理方法,12.5%,患兒家長(zhǎng)遺忘護(hù)理方法發(fā)生率,35,

15、要因確認(rèn),四大要因,,,,,,,,,患兒家長(zhǎng)遺忘護(hù)理方法,科室監(jiān)管不到位,護(hù)理方法溝通內(nèi)容多,醫(yī)師使用專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)多,36,PARTFOUR,,,37,,,,,1,4,5,6,2,3,各科每期QCC頻繁更換圈長(zhǎng)，導(dǎo)致后期運(yùn)行不暢。,QCC解析工具單一（魚(yú)骨圖），不利于確認(rèn)末端因素。,要因確認(rèn)常常不是針對(duì)末端因素，導(dǎo)致確認(rèn)過(guò)程無(wú)法進(jìn)行。,QCC基本工具使用仍有問(wèn)題，計(jì)劃擬定表、柏拉圖、流程圖不規(guī)范。,有的品管圈選題不當(dāng)，過(guò)小或無(wú)法采集數(shù)據(jù)，

16、不適合做QCC。,解析過(guò)程常常針對(duì)選題找主因，應(yīng)針對(duì)問(wèn)題找主因。,品管圈活動(dòng)總結(jié)(針對(duì)前期）,不 足,38,各科每期QCC頻繁更換圈長(zhǎng)，導(dǎo)致后期運(yùn)行不暢。已經(jīng)掌握QCC工具使用的圈長(zhǎng)，沒(méi)能很好的把自己的圈知識(shí)傳給后期圈長(zhǎng)，導(dǎo)致本科QCC圈活動(dòng)開(kāi)展有后退。出現(xiàn)同一科室，QCC推行情況有波動(dòng)，上一期做得特別好，圖表工具使用標(biāo)準(zhǔn)，選題改善效果良好，下一期可能QCC推行水平驟然下降，工具使用差，圈活動(dòng)開(kāi)展不利?？梢栽谕粋€(gè)科室相對(duì)

17、固定圈長(zhǎng)和品管圈成員，保持穩(wěn)定，有利于不同選題活動(dòng)的穩(wěn)定開(kāi)展，即同一個(gè)質(zhì)控小組，開(kāi)展不同的選題改善活動(dòng)。,39,,40,主題選定方向,品管圈選題不當(dāng)，過(guò)小或無(wú)法采集數(shù)據(jù)，不適合做QCC。品管圈適合解決中等大小問(wèn)題，過(guò)小問(wèn)題可以經(jīng)醫(yī)院頒布政策解決，過(guò)大而空的問(wèn)題則往往無(wú)法掌控。選題應(yīng)選擇采集數(shù)據(jù)容易，且易比對(duì)易控制監(jiān)管的問(wèn)題，且具有現(xiàn)實(shí)意義臨床意義。,40,問(wèn)題類(lèi)型,41,說(shuō)明選定主題的理由,42,42,主題選定的注意事項(xiàng),4

18、3,43,QCC解析工具單一（魚(yú)骨圖），不利于確認(rèn)末端因素。獲獎(jiǎng)品管圈作品多采用關(guān)聯(lián)圖解析原因，關(guān)聯(lián)圖優(yōu)勢(shì)：各級(jí)原因沒(méi)有重復(fù)，原因間邏輯關(guān)系明確，末端原因清晰。在各級(jí)原因因果關(guān)系明確，原因之間互相關(guān)聯(lián)不大時(shí)，可以使用魚(yú)骨圖和樹(shù)圖表達(dá)，魚(yú)骨圖一般最多到四層原因，樹(shù)圖層級(jí)無(wú)限制。根據(jù)選題的具體情況，使用不同的解析工具，因果關(guān)系脈絡(luò)清晰的，用魚(yú)骨圖或樹(shù)圖；如問(wèn)題復(fù)雜，各級(jí)原因間重疊交叉，建議大家使用關(guān)聯(lián)圖解析。,44,魚(yú)骨圖、樹(shù)圖、關(guān)聯(lián)

19、圖的做法,45,頭腦風(fēng)暴,所有因素不分主次,分類(lèi)歸納,確定工具,關(guān)聯(lián)圖,樹(shù)圖,魚(yú)骨圖,原因關(guān)聯(lián),因果明晰,因果明晰,45,計(jì)劃擬定表使用舊表，新表新增加要因確認(rèn)一項(xiàng)。計(jì)劃擬定表不規(guī)范，單位時(shí)間段設(shè)置不均，以一步驟為單位時(shí)間，合并單元格等，不便于實(shí)施線的及時(shí)跟進(jìn)。如品管圈周期較長(zhǎng)，每單位時(shí)間段設(shè)置兩周或十天，如QCC周期短，可設(shè)置單位時(shí)間為一周。計(jì)劃擬定表中解析和對(duì)策擬定不能重疊，因?yàn)闆](méi)有做好解析，就沒(méi)有辦法做好對(duì)策擬定。效

20、果確認(rèn)和標(biāo)準(zhǔn)化不能重疊，因?yàn)闆](méi)有做好效果確認(rèn)，所實(shí)施的對(duì)策是否有效未定，自然不會(huì)有標(biāo)準(zhǔn)化的對(duì)策出現(xiàn)。建議對(duì)QCC步驟進(jìn)行大PDCA分段，P30%D40%C20%A10%，時(shí)間占比也不絕對(duì)，按自己QCC實(shí)際情況。,46,46,QCC基本工具使用仍有問(wèn)題——,計(jì)劃擬定表,QCC基本工具使用仍有問(wèn)題——在查檢表的設(shè)計(jì)上，正確層別很重要，如使用一種分類(lèi)無(wú)法找到主要問(wèn)題，則需換一種分類(lèi)方法。最后結(jié)果會(huì)出現(xiàn)主要問(wèn)題六七個(gè)。查檢表是針對(duì)現(xiàn)象

21、（問(wèn)題）層別基礎(chǔ)上的分類(lèi)，不針對(duì)原因。層別直接影響下一步柏拉圖的制作。,47,47,查檢表,,,,1,2,3,柏拉圖二八原則解決80%的問(wèn)題，實(shí)際情況要根據(jù)小組能力，解決一個(gè)主要問(wèn)題或兩到三個(gè)主要問(wèn)題，不機(jī)械性按80%走。,這兩到三個(gè)問(wèn)題間相關(guān)性差，需對(duì)這兩到三個(gè)問(wèn)題分別解析。,這兩到三個(gè)問(wèn)題相關(guān)性強(qiáng)，可以同時(shí)用一個(gè)工具圖表解析。,柏拉圖,48,品管圈中的數(shù)據(jù)調(diào)查,49,選題理由,QCC現(xiàn)狀調(diào)查,要因確認(rèn),是針對(duì)目前及之前一段時(shí)間內(nèi)的現(xiàn)

22、狀情況的數(shù)據(jù)反映，主要針對(duì)問(wèn)題的現(xiàn)狀概況調(diào)查。,是開(kāi)展圈活動(dòng)之后，對(duì)目前現(xiàn)狀問(wèn)題的調(diào)查，更加具體翔實(shí)細(xì)致，分層調(diào)查，有查檢表。,要因確認(rèn)數(shù)據(jù)調(diào)查，是針對(duì)要因有針對(duì)性的相應(yīng)確認(rèn)性小型調(diào)查。,QCC活動(dòng)之前,QCC活動(dòng)中,QCC活動(dòng)中,49,選題理由,圖1：2012年8月彩超室患者候診時(shí)間直方圖　制表人：劉艷 制表時(shí)間：2012年8月4日,患者需求,2012年5-7月彩超室收到患者多次反映：超聲檢查排隊(duì)時(shí)間長(zhǎng)。,現(xiàn)狀調(diào)查,選定課題,縮短

23、患者超聲檢查候診時(shí)間,,,,,,50,選題理由,,百元醫(yī)療收入材料消耗對(duì)醫(yī)院的影響,,,現(xiàn)狀問(wèn)題,選定課題,,,,,降低醫(yī)院百元醫(yī)療收入材料消耗,,百元醫(yī)療收入材料消耗高會(huì)造成醫(yī)院成本增加，直接導(dǎo)致盈利能力下降。,,如上圖所示：2012年12月-2013年3月醫(yī)院百元收入耗材每月波動(dòng)較大，平均水平為25.12元,51,51,解析過(guò)程常常針對(duì)選題找主因，應(yīng)針對(duì)問(wèn)題找主因。在QCC運(yùn)行解析過(guò)程時(shí)，常常發(fā)現(xiàn)大家直接針對(duì)選題尋找原因，應(yīng)該針