三尖瓣閉鎖不全

1、三尖瓣閉鎖不全三尖瓣閉鎖不全（三尖瓣閉合不全，三尖瓣反流，三尖瓣關閉不全）【病因】(一)發(fā)病原因風濕性三尖瓣關閉不全系由風濕性三尖瓣炎反復發(fā)作引起瓣葉增厚、攣縮和腱索粘連、增粗、縮短所致瓣葉閉合不良，多伴三尖瓣狹窄和二尖瓣、主動脈瓣病變。(二)發(fā)病機制器質性三尖瓣關閉不全時，右心室收縮期可使部分血液反流入右心房，反流量決定三尖瓣關閉不全嚴重程度，右心房壓及肺動脈壓升高程度。右心房壁薄，早期即可因右心房容量負荷增加而擴大舒張期右心室除接受

2、正常從上、下腔靜脈回流入右心房血液外，尚需接受上次心動周期反流入右心房的血液，逐漸引起右心室舒張期容量負荷過重而擴大。相對性三尖瓣關閉不全尚有二尖瓣、主動脈瓣病變及肺動脈高壓等引起的血流動力學異常。由于右心房壁薄代償功能較差，早期即可出現(xiàn)體循環(huán)靜脈淤血。隨著反流量的增加，右心室愈加擴張，遂引起右心室舒張末壓升高，右心房平均壓及體循環(huán)靜脈壓相繼升高，最終產(chǎn)生右心衰竭。后，雜音可明顯減輕。②第1心音常減弱：伴肺動脈高壓者P2可增強。由于舒張

3、早期通過三尖瓣口被動充盈量增多，可于三尖瓣區(qū)聽到S3，當右心室功能不全時則產(chǎn)生S3奔馬律。如合并二尖瓣病變常有心房顫動。③三尖瓣區(qū)舒張期雜音：單純嚴重三尖瓣關閉不全患者，由于舒張期通過三尖瓣口血流量增多及速率增速，可于三尖瓣區(qū)聞及較柔和、短促舒張中期隆隆性雜音。(3)頸靜脈搏動和肝臟擴張性搏動：為三尖瓣關閉不全的特征。嚴重三尖瓣關閉不全時患者于坐位或半臥位可見擴張的頸靜脈如同水柱一樣隨心臟搏動而上下移動。頸靜脈CV波增大。觸肝臟搏動時囑