頸源性失眠的發(fā)病機制及針灸治療進展

1、2013年第l6卷第4期廣西中醫(yī)藥大學學報69頸源性失眠的發(fā)病機制及針灸治療進展粟勝勇。符文彬，樊凌(1廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，廣西南寧530023；2廣東省中醫(yī)院，廣東廣州510120)關鍵詞：頸椎??；失眠；針灸治療；綜述中圖分類號：R25623文獻標識碼：A文章編號：20954441(2013)04—0069—03頸源性失眠是指由頸椎病引起的失眠，又稱“頸性失眠”1。近年來，隨著相關研究的不斷深入，因頸椎病導致的失眠在臨床上逐漸

2、得到重視，而采用針灸療法治療頸源性失眠的臨床研究也有較多療效滿意的報道。本文采用文獻回顧法，總結(jié)近年頸源性失眠發(fā)病機制的研究進展，并對頸源性失眠的針灸臨床報道進行綜述，從而了解針灸治療頸源性失眠的現(xiàn)狀及其未來發(fā)展思路。1頸源性失眠的發(fā)病機制目前研究認為頸椎病引發(fā)失眠的相關機制。主要包括以下幾類。11頸椎病引發(fā)的疼痛研究認為頸椎病引發(fā)的疼痛及麻木(包括頭頸項、肩背部及肢體等部位以及頸髓相應節(jié)段區(qū)的內(nèi)臟疼，如心絞痛、胃痛等)是導致失眠發(fā)生的

3、重要原因r。游春艷等[3】認為其機制可能包括：一方面，疼痛通過向心性神經(jīng)沖動激活上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)，抑制視丘下部調(diào)節(jié)系統(tǒng)的抑制功能而出現(xiàn)失眠；另一方面，疼痛亦可刺激椎動脈及頸交感神經(jīng)，引發(fā)椎動脈的收縮、痙攣導致椎動脈供血不足，引起覺醒睡眠中樞系統(tǒng)功能障礙，導致失眠。12頸椎病導致的植物神經(jīng)功能紊亂頸部疾患如頸椎關節(jié)、椎間盤退變、小關節(jié)錯位致使頸椎失穩(wěn)、肌肉痙攣或炎癥反應，交感神經(jīng)興奮從而導致睡眠不足或不能入睡[4】。邵福元等[5認為頸交感

4、神經(jīng)與頸椎組織關系密切，并與顱內(nèi)、眼、舌、咽、喉、甲狀腺、心臟、食道血管和膈神經(jīng)等密切聯(lián)系，疼痛等不良因素通過刺激頸交感神經(jīng)節(jié)可引起褪黑素分泌異常而導致失眠。13椎動脈供血不足覺醒一睡眠中樞在丘腦下部，由椎一基底動脈的終末支發(fā)出的丘腦穿通動脈供血。當椎動脈受到頸椎因素如骨質(zhì)增生、關節(jié)紊亂、曲度反弓等刺激或壓迫時，則導致椎動脈供血不足，引起覺醒一睡眠中樞系統(tǒng)功能障礙，導致失眠。趙明毅等【]也認為失眠的發(fā)生與椎動脈病變使腦供血障礙有關，頸椎

5、病變可對椎動脈形成直接壓迫，或刺激椎動脈使之痙攣等因素均可造成椎動脈循環(huán)障礙而使腦供血不足，導致失眠；而當頸椎病變累及頸交感神經(jīng)時，會引發(fā)椎動脈的收縮、痙攣，導致椎動脈供血不足，出現(xiàn)失眠【8]。唐藝洪[9認為寰樞關節(jié)錯位是導致頸性失眠的重要原因，寰枕筋膜緊張壓迫或刺激椎動脈、頸交感神經(jīng)節(jié)，導致椎動脈痙攣，椎一基底動脈供血不足。同時，頸椎病反復發(fā)作和持續(xù)時間較長以及患者長期不良的睡姿和用枕習慣也會引發(fā)頸源性失眠。2針灸治療21以針灸為主治

6、療研究發(fā)現(xiàn)針灸療法能有效改善頸項肌群的生物力學平衡，緩解交感神經(jīng)受到炎癥刺激而引起的椎動脈痙攣，改善大腦供血，同時能促進血管神經(jīng)活性物質(zhì)及末梢神經(jīng)介質(zhì)釋放，有效改善頸椎病及睡眠狀態(tài)。粟勝勇等[IOl1]將70例頸椎病頸痛并失眠患者隨機分為2組，對照組采用常規(guī)針灸治療，觀察組采用心腎論治針灸治療方案：()針刺治療，取穴(雙側(cè))：百勞，神門，腕骨；②艾炷灸治療，取穴：大椎、心俞(雙側(cè))及腎俞(雙側(cè))，采用小艾炷非化膿直接灸法；③穴位埋皮內(nèi)針

7、治療，取穴(雙側(cè))：百勞、心俞、腎俞。結(jié)果治療后觀察組臨床療效、頸痛量表(NPQ)、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評定均優(yōu)于對照組(P0O5)。粟漩等(]將166例頸源性失眠患者隨機分為針刺組90例及藥物組76例，針刺組予針刺治療，主穴取相應病變節(jié)段兩側(cè)的頸夾脊穴，輔穴為四神聰、內(nèi)關(雙側(cè))、三陰交(雙側(cè))、足三里(雙側(cè))；藥物組予睡前每晚口服舒樂安定片2片，芬必得1粒，結(jié)果近期有效率兩組分別為933％、934％，但停藥l周后有效率

8、分別為933％、658％，針刺組優(yōu)于藥物組(P0O5)。蔣亞秋等[13]將5O例頸源性失眠患者隨機分為兩組，治療組32例，以治療頸椎病為主，針刺選擇病變節(jié)段的雙側(cè)頸神經(jīng)根周圍、關節(jié)突周圍穴位進行圍刺，操作要求主穴進針直達關節(jié)囊、關節(jié)間隙、神經(jīng)根周圍，針感以出現(xiàn)向后背、前臂放射感為度，得氣后施高頻率、小幅度的捻轉(zhuǎn)；對照組l8例，以治療失眠為主，取穴四神聰、神門(雙側(cè))、心俞(雙側(cè))、三陰交(雙側(cè))、內(nèi)關(雙側(cè))、足三里(雙側(cè))，結(jié)果兩組總

9、有效率分別為9063％、55。55％。顏少14]采用電針治療椎動脈型頸椎病失眠癥患者收稿日期：2013—1113基金項目：廣西自然科學基金課題(20l3GXNSFAA019353)；廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳重點科研課題(重2012050)；廣西壯族自治區(qū)中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥科技專項(Gz1217)；廣西中醫(yī)藥大學重大課題(zDA2012007)作者簡介：粟勝勇(1976一)，男，博士，副主任醫(yī)師，主要從事針灸治療痛證及腦病的相關研究2013年

10、第l6卷第4期廣西中醫(yī)藥大學學報7l[11]粟勝勇，樊凌，符文彬針灸心腎論治頸椎病頸痛并失眠的臨床研究[J]中華中醫(yī)藥雜志，2013，28(1)：9092[12]粟漩，巫祖強針刺頸夾脊穴為主治療頸性失眠166例療效觀察EJ]中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志，2005，3(5)：426—427[13]蔣亞秋，顧娟英，黨安康，等針刺治療頸椎源性失眠臨床觀察[J]遼寧中醫(yī)藥大學學報，2008，10(11)：148—149[14]顏少敏電針治療椎動脈型頸椎病

11、失眠癥26例[J]福建中醫(yī)藥，2008，39(6)：29[15]周小波按摩手法與毫針刺法治療頸性失眠對照研究[J]北京中醫(yī)藥，2010，29(7)：495—497[16]史華敬，向開維獨取足太陽膀胱經(jīng)治療頸性失眠[J]貴陽中醫(yī)學院學報，2009，31(1)：54—55[17]楊來福，王文彪整脊療法結(jié)合針刺治療頸源性失眠臨床觀察[JJ中國民族民間醫(yī)藥，2010，19(7)：152—153[18]徐秋娥針刺推拿治療頸性失眠75例臨床觀察[J

12、]浙江中醫(yī)藥大學學報，2009，33(2)：260—261[19]陳娟，嘉士健針刺推拿整復配合天麻素穴位注射治療頸源性失眠臨床觀察EJ]四川中醫(yī)，2013，31(9)：141—143[20]劉喜梅針刺加中藥內(nèi)服治療頸源性失眠96例[J]中國民間療法，2011，19(1)：4546[21]蘇冰針藥結(jié)合治療頸性失眠60例臨床觀察EJ]中醫(yī)雜志，2010，51(增刊2)：227—228[22]韋立新針刺配合中藥燙熨治療頸性失眠56例[J]針灸

13、臨床雜志，2009，25(8)：7—8神經(jīng)病理性疼痛的臨床治療進展尹小虎，蔣永亮。趙曉蕓，方劍喬z(1浙江中醫(yī)藥大學第三臨床醫(yī)學院，浙江杭州310053；2浙江中醫(yī)藥大學，浙江杭州310053)關鍵詞：神經(jīng)病理性疼痛；治療；綜述中圖分類號：R7454文獻標識碼：A文章編號：20954441(2013)04—007103神經(jīng)病理性疼痛是臨床上難治的疾病，由軀體感覺神經(jīng)系統(tǒng)的損傷和疾病直接造成的疼痛綜合征1。主要表現(xiàn)為自發(fā)性疼痛、痛覺過敏、

14、痛覺超敏等[2]。目前，臨床上缺乏特效的針對性治療方案。因此，有必要對臨床治療方法進行綜述，為臨床治療神經(jīng)病理性疼痛篩選最佳治療方案，從而減輕患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量。1藥物治療目前臨床上治療神經(jīng)病理性疼痛的常用藥物有四類：抗抑郁、抗驚厥、阿片類以及局部麻醉藥，這些藥物各有優(yōu)缺點。11抗抑郁藥物常用的藥物有丙米嗪、阿米替林、氯米帕明、多塞平等。黃東祥【3用阿米替林治療帶狀皰疹后頑固性神經(jīng)痛，效果良好，70％的患者首次用藥即達到止痛

15、效果，絕大多數(shù)患者在35d內(nèi)調(diào)整用藥量后即達到完全止痛的效果。但是該類藥物均有口干、便秘、視物模糊、心動過速等不(編輯熊瑜)良反應。大劑量可引起癲癇樣發(fā)作，長期大量使用時，對肝功能有損害。12抗癲癇類藥物臨床常用藥物有苯妥英鈉、卡馬西平、加巴噴丁。對于三叉神經(jīng)痛，卡馬西平是首選藥物，其療效可達70％一80％，但是該藥對肝臟及造血系統(tǒng)有一定的影響，如白細胞降低。楊建軍等使用加巴噴丁可有效治療大鼠L5神經(jīng)結(jié)扎后神經(jīng)病理性疼痛，認為其鎮(zhèn)痛機制

16、可能與減低脊髓NF—KB活性，抑制脊髓和大腦TNF一、IL一6表達，增強IL一10表達有關。13阿片生物堿類鎮(zhèn)痛藥常用藥物有曲馬多、芬太尼等。有研究表明，曲馬多能降低疼痛強度、改善睡眠和情緒]。姜宏衛(wèi)等】用曲馬多治療痛性糖尿病神經(jīng)病變時，發(fā)現(xiàn)對于一般藥物療效不佳者，曲馬多可以獲得良好的療效。但是長期使用易產(chǎn)生耐受性和依賴性，須謹慎使用。14局部麻醉藥常用的有利多卡因、普魯卡因等。利多卡收稿日期：2013—1110基金項目：國家自然科學基