肩關(guān)節(jié)mri

1、肩關(guān)節(jié)MRI,楊學(xué)東,肩關(guān)節(jié)大體解剖,肩袖：指岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌四塊肌肉，因?yàn)樗鼈兿蠹绮康男渥右粯影绮?，又叫肩胛袖，?duì)肩部的功能和穩(wěn)定起著極其重要的作用 岡上肌位于斜方肌深面，起自肩胛骨的岡上窩，肌束向外經(jīng)肩峰和喙肩韌帶的下方，跨越肩關(guān)節(jié)，止于肱骨大結(jié)節(jié)的上部。岡下肌位于岡下窩內(nèi)，肌肉的一部分被三角肌和斜方肌遮蓋，此肌起自岡下窩，肌束向外經(jīng)過(guò)肩關(guān)節(jié)的后面，止于肱骨大結(jié)節(jié)中部。小圓肌位于岡下肌的下方，起自肩胛骨外側(cè)

2、緣的上2/3的背側(cè)面，止于肱骨大結(jié)節(jié)的下部。肩胛下肌扁且廣闊，鄰近前鋸肌，起自肩胛下窩，肌束向外上，經(jīng)肩關(guān)節(jié)的前方，止于肱骨小結(jié)節(jié),,三角?。浩鹱枣i骨外側(cè)段、肩峰和肩胛岡，向外下方至于肱骨體外側(cè)的三角肌粗隆大圓肌：自肩胛骨下角背面到肱骨小結(jié)節(jié)脊臂?。弘哦^?。洪L(zhǎng)頭起自肩胛盂上結(jié)節(jié)，通過(guò)肩關(guān)節(jié)囊，經(jīng)結(jié)節(jié)間溝下降；短頭在內(nèi)側(cè)，自喙突發(fā)出，兩頭合并后向下止于橈骨粗隆喙肱肌：在短頭后內(nèi)方，起自喙突止于肱骨內(nèi)中側(cè)。肱?。憾^肌深面，止

3、于尺骨粗隆肱三頭?。洪L(zhǎng)頭－肩胛骨盂下結(jié)節(jié)；內(nèi)側(cè)頭－橈神經(jīng)溝內(nèi)下方；外側(cè)頭－橈神經(jīng)溝外上方。止于尺骨鷹嘴。,肩胛帶,盂肱關(guān)節(jié)球窩關(guān)節(jié)表面為透明軟骨，關(guān)節(jié)盂緣纖維軟骨環(huán)－盂唇盂唇上部與二頭肌腱移行肩峰下滑囊：位于肩峰、喙肩韌帶和肩袖間在喙肩弓與肩胛袖肩成潤(rùn)滑裝置肩鎖關(guān)節(jié)胸鎖關(guān)節(jié),,,盂下結(jié)節(jié),,喙突,,肩峰,,,,,解剖頸,大結(jié)節(jié),結(jié)節(jié)間溝,小結(jié)節(jié),,外科頸,肩關(guān)節(jié)解剖,,,,,,肩關(guān)節(jié)解剖,,,關(guān)節(jié)囊,,二頭肌腱,唇韌帶

4、復(fù)合體,正常二頭肌肌腱走行及附著點(diǎn),,關(guān)節(jié)盂軟骨,,喙突,,上盂唇,MRI掃描技術(shù),平臥，患側(cè)中位或輕度外旋表面線圈橫軸位、斜冠狀位、斜矢狀位掃描序列：SE/FSE T1WI,PDWI,T2WI關(guān)節(jié)造影：關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入Gd－DTPA（稀釋后），顯示內(nèi)部結(jié)構(gòu)，明確肩胛袖撕裂程度、肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定等,斜冠狀位：平行于岡上肌腱（重要！需作多個(gè)序列）斜矢狀位：平行于肩胛盂,肩關(guān)節(jié)MRI圖譜（from dxy）,冠狀位,,,肩關(guān)節(jié)MRI圖譜（

5、from dxy）,矢狀位,,,,,肩關(guān)節(jié)MRI圖譜（from dxy）,橫軸位,,,,,盂肱韌帶,由肩關(guān)節(jié)囊前部增厚形成的纖維結(jié)締組織，以增強(qiáng)關(guān)節(jié)囊的前部起自肱骨解剖頸的前下部，向上向內(nèi)止于盂上結(jié)節(jié)和盂唇分上、中、下三條韌帶盂肱下韌帶最強(qiáng)大，較為寬厚，分為前囊和后囊，分別附著于前盂唇和后盂唇的邊緣，呈V形附著于肱骨解剖頸盂肱韌帶在所有掃描序列均為低信號(hào)軸位，斜冠狀位觀察盂肱下韌帶較好,,盂肱上韌帶,,肩胛下囊,,,盂肱上韌帶

6、,盂肱中韌帶,盂肱中韌帶,盂肱下韌帶,,V形盂肱下韌帶,前唇假撕裂,,軟骨,,盂肱中韌帶,,肩峰骨刺：a假性；c真性,關(guān)節(jié)囊,肩胛下囊同盂肱關(guān)節(jié)直接相通，是關(guān)節(jié)囊的直接延續(xù)三角肌囊和肩峰下囊，大部分是相通的，它的完整可保證其在肩袖和肩胛喙突弓之間自由滑動(dòng)正常時(shí)僅在關(guān)節(jié)腔內(nèi)及其連通的囊內(nèi)/肱二頭肌腱周?chē)倭恳后w，其它均呈等信號(hào),,前關(guān)節(jié)囊,肩胛下肌腱,盂肱中韌帶,二頭肌長(zhǎng)頭及腱鞘,前后唇,肩關(guān)節(jié)肌群,,,各肌腱矢狀位表現(xiàn),,變異,上唇

7、下隱窩上盂唇下孔Buford Complex,上唇下隱窩，,分三種類(lèi)型，其中的三型與二型SLAP有時(shí)難以鑒別,,上盂唇下孔,發(fā)生率11％，位于上唇下隱窩及肱二頭肌肌腱前方,Buford Complex,發(fā)生率1.5％，前上唇缺如盂肱中韌帶索條樣增粗，并直接同前上盂相連,,,,肩峰下撞擊綜合征（SIS，又稱(chēng)卡壓綜合征）,由于各種原因?qū)е碌募绶逑峦ǖ廓M窄，肩峰與肱骨頭間的肩袖軟組織結(jié)構(gòu)受到反復(fù)撞擊而引起的一系列臨床癥狀主要是岡上肌

8、腱的水腫出血甚至撕裂水腫出血期慢性肌腱炎和滑囊纖維變性期肌腱斷裂期岡上肌腱形態(tài)和信號(hào)的改變是SIS的直接征象，若無(wú)岡上肌腱的變化．則不能輕易診斷SIS,,肩袖肌腱、肱二頭肌長(zhǎng)頭或肩峰下囊受壓或炎癥（肩峰下間隙內(nèi)結(jié)構(gòu)）肩峰的形狀和位置有可能導(dǎo)致肩峰下間隙空間減少運(yùn)動(dòng)員等肌肉肥厚，在冠狀或矢狀位上表現(xiàn)為肌肉或肌腱切入肩峰鎖骨關(guān)節(jié)老年人：肩峰鎖骨骨質(zhì)增生，肩峰下囊或肱二頭肌長(zhǎng)頭和岡上肌腱受累（表現(xiàn)為部分或全層撕裂、滑囊炎）,,其

9、他類(lèi)型出口撞擊綜合征：累及肩峰或肩峰喙突韌帶（肌腱的滑囊面受累）內(nèi)后損傷：后上關(guān)節(jié)盂唇緣及肱骨頭間的損傷肩關(guān)節(jié)外展、外旋90度時(shí)疼痛另外，還包括前內(nèi)損傷、僅累及肩峰下的損傷等廣義的定義包括：盂肱關(guān)節(jié)撞擊導(dǎo)致的盂唇的磨損和撕裂,岡上肌肌腱高信號(hào)帶-Critical zone（附著處近段1cm處）: Magic angle（與主磁場(chǎng)呈55度夾角）?乏血管區(qū)？,呈線狀，各序列同肌肉等信號(hào)，正常表現(xiàn)！,,,肩袖撕裂,好發(fā)于岡上肌腱、肱

10、二頭肌腱單獨(dú)的肩胛下肌腱和小圓肌腱撕裂少見(jiàn)肌腱纖維不連續(xù)局部變薄、邊緣毛糙、移位肩峰下囊積液,岡上肌腱完全撕裂,岡上肌腱部分撕裂,肱二頭肌腱病變,二頭肌腱滑膜炎退行性變，部分與外傷有關(guān)MRI：非特異性長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2改變，滑囊鞘積液二頭肌腱脫位退變及結(jié)節(jié)間溝較淺損傷二頭肌腱斷裂通常為完全性，偶見(jiàn)部分性撕裂,,,empty bicipital groove sign,肩關(guān)節(jié)盂唇病變,前唇撕裂唇撕裂發(fā)?。呵跋?gt;整個(gè)

11、前唇>前上（若單獨(dú)出現(xiàn)，往往是變異）表現(xiàn)唇缺失或分離邊緣不規(guī)則磨損誤診分析前唇大多同關(guān)節(jié)盂軟骨緊密連接，但可有部分在兩者間出現(xiàn)大小不一的裂隙和隱窩中下盂肱韌帶有時(shí)附著于前唇，可類(lèi)似撕裂關(guān)節(jié)囊前部皺襞,前唇解剖及毗鄰關(guān)系,前唇線圖，橫軸位,,SLAP 病變,上唇前后病變（Anterior-to-posterior lesions of the superior labrum ，SLAP lesions）常見(jiàn)發(fā)生于劇烈

12、運(yùn)動(dòng)，表現(xiàn)為疼痛、彈響感等,,SLAP及變異線圖,,I型，最常見(jiàn)，局限于唇內(nèi)，表現(xiàn)為小撕裂或不規(guī)則改變，在老年人常為退變性,,II型：上唇及二頭肌腱自盂緣分離，需同上唇下隱窩鑒別：范圍及深度加大，邊緣不規(guī)則,,,II型與上唇下隱窩的鑒別示意圖,,III型：上唇桶柄樣撕裂，同盂緣及二頭肌肌腱分離，二頭肌肌腱完整,,,IV型：桶柄樣撕裂，累及二頭肌肌腱,關(guān)節(jié)盂后唇撕裂,盂肱關(guān)節(jié)不穩(wěn)定,前部不穩(wěn)定Bankart病變盂肱下韌帶和前盂唇從關(guān)節(jié)

13、盂撕脫可伴前關(guān)節(jié)盂骨折前盂唇韌帶骨膜袖撕裂盂唇關(guān)節(jié)面破裂盂肱韌帶肱骨部撕脫后部不穩(wěn)定多方位不穩(wěn)定,,,,,,肱骨骨髓,以T1為主紅骨髓：40％水，40％脂肪，20％蛋白；低信號(hào)黃骨髓：15％水，80％脂肪，5％蛋白；高信號(hào)肱骨骨骺紅骨髓演變：大多在近端骨骺骨化中心出現(xiàn)1年內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)辄S骨髓25歲后，紅骨髓存在于中軸骨及肱骨和股骨近段,,,肩周炎簡(jiǎn)介,診斷：肩關(guān)節(jié)周?chē)蕴弁?，在X線檢查陰性后多診斷為肩周炎（臨床診斷）。肩

14、部周?chē)已?肩峰下滑囊炎、肩胛下肌滑囊炎、喙突下滑囊炎肩關(guān)節(jié)(盂肱關(guān)節(jié))退行性改變肩鎖關(guān)節(jié)退行性改變肱二頭肌腱鞘炎肩袖及周?chē)‰煅装Y，包括肩袖、三角肌等,其他,肱骨頭缺血壞死最早見(jiàn)于腕骨頭內(nèi)側(cè)后部1期，無(wú)臨床癥狀，常規(guī)X線檢查顯示無(wú)異常，而MRI可發(fā)現(xiàn)軟骨下骨髓改變。2期，臨床表現(xiàn)為疼痛，肱骨頭保持其正常外形，關(guān)節(jié)軟骨可有輕度壓縮性改變。3期，關(guān)節(jié)軟骨表面不規(guī)則，關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)有骨折和塌陷。4期，肱骨頭變形，嚴(yán)重影響