11腹股溝區(qū)、腹膜腹膜腔1

1、腹股溝區(qū)與腹膜、腹膜腔,人體解剖學(xué)教研室 邱國(guó)平 qiugp@126.com,腹股溝區(qū)境界,內(nèi)：半月線下：腹股溝襞上：左、右髂前上 棘間的連線,淺三層：1.皮膚 2.淺筋膜：分成兩層 3.深筋膜深三層：7.腹橫筋膜 8.腹膜外脂肪 9.前腹膜壁層,腹股溝區(qū)的層次特點(diǎn),,Camper

2、筋膜,Scarpa 筋膜,4. 腹外斜肌,在髂前上棘至臍連線以下移行為腱膜 腱膜下緣增厚并卷曲向后上方，形成伸張于髂前上嵴與恥 骨結(jié)節(jié)之間的腹股溝韌帶。 腹股溝韌帶的內(nèi)側(cè)端續(xù)行向后下方，并向外側(cè)轉(zhuǎn)折形成腔隙 韌帶（陷窩韌帶） ① 。腔隙韌帶更向外側(cè)延續(xù)為附著于恥骨梳的恥骨梳韌帶② 。,,,①,②,往下在恥骨結(jié)節(jié)外上方形成一個(gè)三角形的裂隙， 即腹股溝管淺環(huán)，內(nèi)側(cè)附于恥骨聯(lián)合，外側(cè)止 于恥骨結(jié)節(jié) 腹外斜肌腱膜及表

3、面的深筋膜自皮下環(huán)向下延 續(xù)，覆蓋于精索表面形成精索外筋膜,,,,5. 腹內(nèi)斜肌 ①、腹橫肌 ②,,,,①,②,精 索,③,④,,兩者的下緣呈弓狀跨越精索，稱弓狀下緣 于腹直肌外側(cè)緣處融合成腹股溝鐮或聯(lián)合腱④ ，止于恥骨梳 腹股溝鐮居皮下環(huán)深方，有保護(hù)皮下環(huán)的作用 向下包裹精索和睪丸形成提睪肌③,,,,,陷窩（腔隙）韌帶,恥骨梳韌帶,7. 腹橫筋膜,在腹股溝韌帶中點(diǎn)上方1.5cm處呈漏斗狀突出， 形成腹股溝管深環(huán)，位

4、于腹壁下A外側(cè) 向下包繞精索形成精索內(nèi)筋膜 腹環(huán)內(nèi)側(cè)加強(qiáng)腹橫筋膜的縱行纖維束稱凹間韌帶 隨髂血管延續(xù)，形成包繞股A、V 上段的股鞘。,,凹間韌帶,腹股溝三角：腹壁下A、腹直肌外側(cè)緣和腹股溝韌帶圍成的三角，又稱海氏三角Hesselbach triangle； 三角內(nèi)無腹肌，腹橫筋膜薄弱直疝三角前、后方，分別與皮下環(huán)和腹股溝內(nèi)側(cè)窩對(duì)應(yīng)成為腹前外側(cè)壁一薄弱部位,8.腹膜外脂肪 腹壁下動(dòng)脈 旋髂深動(dòng)脈,9.腹膜壁層,臍

5、正中襞（臍尿管－臍正中韌帶），左右臍內(nèi)側(cè)襞（臍動(dòng)脈－臍內(nèi)側(cè)韌帶），左右臍外側(cè)襞（腹壁下A、V）；膀胱上窩；腹股溝內(nèi)外側(cè)窩；易形成疝；,臍正中襞,臍外側(cè)襞,臍內(nèi)側(cè)襞,,,,5個(gè)皺襞6個(gè)窩,,膀胱上窩,腹股溝區(qū)的神經(jīng) 髂腹下神經(jīng)先行于腹內(nèi)斜肌和腹橫肌之間，于髂前上棘前方約2.5厘米處穿過腹內(nèi)斜肌，向內(nèi)下方走行于腹外斜肌腱膜深面，至皮下環(huán)上方約2.5 厘米處穿出腹外斜肌腱膜，分布到恥骨上方的皮膚。 髂腹股溝神經(jīng)在髂腹下神經(jīng)下方約一橫指處

6、與之平行，經(jīng)由腹股溝管走出皮下環(huán)。分布于陰囊(或大陰唇)前部的皮膚。,,,生殖股神經(jīng),髂腹下N,,髂腹股溝神經(jīng),腹股溝管,存在于腹壁肌、筋膜和韌帶之間的斜行間隙，位于腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半上方，長(zhǎng)約4-5cm，有精索或子宮圓韌帶及被膜通過。,腹股溝區(qū)是腹壁結(jié)構(gòu)最薄弱的部位,原因：1.腹外斜肌在該區(qū)移行為腱膜；2.腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的弓狀下緣未抵達(dá)腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半，兩者間形成了腹股溝間隙；3.精索或子宮圓韌帶通過腹股溝管，形成潛在性裂隙4

7、.人體站立時(shí)承受的腹內(nèi)壓力，較平臥時(shí)高出三倍,前壁----腹外斜肌腱膜，外1/3有腹內(nèi)斜肌起始部后壁----腹橫筋膜，內(nèi)1/3有聯(lián)合腱上壁----腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的弓狀下緣下壁----腹股溝韌帶和腔隙韌帶外口----皮下環(huán)內(nèi)口----腹環(huán),腹股溝管,通過的結(jié)構(gòu),男性：精索及其被膜 女性：子宮圓韌帶,疝，是指任何器官或組織離開原來的部位，通過正?；虿徽５拈g隙、缺陷等，進(jìn)入其它部位，并產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀和體征。,腹股溝疝,在疝的

8、發(fā)病率中約90%見于腹股溝區(qū)，即腹股溝疝，疝的內(nèi)容物往往是移動(dòng)性較大的臟器，如：大網(wǎng)膜、小腸等。,凡引起腹肌張力下降、腹壓升高的因素均可誘發(fā)腹股溝疝的形成。,腹壁下動(dòng)脈是區(qū)分腹股溝斜疝和腹股溝直疝的標(biāo)志腹股溝韌帶是區(qū)分腹股溝疝和股疝的標(biāo)志,股疝,腹股溝斜疝,腹股溝直疝,精索1.組成 從睪丸上端至腹股溝管腹環(huán)的條索狀結(jié)構(gòu)，一部分位于陰囊內(nèi)，一部分位于腹股溝管內(nèi)，由輸精管、血管、神經(jīng)及淋巴管等結(jié)構(gòu)共同組成。,2.被膜精索

9、內(nèi)筋膜：出腹環(huán)時(shí)獲得，由腹橫筋膜形成提睪?。河筛箖?nèi)斜肌和腹橫肌的下份纖維形成精索外筋膜：出皮下環(huán)時(shí)獲得，由腹外斜肌腱膜及其表面的深筋膜形成。,（一）概 述,腹 膜：覆蓋于腹、盆腔和腹、盆腔臟器 表面的一層薄而光滑的漿膜。,壁腹膜：襯于腹、盆壁內(nèi)面、膈下面 臟腹膜：覆于腹、盆腔臟器表面,,腹膜和腹膜腔,腹腔內(nèi)的臟器均位于腹膜腔之外。,關(guān)于腹腔與腹膜腔的概念,臟、壁腹膜轉(zhuǎn)折而成的不規(guī)則潛

10、在性腔隙。其中含少量的漿液。,腹腔,小骨盆上口以上、膈肌以下，由腹壁圍成的腔,腹膜腔,男、女性腹膜腔的差異,男性腹膜腔——封閉女性腹膜腔——通過輸卵管腹腔口，經(jīng)輸卵管、子宮、 陰道與外界相通。,（二）腹膜與臟器的關(guān)系：,內(nèi)位器官 --- 胃、空、回腸… 間位器官 --- 肝、充盈的膀胱… 外位器官 --- 腎、空虛的膀胱…,肝,,膀 胱,,腎,,小 腸,,（三）

11、腹膜的生理功能：,分泌（滲出）和吸收,防御和粘著,腹上部腹膜的吸收力較下部強(qiáng)，所以腹部炎癥或手術(shù)后的病人多取半臥位，使有害液體流至下腹部，以減緩腹膜對(duì)有害物質(zhì)的吸收。同時(shí)便于在下腹部引流。,（三）形成的結(jié)構(gòu),1. 網(wǎng) 膜：與胃相連的雙層腹膜結(jié)構(gòu),（1）小網(wǎng)膜：連于肝門和胃小彎及十二指腸上部 分為肝胃韌帶①和肝十二指腸韌帶②,①,②,,,胃,,橫結(jié)腸,,肝,,胃結(jié)腸韌帶,,從

12、肝門至胃小彎，含有胃左和胃右血管、胃左和胃右淋巴結(jié)及至胃的神經(jīng)等。,肝胃韌帶,,自小網(wǎng)膜的右側(cè)部連接肝門與十二指腸上部，其內(nèi)有出入肝的管道系統(tǒng)，即右前方的膽總管、左前方的肝固有動(dòng)脈和兩者后方的門靜脈及淋巴和神經(jīng)組織,肝十二指腸韌帶,,當(dāng)肝破裂出血時(shí)，可壓迫小網(wǎng)膜右側(cè)部?jī)?nèi)的門靜脈和肝動(dòng)脈 ，暫時(shí)減少肝的出血量。,（2）大網(wǎng)膜：連于胃大彎與橫結(jié)腸之間，4層,（3）網(wǎng)膜囊（小腹膜腔）,小網(wǎng)膜①和胃后壁與腹后壁腹膜之間的狹窄間隙,①,,,橫結(jié)腸

13、,,脾,,胃,,上壁：肝尾葉及膈下方的腹膜。,前壁：,下壁：大網(wǎng)膜的前、后葉返折部。,后壁：,左側(cè)壁：脾、胃脾韌帶和脾腎韌帶。右側(cè)：通過網(wǎng)膜孔通大腹膜腔。,由上向下依次為小網(wǎng)膜、胃后壁腹 膜和大網(wǎng)膜前葉。,由下向上依次為大網(wǎng)膜后葉、橫結(jié) 腸及其系膜以及覆蓋胰、左腎、左 腎上腺等處的腹膜。,上界：肝尾葉。,下界：十二指腸上部。,前界：肝十二指腸韌帶。,后界：腹膜覆蓋的下腔靜脈。,網(wǎng)膜孔,網(wǎng)膜囊位置較深，胃后壁穿孔時(shí)，胃內(nèi)

14、容物常局限于此囊內(nèi)，給早期診斷帶來一定困難。,2. 系 膜,① 小腸系膜：② 闌尾系膜：闌尾A ③ 橫結(jié)腸系膜④ 乙狀結(jié)腸系膜,④,①,②,③,,,,,將臟器固定于腹、盆壁的結(jié)構(gòu)，內(nèi)含血管、神經(jīng),小腸系膜,包裹空、回腸腸系膜根:第二腰椎左側(cè)緣斜行向右下，直抵 右骶髂關(guān)節(jié)上端,闌尾系膜,呈三角形，將闌尾系連于腸系膜下方，闌尾的血管、淋巴管、神經(jīng)走行于系膜的游離緣內(nèi)，故闌尾切除時(shí)，應(yīng)從系膜游離緣進(jìn)行游離、結(jié)扎血管。,橫結(jié)腸系膜,乙

15、狀結(jié)腸系膜,系膜較長(zhǎng)，故乙狀結(jié)腸活動(dòng)度較大，是系膜扭轉(zhuǎn)產(chǎn)生腸梗阻的易發(fā)部位。,連接腹、盆壁與臟器之間，或連接相鄰臟器之間,肝：鐮狀韌帶、肝圓韌帶、冠狀韌帶… 脾：胃脾韌帶、脾腎韌帶… 十二指腸懸韌帶,3. 韌 帶,,鐮狀韌帶,,肝圓韌帶,右冠狀韌帶,,,十二指腸懸韌帶,,脾胃韌帶,脾腎韌帶,,,4．皺 襞,臍平面以下壁腹膜形成的皺襞、陷凹：,臍正中襞 --- 臍尿管遺跡 臍內(nèi)側(cè)襞 --- 臍動(dòng)脈遺跡 臍外側(cè)襞 --- 腹壁下A

16、,膀胱上窩 腹股溝內(nèi)、外側(cè)窩 股 凹,臟器之間或臟器與腹壁之間腹膜形成的隆起，其 深部常有血管走行。,十二指腸旁皺襞----腸系膜下靜脈,,,,,胃胰襞-----胃左動(dòng)脈升段,,十二指腸空腸曲皺襞,,十二指腸懸韌帶,,,5. 陷 凹,肝腎隱窩①：肝右葉與右腎之間,男 性：直腸膀胱陷凹② 女 性：直腸子宮陷凹/ Douglas腔③,①,,②,,③,,子 宮,膀 胱,,,在腹膜皺襞之間或皺襞與腹

17、、盆壁之間 的凹陷稱隱窩，較大的隱窩則稱陷凹。,（四）腹膜腔分區(qū)：借橫結(jié)腸及其系膜區(qū)分,1. 結(jié)腸下區(qū),左、右結(jié)腸旁溝左、右腸系膜竇,,升結(jié)腸,腸系膜根,,,降結(jié)腸,,腹膜腔的交通,2. 結(jié)腸上區(qū),膈下腹膜外間隙,左肝上間隙右肝上間隙,,肝上間隙,左肝下間隙右肝下間隙：肝腎隱窩,,肝下間隙,,,左肝上前間隙左肝上后間隙,,左肝下前間隙左肝下后間隙（網(wǎng)膜囊）,腹股溝區(qū)的解剖操作,1.腹外斜肌腱膜 觀察皮下環(huán)（內(nèi)側(cè)

18、角、外側(cè)角、角間纖維）、精索外筋膜；循半月線縱行切開腱膜，切口下部偏在皮下環(huán)內(nèi)側(cè)保留皮下環(huán)；2.腹內(nèi)斜肌 在髂前上棘內(nèi)側(cè)2-3cm找到位于腹內(nèi)斜肌表面下行的髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)；沿髂腹股溝N稍上方斜行切開腹內(nèi)斜??；3.腹橫肌 觀察腹股溝鐮跨精索內(nèi)側(cè)后止于恥骨梳；切開腹橫肌4.腹橫筋膜 觀察腹環(huán)、精索內(nèi)筋膜；切開凹間韌帶尋找腹壁下動(dòng)脈5.打開腹腔，觀察腹膜形成物,一、網(wǎng)膜囊1.位置 胃后方，橫結(jié)腸系膜上方