飲食與營養(yǎng)pm

1、教學(xué)內(nèi)容,1．飲食與營養(yǎng)對(duì)人體健康的意義 2．飲食的種類 3．營養(yǎng)的評(píng)估 4．病區(qū)的飲食管理 5．病人進(jìn)食前的護(hù)理 6．病人進(jìn)食時(shí)的

2、護(hù)理 7．病人進(jìn)食后的護(hù)理 8．特殊飲食護(hù)理,一、人體對(duì)營養(yǎng)的需要（一）熱能 （enery） 1.熱能的作用:是人類維持生命和一切活動(dòng)所必須的能量。2.熱能的單位國際通用的熱能單位是焦耳(Joule，J)。營養(yǎng)學(xué)上使用最多的是千焦(kJ)或兆焦(mJ)。有些國家，如美國和加拿大仍繼續(xù)使用卡(calorie，

3、cal)和千卡(kilocalories，kcal)。其換算關(guān)系如下:lcal=4.184J; 1J=0.239cal。,第一節(jié) 概 述,（一）熱能 （enery）,3.熱能的來源蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物的產(chǎn)熱量分別是:16.7kJ/g、37.6kJ/g 、16.7kJ/g。,（一）熱能 （enery）,4.熱能的消耗(1)基礎(chǔ)代謝的需要(2).勞動(dòng)、運(yùn)動(dòng)與精神活動(dòng)的需要(3)食物的特殊動(dòng)力作用即人體攝食后，可使安靜

4、狀態(tài)下的機(jī)體發(fā)生能量代謝增高，這種由于攝食而引起的機(jī)體能量消耗增加的現(xiàn)象稱為食物特殊動(dòng)力作用。,（一）熱能 （enery）,5.熱能的供給量成年男子的熱能供給量為10.0～17.5兆焦/（MＪ/d）成年女子為9.2～14.2MJ/d。合理的飲食要求有適當(dāng)?shù)谋壤?，一般蛋白質(zhì)所供應(yīng)熱能占總熱能的10%~14%，脂肪占20%~25%，碳水化合物占60%~70%。,（二）營養(yǎng)素,食物中的營養(yǎng)素有七大類:蛋白質(zhì)脂肪碳水化合物維生素

5、礦物質(zhì)微量元素食物纖維水,二、飲食、營養(yǎng)與健康的關(guān)系（一）合理飲食與健康1. 促進(jìn)生長發(fā)育 2. 構(gòu)成機(jī)體組織3. 提供能量 4. 調(diào)節(jié)機(jī)體功能（二）不合理飲食與健康1. 營養(yǎng)不足 佝僂病、缺鐵性貧血 2. 營養(yǎng)過剩 心腦血管病、惡性腫瘤、肥胖3. 飲食不當(dāng) 胃腸炎等（三）合理日常膳食(均衡膳食),第一節(jié) 概 述,,,,,三、飲食、

6、營養(yǎng)與疾病的關(guān)系（一）補(bǔ)充額外損失及消耗的營養(yǎng)素因疾病、創(chuàng)傷可引起：代謝改變熱能過度消耗某些特定營養(yǎng)素?fù)p失（二）輔助診斷及治療疾病如：隱血試驗(yàn)飲食低蛋白飲食,第一節(jié) 概 述,第二節(jié) 醫(yī)院飲食,醫(yī)院飲食分為：基本飲食(basic diets)治療飲食(therapeutic diets)試驗(yàn)飲食(testing diets),一、基本飲食 (basic diets),是對(duì)營養(yǎng)素的種類、攝入量不

7、做限定性調(diào)整的一種飲食。住院病人常用的基本飲食有4種，即:普通飲食（gener diet）、軟食(soft diet)、半流質(zhì)飲食(semi-liquid diet)流質(zhì)飲食(liquid diet),二、治療飲食 (therapeutic diets),是針對(duì)營養(yǎng)失調(diào)及疾病的情況，在基本飲食的基礎(chǔ)上，適當(dāng)調(diào)整飲食和營養(yǎng)需求量，以達(dá)到治療的目的飲食。,三、試驗(yàn)飲食

8、 (test diets),試驗(yàn)飲食是指:在特定時(shí)間內(nèi)，通過對(duì)飲食內(nèi)容的調(diào)整，從而協(xié)助疾病的診斷和提高實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果的正確性的一類飲食，稱試驗(yàn)飲食。,三、 試驗(yàn)飲食,1．膽囊造影飲食：適于需要行造影檢查有無膽囊、膽管、肝膽管疾患的病人（1）造影前一日中午進(jìn)高脂肪飲食，以刺激膽囊收縮和排空，有助于顯影劑進(jìn)入膽囊，晚餐進(jìn)高碳水化合物、無脂、低蛋白、少渣飲食，晚餐后服造影劑，禁食，禁水、禁煙至次日上午。（2）造影當(dāng)日禁用早餐，

9、服藥后14小時(shí)攝x線片，如膽囊顯影良好，可進(jìn)高脂肪餐（油煎荷包蛋2只）半小時(shí)后第二次攝片。,三、 試驗(yàn)飲食,2．潛血試驗(yàn)飲食：用于各種消化道出血的病人，以協(xié)助診斷有無出血，為大便隱血試驗(yàn)做準(zhǔn)備。 試驗(yàn)前3天:禁食:易造成隱血試驗(yàn)假陽性的食物，如肉類，肝類，動(dòng)物血，含鐵豐富的藥物和食物及綠色蔬菜?？墒?牛奶、豆制品、冬瓜、白菜、土豆、米飯、饅頭等，第4天開始，留糞便作隱血檢查。,三、試驗(yàn)飲食,3．甲狀腺131碘試驗(yàn)飲食：用于協(xié)

10、助診斷甲狀腺功能亢進(jìn)或甲狀腺功能減低的病人，以排除外源性攝入碘對(duì)檢查結(jié)果的干擾，以確診。檢查后恢復(fù)原飲食。試驗(yàn)期為2周，期間:禁食:含碘食物，如海帶，紫菜、海參、加碘食鹽，蝦、魚等，禁用:碘做局部消毒，2周后作131碘功能測(cè)定。,三、 試驗(yàn)飲食,4．肌酐試驗(yàn)飲食：用于協(xié)助檢查，測(cè)定腎小球的濾過功能。試驗(yàn)期為3天，期間禁食:含蛋白質(zhì)豐富的食物(肉、禽、魚類)及濃茶，咖啡，全日主食在300g以內(nèi)，限制蛋白質(zhì)攝入，蛋白質(zhì)小于40

11、g/d，以排除外源性肌酐的影響，可食:蔬菜、水果、植物油不限，滿足飽腹感，第3天測(cè)驗(yàn)?zāi)蚣◆宄始把獫{肌酐含量。,三、試驗(yàn)飲食,5．尿濃縮功能試驗(yàn)：用于檢查腎小管的濃縮功能試驗(yàn)期為1天嚴(yán)格限制水分?jǐn)z入，全天水分總量控制在500~600mL，可進(jìn)食:含水分少的食物，如米飯、饅頭、面包、炒雞蛋、土豆等，烹調(diào)時(shí)盡量不加水或加少量水，避免用過甜、過咸的食物，蛋白質(zhì)供給: 1g/(kg.d)。禁:飲水及食物含水量高的食物，如粥、水

12、果、冬瓜等,第三節(jié) 營養(yǎng)狀況的評(píng)估,一 .影響因素的評(píng)估包括四個(gè)方面的評(píng)估生理因素心理因素社會(huì)文化因素病理因素,1. 生理因素,(1)．年齡：年齡的不同階段對(duì)營養(yǎng)的需要不同，飲食自理能力及對(duì)食物的喜好也不同。如:嬰幼兒期，青春期，營養(yǎng)的需要量增加；老年人，對(duì)營養(yǎng)的需要量相對(duì)減少，,1. 生理因素,(2)．特殊生理階段： 妊娠、哺乳期：營養(yǎng)需要量大，也經(jīng)常發(fā)生飲食習(xí)慣的改變。(3)．活動(dòng)形態(tài)：由于職業(yè)不同，每個(gè)人的

13、身體活動(dòng)都有明顯差異，一般來說，體力勞動(dòng)者較腦力勞動(dòng)者每日攝食量較大且不易導(dǎo)致肥胖。,2. 心理因素,不良的情緒狀態(tài)抑郁、緊張、恐懼、悲哀等不良情緒會(huì)使人的食欲降低，進(jìn)食過少，偏食、厭食等。輕松愉快的心理狀態(tài)促進(jìn)食欲，保證營養(yǎng)的消化和吸收。有些病人還會(huì)具有對(duì)食物的不正常心態(tài)和習(xí)慣，如在孤獨(dú)、焦慮時(shí)就想吃食物。,3. 社會(huì)文化因素,(1)．飲食習(xí)慣：家庭的飲食習(xí)慣對(duì)人的影響很大。不同的民族宗教信仰、地理位置、文化習(xí)俗，長期的生

14、活方式等，均會(huì)影響一個(gè)人攝食的種類和方式，如我國有“東酸西辣、南甜北咸”的飲食特色。(2). 經(jīng)濟(jì)狀況:直接影響食物購買力。,3. 社會(huì)文化因素,(3)．營養(yǎng)知識(shí)：對(duì)營養(yǎng)知識(shí)的缺乏，不了解每日需要量和食物吸收成份，都可導(dǎo)致不同程度引起的營養(yǎng)失調(diào)。 (4). 飲食環(huán)境：醫(yī)院環(huán)境改變，食具的潔凈程度、烹調(diào)方法(色、香、味等)、供應(yīng)方式，醫(yī)院特殊氣味均會(huì)使病人無法適應(yīng)而影響攝食。,4. 病理因素,(1)．疾病與外傷、藥物： (2

15、)．食物過敏：,二、飲食狀況的評(píng)估,1．飲食型態(tài)：包括：每日餐次，進(jìn)食時(shí)間的長短，攝食種類，攝食量，有無特殊喜好或厭惡的食物，估計(jì)熱量與各種營養(yǎng)素能否滿足機(jī)體需要。 2．食欲：觀察食欲變化，有無增減，增減的原因。 3．影響因素：進(jìn)食狀況及進(jìn)食方式的改變：如鼻飼、胃腸造瘺、進(jìn)食時(shí)需要協(xié)助的程度。,三、身體狀況評(píng)估,1．身高、體重：反映了蛋白質(zhì)，熱能及礦物質(zhì)的攝入，利用及貯備情況，也反映機(jī)體肌肉，內(nèi)臟的發(fā)育和潛在能力。成人身高

16、和體重是有一定比例的。我國常用的標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算公式為： 男性：標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm）－105女性：標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm）－105－2.5,三、身體營養(yǎng)狀況評(píng)估,1．身高、體重：實(shí)測(cè)體重占標(biāo)準(zhǔn)體重的百分?jǐn)?shù)計(jì)算公式為： 實(shí)測(cè)體重-標(biāo)準(zhǔn)體重 ×100% 標(biāo)準(zhǔn)體重,三 、身體營養(yǎng)狀況評(píng)估,2．皮膚皺褶厚度：最常用來測(cè)量皮膚皺褶厚度的部位為三頭肌部。即測(cè)量左肩峰至尺骨鷹咀連線中點(diǎn)

17、上方約1 ~２cm處。其標(biāo)準(zhǔn)值為：男12.5mm，女16.5mm。,,三、身體營養(yǎng)狀況評(píng)估,3．上臂圍、上臂肌圍：上臂圍為上臂中點(diǎn)的周長，上臂肌圍（cm）=上臂圍（cm）－3.14×三頭肌皮脂厚度（cm）。上臂肌圍可作為肌蛋白增減的指標(biāo)，其正常值為：男25.3cm, 女23.3cm,,三、身體營養(yǎng)狀況評(píng)估,４．毛發(fā)、皮膚、指甲、骨骼、肌肉：可初步判斷營養(yǎng)狀況，如:營養(yǎng)

18、良好:毛發(fā)濃密、有光澤、皮膚彈性良好，指甲粉色、堅(jiān)實(shí)、肌肉結(jié)實(shí)、皮下脂肪豐滿而有彈性。營養(yǎng)不良:皮膚粘膜干燥、彈性減低，肌肉松弛無力，指甲無光澤，毛發(fā)干燥、稀疏。,四、輔助檢查的評(píng)估,通過血、尿、便標(biāo)本的生化測(cè)量，測(cè)定人體內(nèi)各種營養(yǎng)素水平，是評(píng)價(jià)人體營養(yǎng)狀況最客觀的指標(biāo)。以此補(bǔ)充及確定臨床診斷。如：血、尿、便常規(guī)檢驗(yàn)；血清蛋白、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白測(cè)定；血脂、電解質(zhì)、pH等測(cè)定；營養(yǎng)耐量試驗(yàn)、負(fù)荷試驗(yàn)。免疫功能測(cè)定等,第四節(jié)

19、病人的一般飲食護(hù)理,(一).病區(qū)的飲食管理１．入院后的飲食通知：病人入院后，由醫(yī)生開出飲食醫(yī)囑，護(hù)士填寫入院飲食通知單，送交營養(yǎng)室，并填寫在病區(qū)的飲食卡上，同時(shí)在病人的床尾或床頭卡上作好各種飲食標(biāo)記，作為分發(fā)飲食的依據(jù)。,(一).病區(qū)的飲食管理,２．更改或停止飲食的通知：護(hù)士對(duì)禁食者，應(yīng)告知病人原因，以取得配合，在床尾插上標(biāo)記，并作交班。,(二)、病人進(jìn)食前的護(hù)理,1．做好飲食調(diào)整的宣教：護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情所確定的飲食種類，結(jié)合其

20、具體條件進(jìn)行營養(yǎng)知識(shí)的宣教，幫助病人改變不適宜的飲食習(xí)慣，以使愿意遵循飲食計(jì)劃。 2．改善進(jìn)食環(huán)境：（１）進(jìn)食前去除一切不良?xì)馕都耙曈X，如倒掉嘔吐物等。（２）收拾好不必要的物品，暫停非緊急的治療護(hù)理工作。（３）用屏風(fēng)遮檔病危或呻吟的病人。（４）如條件允許，鼓勵(lì)同室病人共同進(jìn)餐。,(二)、病人進(jìn)食前的護(hù)理,３．保證病人進(jìn)食前舒適：（1）督促并協(xié)助病人漱口或口腔護(hù)理，按需要給予便盆，用后及時(shí)撤除。洗手。 （2）協(xié)助病人取舒適的

21、進(jìn)食姿勢(shì)，如病情許可，可協(xié)助下床，對(duì)不能下床者，可安排坐位或半臥位，床上置小桌進(jìn)餐，臥位病人可安排側(cè)臥位或仰臥，頭轉(zhuǎn)一側(cè)，并予適當(dāng)支托。（3）將治療巾或餐巾圍于病人胸前，以保持衣服及被單的清潔，讓病人做好進(jìn)食準(zhǔn)備。（4）訪客帶來的食物，護(hù)士需加以判斷是否適用。,(三).病人進(jìn)食時(shí)的護(hù)理,1. 準(zhǔn)確及時(shí)分送食物護(hù)理人員衣帽整潔，洗凈雙手，根據(jù)飲食單上的飲食要求，協(xié)助配餐員及時(shí)準(zhǔn)確地將熱飯分送給每位病人。對(duì)禁食和限量飲食的病人應(yīng)說明

22、原因。,,2. 協(xié)助病人進(jìn)食,(1)．觀察病人進(jìn)食情況經(jīng)常巡視病房，了解病人的飲食習(xí)慣及愛好等，檢查治療飲食、試驗(yàn)飲食實(shí)施情況，并適時(shí)給予督促。隨時(shí)征求對(duì)飲食制作的意見，并及時(shí)向營養(yǎng)室反映。(2)．鼓勵(lì)臥床病人進(jìn)食：能自理者:護(hù)士可以將食物、餐具等放于病人易于拿到的位置，需要者予以幫助。不能自理者:應(yīng)根據(jù)病人的飲食的習(xí)慣，進(jìn)食速度等耐心喂食，每次喂食量、速度適中，溫度適宜。飯和菜、固體和液體食物應(yīng)輪流喂食。進(jìn)流質(zhì)者:可用吸管吸

23、吮，防止?fàn)C傷。,2. 協(xié)助病人進(jìn)食,(3)．協(xié)助感覺缺陷病人進(jìn)食：對(duì)雙目失明或眼睛遮蓋的病人：如病人要求自己進(jìn)食，可設(shè)計(jì)時(shí)鐘平面圖放置食物，告知方向，食品名稱，利于順序拿取。如6點(diǎn)放飯， 3點(diǎn)、9點(diǎn)放菜，12點(diǎn)放湯。,,2. 協(xié)助病人進(jìn)食,(4)．幫助病人飲水，記錄液體出入量：應(yīng)定時(shí)給予飲水，鼓勵(lì)攝入液體達(dá)到水平衡。若無法用杯子飲水，可予以吸管。 (5)．飲食咨詢與指導(dǎo)：病人用餐期間，護(hù)士應(yīng)有目的、適宜地講解有關(guān)飲食衛(wèi)生方面的知

24、識(shí)，解答飲食咨詢。以增進(jìn)其食欲和消化。,3. 及時(shí)處理病人進(jìn)食中的特殊問題,(1)．進(jìn)食中嘔吐護(hù)理：1) 出現(xiàn)惡心、呃逆者應(yīng)告訴其做深呼吸，并暫停進(jìn)食。2) 嗆咳者應(yīng)告訴病人細(xì)嚼慢咽，不要邊進(jìn)食邊說話，以免嗆咳發(fā)生。發(fā)生嗆咳者應(yīng)協(xié)助拍背異物進(jìn)入喉部者，應(yīng)在劍突下、肚臍上用手向上、向下推擠，使異物排出。,3. 及時(shí)處理病人進(jìn)食中的特殊問題,(1)．進(jìn)食中嘔吐護(hù)理：3) 發(fā)生嘔吐、溢食者應(yīng)及時(shí)用手托住額頭，提供盛裝嘔吐的容器

25、，平臥者，將病人頭偏向一側(cè)；觀察嘔吐物的量、次數(shù)，并予以記錄。,(四).病人進(jìn)食后的護(hù)理,1.保持餐后的清潔和舒適 1)．盡快取走食盤，清理食物殘?jiān)?2)．督促和協(xié)助病人飯后洗手、漱口或口腔護(hù)理。 3)．整理床單及周圍的環(huán)境。 2.做好餐后記錄及時(shí)記錄進(jìn)食情況，包括:進(jìn)食種類是否適宜，量是否足夠，進(jìn)食時(shí)和進(jìn)食后的反應(yīng)。3. 對(duì)暫時(shí)不能進(jìn)食、延食的病人應(yīng)做好交接班。,第五節(jié) 特殊飲食護(hù)理,住院病人營養(yǎng)攝取的途徑有兩大類

26、即胃腸道胃腸外營養(yǎng)。一般情況下，人們經(jīng)進(jìn)食獲取營養(yǎng)。 而對(duì)于特殊病人，如昏迷、吞咽困難，胃腸道梗阻等不能由口進(jìn)食時(shí)，可采用特殊護(hù)理。特殊護(hù)理即管飼飲食和胃腸外營養(yǎng)。,一、管飼飲食,管飼飲食（tube feeding）是指通過導(dǎo)管供給病人營養(yǎng)豐富的流質(zhì)飲食或營養(yǎng)液的方法。根據(jù)導(dǎo)管插入的途徑可分為：口飼法、鼻飼法、鼻腸法、胃造瘺法、空腸造瘺法。本節(jié)主要介紹鼻飼法。,(一)、鼻飼法 (nasogastric ga

27、vage),概念:是指將導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)食物、水分和藥物的方法?！灸康摹繌墓軆?nèi)灌注流質(zhì)食物、水分和藥物，以維持病人營養(yǎng)和治療的需要，促進(jìn)康復(fù)?！具m應(yīng)癥】1. 昏迷病人或不能經(jīng)口進(jìn)食者: 如口腔疾患、口腔手術(shù)后的病人、2. 不能張口的病人：如破傷風(fēng)病人。3. 拒絕進(jìn)食的病人：如精神疾患病人。4. 早產(chǎn)兒及病情危重的病人。,(一)、鼻飼法,【操作前準(zhǔn)備】1. 評(píng)估病人并解釋 (1).評(píng)估病人鼻腔是否通

28、暢，心理狀態(tài)、合作程度。(2).解釋向病人解釋操作目的、操作方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)。,(一)、鼻飼法,【操作前準(zhǔn)備】2. 操作者準(zhǔn)備 著裝整齊，剪指甲，洗手、戴口罩。3. 病人準(zhǔn)備 了解操作目的、過程，注意事項(xiàng)，配合要點(diǎn)，戴眼鏡或有義齒者操作時(shí)應(yīng)取下。4. 環(huán)境準(zhǔn)備 整潔、無異味、安靜。,(一)、鼻飼法,【操作前準(zhǔn)備】5．用物準(zhǔn)備：(1) 插管用物：1) 治療盤內(nèi)盛無菌鼻飼包或無菌巾內(nèi)：盛治療碗1個(gè)、胃管1

29、根、紗布數(shù)塊、 20~50mＬ注射器1付、10mＬ注射器1付、鑷子或止血鉗、壓舌板。2)無菌巾外：石蠟油棉球瓶、彎盤、小藥杯內(nèi)盛溫開水、棉簽、膠布、橡皮圈、別針、鼻飼溫開水、鼻飼流食，一次性乳膠手套、聽診器、治療巾或毛巾、治療卡、筆。,(一)、鼻飼法,【操作前準(zhǔn)備】5．用物準(zhǔn)備：(2) 拔管用物：鼻飼溫開水、鼻飼流食、彎盤1個(gè)、治療碗、血管鉗、紗布數(shù)塊、一次性手套1雙，漱口杯內(nèi)盛漱口水、吸管、酒精、治療巾或毛巾、棉簽。注意:

30、仔細(xì)檢查用物是否齊全和符合要求，檢查胃管型號(hào)與質(zhì)量，測(cè)量溫開水與流汁食物的溫度（一般以38~40℃為宜）。,鼻 飼 用 物,胃 管,注洗器、注射器,模擬人,,(一)、 鼻飼法,【操作步驟】 (示教、練習(xí)）(1) 插鼻飼管：（操作要點(diǎn)）1) 體位：清醒病人取坐位或半臥位，昏迷病人取平臥位。2) 長度：比量需插胃管的長度。前額發(fā)際至胸骨劍突；或鼻尖經(jīng)耳垂到胸骨劍突的距離。胃管插入長度：成人 45~55cm,嬰幼兒 14

31、~18cm。,,,(一)、鼻飼法,【操作步驟】 (示教、練習(xí)）(1) 插鼻飼管：（操作要點(diǎn)） 3) 插入約10~15cm時(shí)：囑病人做吞咽動(dòng)作，當(dāng)病人吞咽時(shí)，順勢(shì)將胃管向前推進(jìn)，直至預(yù)定長度。4)昏迷病人：取平臥位，插入15cm時(shí)，檢查口腔胃管是否盤于口中，左手托起病人頭部，使下頜貼近胸骨柄，加大咽部通道弧度順勢(shì)插至所需刻度。,,(一)、鼻飼法,【操作步驟】 (示教、練習(xí)）(1) 插鼻飼管：（操作要點(diǎn)）5) 證實(shí)胃管在胃內(nèi)，

32、 有3種方法可任選一種，但抽出胃液是最可靠的證明。 A. 用注射器連接胃管抽吸出胃液。 B. 將胃管開口端置入水中，無氣體溢出。 C. 用注射器注入10ml空氣，同時(shí)用聽診器在胃部聽到氣過水聲。,確定胃管入胃 的方法---1,⒈ 接注射器抽吸，能抽出胃液,確定胃管入胃 的方法---2,⒉將聽診器放于胃部，用注射器快速注入lOml空氣，聽診器在胃部能聽到氣過水聲,,確定胃管入胃 的方法---3,⒊將胃管末

33、端放入中，無氣體 逸出。,,,(一)、鼻飼法,【操作步驟】 (示教、練習(xí)）(2)．喂食：（操作要點(diǎn)）1）順序:先注入10~20mL溫開水，再注入流汁食物、如喂片劑藥物，先將藥物研成粉末，放入20mL溫開水將其溶解再喂入。然后注入少量溫開水沖洗胃管，避免流汁食物存積在管中變質(zhì)。最后紗布包裹胃管末端，固定。2）防止:飼食過程中防止空氣進(jìn)入，操作者手指勿觸及管口。,,,胃管末端包裹法,(一)、 鼻飼法,【實(shí)施】 (示教、練習(xí)）

34、 1．操作步驟：(3) 拔管：（操作要點(diǎn)）長期鼻飼者，胃管每周更換，一般晚上末次喂食后拔管。次日從另一鼻孔插入。拔管時(shí)夾緊胃管末端，當(dāng)病人慢慢呼氣時(shí)，迅速拔出胃管。,鼻飼法,(一)、鼻飼法,【注意事項(xiàng)】 (1) 進(jìn)行有效的溝通，讓病人或家屬理解鼻飼的必要性和安全性。(2) 動(dòng)作輕柔，態(tài)度真誠。(3) 插管中如出現(xiàn)：病人出現(xiàn)惡心、嘔吐，可暫停插入，囑病人做深呼吸；病人出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺等。表明胃管誤入氣管，應(yīng)立即拔

35、出胃管，休息片刻后再重新插入。胃管插入不暢時(shí)，檢查口腔看胃管是否盤在口咽部，如有應(yīng)撥出胃管少許，再緩緩插入。,(一)、鼻飼法,【注意事項(xiàng)】 (4) 每次飼食前必須檢查胃管確在胃內(nèi)方可飼食，每次量不超過200mＬ，溫度38~40℃，間隔時(shí)間不少于2小時(shí)。(5) 鼻飼者需服藥時(shí)，應(yīng)將藥片研碎，溶解后再注入。新鮮果汁與奶液應(yīng)分別注入，防止產(chǎn)生凝塊；(6) 長期鼻飼者，應(yīng)每日進(jìn)行口腔護(hù)理，胃管應(yīng)每周更換，硅膠胃管每月更換一次。,(一)、

36、鼻飼法,【注意事項(xiàng)】 (7)己配好的鼻飼液，如暫不用，應(yīng)放存4 ℃以下的冰箱內(nèi)保存，在24h內(nèi)應(yīng)用完以防變質(zhì)。(8) 拔胃管時(shí)，動(dòng)作宜迅速，以免引起惡心，操作時(shí)用手捏緊并反折胃管末端，防止管內(nèi)溶液流入氣管。一般晚上末次喂食后拔管。次日從另一鼻孔插入。(9)食道靜脈曲張、食道梗阻病人禁忌使用鼻飼法。,(一)、鼻飼法,【健康教育】 1. 講解管飼飲食的目的、操作過程，減輕病人焦慮。2. 講解鼻飼液的溫度、時(shí)間、量，胃管的沖洗、病人

37、臥位等。3. 介紹更換胃管的知識(shí)。4. 若鼻飼后有不適，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。,(二)、腸內(nèi)營養(yǎng)泵,腸內(nèi)營養(yǎng)泵：是一種腸內(nèi)營養(yǎng)輸注系統(tǒng)，通過鼻胃管或鼻腸管連接泵管及其附件，以微電腦精確控制輸注的速度、劑量、溫度、輸注總量等的一套完整、封閉、安全、方便的系統(tǒng)。,(二)、腸內(nèi)營養(yǎng)泵,腸內(nèi)營養(yǎng)泵可能出現(xiàn)的問題有:1. 管道堵塞2. 營養(yǎng)泵報(bào)警:(1)管道堵塞(2)滴管內(nèi)液面過高或過低(3)液體滴空(4)電源不足3. 消化道穿

38、孔、營養(yǎng)管插入深度不夠、誤置入氣管,二、要素飲食,要素飲食（elemental diet）是人工配制的化學(xué)精制食物，符合機(jī)體生理需要，含有各種營養(yǎng)成分，無需消化或很少消化即可吸收的無渣飲食。其化學(xué)成分有氨基酸，單糖，必需脂肪酸、維生素、無機(jī)鹽和微量元素。,二、要素飲食,1. 目的供給營養(yǎng)，促進(jìn)傷口愈合，增加體重，糾正負(fù)氮平衡。,二、要素飲食,2. 適用范圍嚴(yán)重?zé)齻?、低蛋白血癥、大手術(shù)胃腸功能紊亂、胃腸道瘺、急性胰腺炎、消化

39、吸收不良。晚期癌癥，短腸綜合癥及營養(yǎng)不良等病人。,二、要素飲食,3. 用法： 1)．分次注入或滴注：每日4~6次，每次300~400mL，每次輸注時(shí)間30~60分鐘。 2)．持續(xù)滴注：以每小時(shí)40~60mL輸入增至120mL于12~24小時(shí)內(nèi)滴入。,二、要素飲食,4. 并發(fā)癥(1) 機(jī)械性并發(fā)癥：鼻咽部和食管粘膜損傷、管道阻塞。(2) 感染性并發(fā)癥：吸入性肺炎，急性腹膜炎。(3) 胃腸道并發(fā)癥：惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、

40、腹瀉等。 (4) 代謝性并發(fā)癥：高血糖或水電解質(zhì)代謝紊亂。,二、要素飲食,5. 注意事項(xiàng)(1)．嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作(2)．商定選擇濃度、用量、滴速(3)．定期監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)、血糖、尿糖等(4)．滴注過程中經(jīng)常觀察病人(5). 停用時(shí)需逐漸減量,二、要素飲食,5. 注意事項(xiàng)(6). 已配制好的溶液：應(yīng)放在4℃以下的冰箱內(nèi)保存，24小時(shí)內(nèi)用完，防止放置時(shí)間過長而變質(zhì)。(7). 要素飲食不能用于：嬰幼兒和消化道出血者；消化道

41、瘺和短腸綜合癥病人宜先采用幾天全胃腸外營養(yǎng)后逐漸過渡到要素飲食；糖尿病和胰腺疾病病人應(yīng)慎用。,三、胃腸外營養(yǎng),胃腸外營養(yǎng)（parenteral nutrition, PN）是通過周圍靜脈或中心靜脈輸入病人所需的全部能量及營養(yǎng)素，包括氨基酸、脂肪、各種維生素、電解質(zhì)和微量元素的一種營養(yǎng)支持方法。,三、胃腸外營養(yǎng),(一) 目的：用于：不能從胃腸道攝入營養(yǎng)胃腸道需要充分休息消化吸收障礙存在超高代謝的病人以保證熱量及營養(yǎng)素的攝入，

42、維持機(jī)體新陳代謝，促進(jìn)病人康復(fù)。,三、胃腸外營養(yǎng),(二) 分類：根據(jù)補(bǔ)充營養(yǎng)的量，胃腸外營養(yǎng)可分為：（1）部分胃腸外營養(yǎng)（PPN）（2）全胃腸外營養(yǎng)（TPN）根據(jù)應(yīng)用途徑不同：（1）周圍靜脈營養(yǎng) （2）中心靜脈營養(yǎng)。(三) 用法：1. 全營養(yǎng)混合液輸注：優(yōu)點(diǎn)： 2. 單瓶輸注：無條件下采用，易發(fā)生并發(fā)癥,三、胃腸外營養(yǎng),(四) 禁忌證1. 胃腸道功能正常，能獲得足量的營養(yǎng)者2. 估計(jì)應(yīng)用時(shí)間不超過5天3. 病人