痹證定稿分析

1、痹 證,Bi syndrome,教學要求,掌握痹證的中醫(yī)辨證及針灸治療。熟悉痹證的定義、病因病機。了解痹證及相應的現(xiàn)代醫(yī)學病名。,肌肉 筋骨關 節(jié),,,,酸痛,麻木,重著,屈伸不利,關節(jié)腫大變形,一、定義,痹——閉阻不通也。 以肌肉、筋骨、關節(jié)等酸痛、麻木、重著、屈伸不利、或關節(jié)腫大灼熱為主要表現(xiàn)的一種疾病。,特點：,①具有漸進性或反復發(fā)作性。②不論男女老少均可發(fā)病。③有季節(jié)性，與天氣變化關系密切。 如潮濕、寒冷

2、、氣候變化急劇的地區(qū)發(fā)病率高。,④本病輕重不一較輕者僅關節(jié)疼痛、酸楚、麻木、重著；較重者出現(xiàn)關節(jié)變形，活動障礙；嚴重者影響到心，出現(xiàn)心脈之胸痹。,西醫(yī)相關病證,⑴風濕熱、風濕性關節(jié)炎⑵類風濕性關節(jié)炎、強直性脊椎炎⑶骨質增生性疾?、燃缰苎住⒆巧窠浲?以肢節(jié)痹痛為臨床特征者，皆屬“痹證”范疇。,風濕性關節(jié)炎,急性期常有發(fā)熱及游定性、不對稱性關節(jié)紅、腫、疼痛，特別是膝、肘、腕及踝關節(jié)，一般1-4周內癥狀消失，不留后遺癥

3、，但常反復發(fā)作。實驗室檢查可有血沉加快、抗鏈球菌溶血素“O”陽性。,類風濕性關節(jié)炎,常累及手足小關節(jié)，以關節(jié)腫痛、活動受限、“晨僵”為特點。大多數(shù)呈對稱性、游定性多關節(jié)炎，伴關節(jié)腔內滲液。,近端指關節(jié)常呈棱形腫脹，最終導致關節(jié)僵硬、畸形，癥狀緩解與反復呈多次交替發(fā)作，本病可破壞骨質。實驗室檢查類風濕因子(RF)陽性占80％。,骨性關節(jié)炎,以關節(jié)軟骨退行性變及關節(jié)韌帶附著處骨質增生為特點。X線檢查可見關節(jié)邊緣尖銳，有唇樣骨刺或骨橋

4、形成，關節(jié)間隙不勻稱、狹窄等。,二、病因病機,風寒濕邪侵襲,,,素體陰虛,素體陽虛,,,,邪閉氣滯留于經絡,風濕熱痹,風寒濕痹,,,（熱痹）,（行痹、痛痹、著痹）,,,,痰瘀交阻于骨節(jié),,（ 頑痹）,,,,“風寒濕三氣雜至，合而為痹也” 外因—感受風寒濕邪 內因—體虛,,病因,,,初期——正虛邪入中期——邪從熱化后期——邪實正虛,病機氣血痹阻不通，筋脈關節(jié)失于濡養(yǎng)。,三、辨證分型,1．行痹(風痹

5、) 疼痛游走，痛無定處，時見惡風發(fā)熱，舌淡、苔薄白、脈浮。 2．痛痹（寒痹) 疼痛較劇，痛有定處，遇寒痛增。得熱痛減，局部皮色不紅，觸之不熱，苔薄白，脈弦緊。,,3．著痹(濕痹) 肢體關節(jié)酸痛，重著不移，或有腫脹，肌膚麻木不仁，陰雨天加重或發(fā)作，苔白膩，脈濡緩。4．熱痹 關節(jié)疼痛，局部灼熱紅腫，肩不可觸，關節(jié)活動不利，可累及多個關節(jié)。伴有發(fā)熱、惡風、口渴煩悶。苔黃燥，脈滑數(shù)。,四、針灸治療,治則：通經活絡止痛行痹兼活血祛風

6、痛痹兼溫經散寒著痹兼除濕化濁熱痹兼清熱消腫,主穴：局部取穴并根據(jù)部位 循經選穴 行痹、痛痹、著痹針灸并用，瀉法。熱痹只針不灸，瀉法。,,,,肩部 肩髎 肩髃 臑俞,,,,,肘部 曲池 天井 尺澤 少海 小海,肘部 曲池 天井 尺澤 少海 小海,腕部 陽池 外關 陽溪 腕骨,腕部 陽池 外關 陽溪 腕骨,脊背 大椎 身柱 腰陽關 夾脊,髀部 環(huán)跳

7、 居髎 秩邊,股部 伏兔 殷門 承扶 風市 陽陵泉,股部 伏兔 殷門 承扶 風市 陽陵泉,膝部 膝眼 梁丘 陽陵泉 膝陽關,膝部 膝眼 梁丘 陽陵泉 膝陽關,踝部 申脈 照海 昆侖 丘墟,踝部 申脈 照海 昆侖 丘墟,配穴：行痹加膈俞 血海,配穴：痛痹加腎俞 關元,配穴：著痹加足三里 陰陵泉,配穴：熱痹加大椎 曲池,操作：,各部腧穴常規(guī)針

8、刺。大椎、曲池可點刺出血。腎俞、關元用灸法或溫針灸法。,其他療法,(1)皮膚針：用皮膚針重叩脊背兩側和關節(jié)病痛部位，使出血少許并加拔火罐。(2)電針：針刺得氣后，接通電針儀，用連續(xù)波刺激10-20分鐘。,(3)穴位注射：選用當歸、防風、威靈仙等注射液，在病痛部位選穴，每穴注入0.5-1ml。注意勿注入關節(jié)腔內。每隔1-3日注射1次。(4)耳針：對應部位，腎上腺、神門。,(5)火針療法：火針點刺，隔日一次，10次為一療程。適用于風

9、寒性關節(jié)炎。(6)小針刀：主要適用于關節(jié)骨性關節(jié)炎。(7)挑治：主要適用于強直性脊椎炎。,(8)隔姜灸：適用于強直性脊柱炎。(9)蜂針療法：局部消毒后，用鑷子輕輕夾住蜜蜂的頭部，使其腹部末端接觸皮膚，讓蜜蜂彎曲腹部，伸出尾部的鉤針刺入。每天一次，30-50次為一療程，適用類風濕性關節(jié)炎。,(10)封閉療法：強的松龍2.5ml加利多卡因1.5ml局部痛點封閉，2～3天一次，共治療2～3次，適用于肩周炎、強直性脊椎炎等。(11)藥物

10、外敷：風寒濕痹用熱敷散、坎離砂、漢熱堡、痛瘀消等外敷患處。,(12)理療：電腦中頻治療、低頻磁療、超短波治療、TDP電磁感應治療。,五、小結,由于痹證的臨床癥狀復雜，注意分清何為主要矛盾，以施以補瀉手法。關節(jié)疼痛及畸形為本病的主要證候特征。,注意證候轉化與演變特征。掌握痹證的 （一）發(fā)病 （二）病位 （三）病性 （四）病勢,由于疼痛表現(xiàn)為多關節(jié)性，故針刺時應先治較輕者，后治較重者。 關節(jié)紅腫甚時，若穴注，不宜注入關

11、節(jié)腔內。,痹證產生多與體質有關，故及早發(fā)現(xiàn)，及早治療，才能取得較好的效果，故凡痹證早期及時正確的治療，均能減輕或治愈。否則，遷延日久或正衰邪盛，則預后不良。治療的效果個體差異很大。,六、病案分析,沈XX，女，28歲，已婚，農民。1978年起四肢關節(jié)酸痛，逐漸兩手指關節(jié)呈對稱性竹節(jié)樣畸突形變，經某醫(yī)院診斷為RA。1981年產后，病情急劇加重，行動艱難,雖經中西藥物治療效果不佳，1983年7月28日來我科治療?；颊呙嫔渣S，神倦乏力，納

12、少口淡，畏寒喜暖,二便正常，經少，帶多,兩手指關節(jié)、踝關節(jié)呈對稱性梭形腫突變形，無紅腫，但有疼痛，晝輕夜重，痛處喜暖，氣候變化則疼痛加劇，肢體關節(jié)屈伸欠利。舌淡，苔薄白膩，脈沉細弦。實驗室檢查：ESR 30mm/小時，CRP 正常，RhF 陽性。1、診斷：西醫(yī)、中醫(yī)（病名及分型）2、針灸治療（治則、處方、手法）,七、補充：痹證與痿證的鑒別,七、補充：風濕性關節(jié)炎,中醫(yī)病證診斷療效標準(1994年6月）（癥狀）四肢大關節(jié)走竄疼痛為

13、主，伴重著、酸楚、麻木、關節(jié)屈伸不利。多有惡寒、發(fā)熱等癥。,（病史）病前多有咽痛乳蛾史，或涉水淋雨、久居濕地史。（體征）部分患者可有低熱，四肢環(huán)行紅斑，或結節(jié)性紅斑。常可心臟受累。（檢查）血沉增快， 抗“O”>500單位。,七、補充：類風濕性關節(jié)炎（RA）,1987年ARA修訂的RA標準：1. 晨僵至少1小時/天≥ 6周。2. 3個或3個以上關節(jié)腫≥ 6周。3. 腕、掌指關節(jié)或近端指間關節(jié)腫≥ 6周。,4.對

14、稱性關節(jié)腫。5.皮下結節(jié)。6.手部X線改變。7. RhF陽性（滴度>1：32）。注:確診RA需具備4條或4條以上標準。,七、補充：強直性脊柱炎（AS）,1966年的紐約AS標準1、腰椎在前屈、側屈、后仰3個方向皆受限。2、腰椎或腰背部疼痛史3個月以上。3、胸部擴張受限，取第四肋間水平測量，擴張度<2.5cm。4、骶髂關節(jié)X線改變：（分5級）,X線分級診斷標準,0級：為正常骶髂關節(jié)；1級：可疑骶髂關節(jié)；2級

15、：骶髂關節(jié)邊緣模糊，略有硬化和微小侵蝕病變；3級：骶髂關節(jié)兩側硬化，關節(jié)邊緣模糊不清；4級：骶髂關節(jié)完全融合或強直伴殘存硬化。,確診：1、雙側3~4級骶髂關節(jié)炎，加1項以上臨床標準。2、單側3~4級或雙側2級骶髂關節(jié)炎，加第1項或第2+3項臨床標準。可疑：雙側3~4級骶髂關節(jié)炎，而不伴有臨床標準者。,七、補充：骨性性關節(jié)炎（OA）,美國風濕病學會（ARA）制定的OA標準：1、手關節(jié)OA標準 有關節(jié)疼痛或僵硬，伴以下4條至

16、少3條者。（1）雙手第2、3指的遠指和近指關節(jié)和第一掌指關節(jié)共10個關節(jié)中有兩個或以上的關節(jié)呈硬組織的肥大。,（2）有至少2個遠指關節(jié)呈硬組織的肥大。（3）掌指關節(jié)受累（腫脹）少于3個。（4）上述10個關節(jié)中至少有1個出現(xiàn)畸形。,2、膝關節(jié)OA標準 有膝痛及膝X線有骨贅，同時伴有下述任一條者。年齡>50歲。受累膝僵硬<30min。有骨摩擦音。,3、髖關節(jié)OA 標準 髖痛同時伴有以下3條中至少2條者。血沉