時(shí)方治療痹證的臨床總結(jié)

1、時(shí)方治療痹證的臨床總結(jié),湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院,痹證由經(jīng)方向時(shí)方轉(zhuǎn)變,劑型轉(zhuǎn)變：麻桂劑向羌防劑的轉(zhuǎn)變氣候因素：氣候變暖，濕熱加重地域因素：經(jīng)濟(jì)文化中心由北向南轉(zhuǎn)移體質(zhì)因素：痰濕體質(zhì)逐漸增多客觀辨證：靈活運(yùn)用，隨證治之,治痹時(shí)方歸類,祛風(fēng)勝濕方：九味羌活湯、羌活勝濕湯、蠲（juan）痹湯補(bǔ)肝腎祛風(fēng)濕方：獨(dú)活寄生湯、三痹湯祛風(fēng)清熱利濕方：二妙散、四妙丸、當(dāng)歸拈痛湯、宣痹湯,祛風(fēng)散寒除濕方,九味羌活湯羌活勝濕湯蠲（juan

2、）痹湯,九味羌活湯,出處：元·王好古之《此事難知》組成：羌活，防風(fēng)，蒼術(shù)，細(xì)辛，川芎，白芷，生地黃，黃芩，甘草功用：發(fā)汗祛濕，兼清里熱主治：外感風(fēng)寒濕邪，內(nèi)有蘊(yùn)熱證。癥見惡寒發(fā)熱，無汗，頭痛項(xiàng)強(qiáng)，肢體酸楚疼痛，口苦微渴，舌苔白或微黃，脈浮或浮緊。,九味羌活湯方解,羌活：祛風(fēng)濕止痛，入太陽經(jīng)蒼術(shù)：祛風(fēng)濕散寒，入太陰經(jīng)白芷：燥濕止痛，入陽明經(jīng)細(xì)辛：散寒通絡(luò)止痛，入少陰經(jīng)川芎：行氣活血止痛，入少陽、厥陰經(jīng)防風(fēng)：祛風(fēng)勝

3、濕解表，通十二經(jīng)生地、黃芩：清瀉里熱，佐制風(fēng)藥溫燥太過甘草：調(diào)和諸藥，扶助正氣,九味羌活湯方歌,九味羌活用防風(fēng)，細(xì)辛蒼芷與川芎。黃芩生地同甘草，分經(jīng)論治宜變通。,羌活勝濕湯,出處：李東垣之《脾胃論》組成：羌活，獨(dú)活，防風(fēng)，蔓荊子，川芎，藁本，甘草。功用：祛風(fēng)勝濕止痛。主治：風(fēng)濕犯表之痹證。癥見肩背痛不可回顧，頭痛身重，或腰脊疼痛，難以轉(zhuǎn)側(cè)，苔白，脈浮。,羌活勝濕湯方解,羌活、獨(dú)活：祛風(fēng)濕，止全身上下痹痛；蔓荊子：清利頭

4、目，散頭面之邪；藁本：既入太陽經(jīng)，又入厥陰經(jīng)，善達(dá)顛頂而止痛；川芎：行氣活血，善祛頭面之風(fēng)而止痛；甘草：緩急止痛，調(diào)和諸藥。,羌活勝濕湯方歌,羌活勝濕羌獨(dú)芎，甘蔓甘草與防風(fēng)。濕氣在表頭腰重，發(fā)汗升陽有奇功。個(gè)人簡易背法：羌（活）獨(dú)（活）荊（蔓荊子）防（風(fēng)）川（芎）本（藁本）（甘）草,九味羌活湯與羌活勝濕湯鑒別,相同點(diǎn)：1、方名以羌活為主打藥；2、兩方中，共有羌活、防風(fēng)、川芎、甘草四味藥，祛風(fēng)除濕止痛，治療風(fēng)濕在表之頭身疼痛

5、癥。不同點(diǎn)：1、前者解表發(fā)汗之力強(qiáng)，后者祛風(fēng)勝濕止痛能力強(qiáng)；3、前者兼有口干、口苦等里熱表現(xiàn)，后者沒有；4、前者通全身之經(jīng)絡(luò)，后者著重祛頭項(xiàng)部之風(fēng)濕。,蠲（juan）痹湯,出處：宋·楊炎《楊氏家藏方》組成：羌活，防風(fēng)，黃芪，當(dāng)歸，白芍，姜黃，甘草，生姜功用：益氣和營，祛風(fēng)勝濕。主治：風(fēng)寒濕邪閉阻經(jīng)絡(luò)證。癥見肩項(xiàng)痹痛，舉動(dòng)艱難，手足麻木。,蠲（juan）痹湯方藥分析,本方可看做黃芪桂枝五物湯的一個(gè)變方，治療風(fēng)痹之重癥，麻

6、木不仁與疼痛并舉。羌活、防風(fēng)祛風(fēng)勝濕。當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血合營，濡養(yǎng)經(jīng)脈。黃芪益氣溫補(bǔ)。姜黃溫經(jīng)通絡(luò)，止痛開痹生姜、甘草調(diào)和諸藥。,補(bǔ)益肝腎通絡(luò)方,獨(dú)活寄生湯三痹湯,獨(dú)活寄生湯,出處：唐·孫思邈《備急千金要方》組成：獨(dú)活三兩，桑寄生，杜仲，牛膝，細(xì)辛，秦艽，茯苓，桂心，防風(fēng)，川芎，人參，甘草，當(dāng)歸，芍藥，干地黃各二兩功用：祛風(fēng)濕，止痹痛，益肝腎，補(bǔ)氣血。主治：痹癥日久，肝腎兩虛，氣血不足。腰膝疼痛，肢節(jié)屈伸不利，或

7、麻木不仁 ，畏寒喜溫，心悸氣短，舌淡苔白，脈細(xì)弱。,獨(dú)活寄生湯方藥分析,獨(dú)活、桑寄生、牛膝、杜仲：補(bǔ)肝腎，祛風(fēng)濕，止痛。細(xì)辛、防風(fēng)、桂心、秦艽：祛風(fēng)散寒止痛。地芍歸芎：養(yǎng)血和營，人參、茯苓、甘草：即四君子湯去白術(shù)，益氣健脾化濕。臨床見解：白術(shù)可以加上，本病癥見關(guān)節(jié)疼痛日久，肢體麻木，萎軟無力。,獨(dú)活寄生湯方歌,獨(dú)活寄生艽防辛，地芍歸芎桂苓均。杜仲牛膝人參草，冷風(fēng)頑痹屈能伸。,三痹湯,出處：宋·陳自明《婦人大全良方

8、》方源：獨(dú)活寄生湯去桑寄生加黃芪，續(xù)斷組成：黃芪，續(xù)斷，人參，茯苓，甘草，當(dāng)歸，川芎，白芍，生地，杜仲，川牛膝，桂心，細(xì)辛，秦艽，獨(dú)活，防風(fēng)，生姜，大棗功用：益氣活血，補(bǔ)腎散寒，祛風(fēng)除濕主治：肝腎氣血不足，風(fēng)寒濕之虛實(shí)夾雜證。癥見手足拘攣，或肢節(jié)屈伸不利，或麻木不仁，舌淡苔白，脈細(xì)或澀。,清利濕熱方,二妙散四妙丸當(dāng)歸拈痛湯宣痹湯,二妙散,出處：金·朱丹溪之《丹溪心法》。組成：黃柏，蒼術(shù)。功用：清熱燥濕。主治

9、：濕熱下注證。筋骨疼痛，或兩足痿軟，或足膝紅腫熱痛，或濕熱帶下，或下部濕瘡，小便短赤，舌苔黃膩。,四妙丸,出處：清·張秉成之《成方便讀》組成：黃柏，蒼術(shù)，牛膝，薏苡仁主治：濕熱痿證。癥見兩足麻木，痿軟，腫痛。,當(dāng)歸拈痛湯,出處：金·張?jiān)刂夺t(yī)學(xué)起源》組成：羌活，防風(fēng)，茵陳，苦參，白術(shù)，蒼術(shù)，豬苓，澤瀉，升麻，葛根，黃芩，知母，當(dāng)歸身，人參，甘草功用：利濕清熱，疏風(fēng)止痛。主治：濕熱相搏，外受風(fēng)邪證。癥見遍身

10、肢節(jié)煩痛，或肩背沉重，或腳氣腫痛，腳膝生瘡，舌苔白膩或微黃，脈濡數(shù)。,當(dāng)歸拈痛湯方藥分析,羌活、防風(fēng)：祛風(fēng)勝濕，通痹止痛白術(shù)、蒼術(shù)：苦溫燥濕，活絡(luò)止痛茵陳、苦參：苦寒燥濕豬苓、澤瀉：淡滲利濕葛根、升麻：升陽除濕，舒筋通絡(luò)黃芩、知母：苦寒清熱，潤燥堅(jiān)陰當(dāng)歸：養(yǎng)血和血，濡養(yǎng)筋脈人參、甘草：益氣扶正，調(diào)和諸藥,當(dāng)歸拈痛湯方歌,當(dāng)歸拈痛羌防升，豬澤茵陳芩葛人。二術(shù)苦參知母草，瘡瘍濕熱皆服應(yīng)。,宣痹湯,出處：清·吳鞠

11、通之《溫病條辨》組成：防己，杏仁，滑石，連翹，梔子，薏苡仁，半夏，蠶沙，赤小豆。痛甚者加海桐皮，姜黃。主治：清熱祛濕，通絡(luò)止痛。主治：風(fēng)濕熱痹證。癥見寒戰(zhàn)熱熾，骨節(jié)煩疼，面目萎黃，舌色灰暗。,宣痹湯方藥分析,杏仁、連翹：清上焦?jié)駸岚胂摹d子：清中焦?jié)駸徂曹尤?、滑石、赤小豆、蠶沙：清下焦?jié)駸岱兰海和ㄈ菇?jīng)絡(luò)，除濕熱痹,《神農(nóng)本草經(jīng)》論藥,牛膝獨(dú)活澤瀉川芎續(xù)斷秦艽白芷杜仲桑寄生蔓荊子,牛膝,味苦酸。主寒濕痿痹

12、、四肢拘攣、膝痛不可屈伸。逐血?dú)?、傷熱、火爛，墮胎。久服輕身耐老。一名百倍。生川谷。,獨(dú)活,味苦平。主風(fēng)寒所擊、金瘡止痛、奔豚、女子疝瘕。久服輕身耐老。一名羌活，一名羌青，一名護(hù)羌使者。生川谷。,澤瀉,味甘寒。主風(fēng)寒濕痹、乳難消水。養(yǎng)五藏，益氣力，肥健。久服耳目聰明，不饑，延年，輕身，面生光，能行水上。一名水瀉，一名芒芋，一名鵠瀉。生池澤。,芎,味辛溫。主中風(fēng)，入腦頭痛、寒痹筋攣、緩急金創(chuàng)、婦人血閉無子。

13、生川谷。,續(xù)斷,味苦微溫。主傷寒，補(bǔ)不足，金創(chuàng)癰傷，折跌續(xù)筋骨，婦人乳難。久服益氣力。一名龍豆，一名屬折。生山谷。,秦艽,味苦平。主寒熱邪氣，寒濕風(fēng)痹，肢節(jié)痛，下水利小便。生山谷。,白芷,味辛溫。主女人漏下赤白，血閉、陰腫，寒熱，風(fēng)頭侵目淚出，長肌膚潤澤，可作面脂。一名芳香。生川谷。,杜仲,味辛平。主腰脊痛，補(bǔ)中益精氣，堅(jiān)筋骨強(qiáng)志，除陰下濕，小便馀瀝。久服輕身耐老。一名思。生山谷。,桑寄生,味苦平。主腰痛，小

14、兒背強(qiáng)癰腫，安胎，充肌膚，堅(jiān)發(fā)齒，長須眉。其實(shí)明目，輕身通神。一名寄屑，一名寓木，一名宛童。生川谷。,蔓荊子,味苦微寒。主筋骨間寒熱痹，拘攣，明目堅(jiān)齒，利九竅，去白蟲。久服輕身耐老。小荊實(shí)亦等。生山谷。,治痹證經(jīng)方與時(shí)方比較,經(jīng)方藥味偏少，時(shí)方藥味偏多經(jīng)方藥性偏溫，時(shí)方藥性偏涼經(jīng)方藥力偏峻，時(shí)方藥力偏緩經(jīng)方以攻代補(bǔ)，時(shí)方攻補(bǔ)兼施,正確處理經(jīng)方與時(shí)方的關(guān)系,經(jīng)方是時(shí)方制方源頭知犯何逆，隨證治之經(jīng)方與時(shí)方有機(jī)結(jié)合在一