痹證素材

1、痹 證,【目的要求】,１、了解痹證的一般概念。 ２、熟悉痹證的病因、病機。 ３、掌握痹證的診斷要點和各證型的特點以及痹證與痿證的鑒別。 4、熟悉痹證發(fā)生發(fā)展的病理變化。 5、了解治療痹證時止痛藥物及有毒類中藥的使用。,類風濕性關節(jié)炎,,痛風性關節(jié)炎,,定義,痹證是由于風、寒、濕、熱等邪氣閉阻經(jīng)絡，影響氣血運行，導致肢體筋骨、關節(jié)、肌肉等處發(fā)生疼痛、重著、酸楚、麻木、或關節(jié)屈伸不利、僵硬、腫大、變形等癥狀的一

2、種疾病。 《說文解字》“痹者，濕病也”。,定義,病因：風、寒、濕、熱 病機：經(jīng)絡痹阻 病位：肢體筋骨、關節(jié)、肌肉；臟腑 癥狀：疼痛、重著、酸楚、麻木、或關節(jié)屈伸不利、僵硬、腫大、變形,源流,1、《素問?痹論》對痹證的病因、病機、證候分類及演變均有論述。 “所謂痹者，各以其時，重感于風寒濕之氣也”。 “風寒濕三氣雜至，合而為痹也”

3、。 “其風氣勝者為行痹；寒氣勝者為痛痹；濕氣勝者為著痹也”。,《素問?痹論》又有五痹之分。 骨痹——冬 筋痹——春 脈痹——夏 肌痹——至陰 皮痹——秋,《素問?痹論》論述痹與五臟的關系。,“五臟皆有合，病久而不去者，內舍于其合也”。 “脈痹不已，復感于邪，內舍于心”。

4、“心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘”。,2、《金匱要略? 中風歷節(jié)病》,歷節(jié)是痹證一類的疾病。特點：遍歷關節(jié)疼痛。 桂枝芍藥知母湯 烏頭湯,3、《諸病源候論》論述了病因,“痹者，風寒濕三氣雜至，合而成痹，其狀肌肉頑厚，或疼痛，由人體虛，腠理開，故受風邪也”。 “由血氣虛，則受風濕，而成此病”。,,4、《外臺秘要》稱“白虎病”5、《濟生方》稱“白虎歷節(jié)”6、《格致余論》稱“痛風”

5、7、《證治準繩》稱“鶴膝風”、“鼓槌風”,,8、《備急千金方》首載獨活寄生湯。9、《醫(yī)宗必讀》概括了痹證的治療原則。 祛風、除濕、散寒。 行痹 補血 痛痹 補火 著痹 補脾補氣,,,,,10、《醫(yī)林改錯》提出了活血化瘀治療。11、葉天士重用蟲類藥。,范圍,現(xiàn)代醫(yī)學的風濕熱、類風濕性關節(jié)炎、骨性關節(jié)炎、痛風性關節(jié)炎等。,病因病機,一、病因

6、1、內因： 正氣不足、腠理不密、衛(wèi)外不固 勞逸不當、久病體虛 2、外因： 感受風寒濕邪或郁久化熱 感受風濕熱邪,二、病機,正氣不足，衛(wèi)外不固 注于經(jīng)絡，留于關節(jié)風寒濕熱侵襲人體 氣血痹阻 痹證。 行痹：游走不定

7、 痛痹：疼痛劇烈 著痹：酸楚、麻木、重著 風濕熱痹：關節(jié)紅腫疼痛、發(fā)熱,,,,病因：風、寒、濕、熱、痰、瘀 病位：肢體、筋脈、關節(jié)、肌肉 病機：經(jīng)絡閉阻、不通則痛 病性：初期：以邪實為主 病久：虛實相兼 后期：以正虛為主,,病理演變： 1、痹證日久，痰濁瘀血痹阻經(jīng)絡，出現(xiàn)皮

8、膚瘀斑、關節(jié)周圍結節(jié)、關節(jié)腫大、屈伸不利等。 2、不同程度氣血虧虛、肝腎不足證候。 3、日久不愈，復感于邪。,診斷要點,一、診斷依據(jù) 1、臨床表現(xiàn) 2、發(fā)病原因 3、病史,,二、病證鑒別 痹證與痿證： 1、疼痛 2、運動 3、肌肉萎縮,三、相關檢查,辨證論治,一、辨證要點 1、辨邪氣的偏盛

9、 2、辨虛實,,二、治療原則 1、治則：祛邪通絡 2、治法：祛風、散寒、除濕、清熱、化痰、行瘀，兼顧“宣痹通絡”。 治風：養(yǎng)血活血 治寒：溫陽補火 治濕：健脾益氣 久痹：補肝腎、益氣血,證治分類,1、風寒濕痹 （1）行痹 主癥：肢體關節(jié)酸痛、多個關節(jié)游走不定。 兼次癥：初起惡風或惡寒、發(fā)熱。

10、 舌、脈象：舌淡、苔薄白，脈浮或浮緩。,,證候分析： 風寒濕邪留滯經(jīng)絡，阻痹氣血 關節(jié)疼痛； 風性善行數(shù)變 關節(jié)游走疼痛； 外邪束表，營衛(wèi)失和 惡寒發(fā)熱； 舌、脈象 外邪入侵之象。 證機概要：風邪兼夾寒濕，留滯經(jīng)脈，痹阻氣血。,,,,,,治法：祛風通絡，散寒除濕。 代表方：

11、防風湯加減。 防風、麻黃、秦艽、桂枝、葛根、當歸、茯苓、甘草、生姜、大棗、杏仁、黃芩。 加減：酸痛以上肢為主者，加羌活、姜黃、桑枝；以下肢為主者，加獨活、牛膝、萆懈；以腰背為主者，加杜仲、寄生、川斷。有化熱之象，選桂枝芍藥知母湯加減。,,（2）痛痹 主癥：肢體關節(jié)疼痛較劇、痛有定處。 兼次癥：局部皮色不紅、有冷感，遇寒痛增、得熱痛減。 舌、脈象：舌淡、苔薄白，脈弦緊。

12、,,證候分析： 風寒濕邪留滯經(jīng)絡，寒性凝滯 關節(jié)疼痛較劇，痛有定處； 得熱氣血流通 痛減； 寒為陰邪 局部不紅，有冷感； 舌、脈象 屬痛、寒之象。 證機概要：寒邪兼夾風濕，留滯經(jīng)脈，痹阻氣血。,,,,,,治法：散寒通絡，祛風除濕。 代表方：烏頭湯加減。 川烏、麻黃、芍藥、黃芪

13、、甘草。 加減：疼痛較劇可加桂枝、細辛，川烏可生用或用生草烏。,,（3）著痹 主癥：肢體關節(jié)重著酸痛。 兼次癥：關節(jié)腫脹、手足沉重、肌膚麻木不仁。 舌、脈象：舌淡、苔白膩，脈濡緩。,,證候分析： 風寒濕邪留滯經(jīng)絡，濕性重濁粘滯 疼痛、沉重、腫脹； 濕留肌肉、關節(jié)，阻滯氣血 麻木不仁； 舌

14、、脈象 屬濕邪偏盛之象。 證機概要：濕邪兼夾風寒，留滯經(jīng)脈，痹阻氣血。,,,,,治法：除濕通絡，祛風散寒。 代表方：薏苡仁湯加減。 薏苡仁、蒼術、羌活、獨活、防風、川烏、麻黃、桂枝、當歸、川芎、生姜、甘草。 加減：關節(jié)腫脹，加五加皮、萆懈。皮膚不仁，加海桐皮、豨薟草。 風寒濕偏盛不明顯可選蠲痹湯（當歸、羌活、姜黃、黃芪、白芍、防風、生姜、甘草）。

15、,,2、風濕熱痹 主癥：關節(jié)疼痛，局部灼熱紅腫。 兼次癥：痛不可觸，得冷則舒，常伴有發(fā)熱等全身癥狀。 舌、脈象：舌質紅，苔黃膩。脈滑數(shù)或浮數(shù)。,,證候分析： 邪熱壅阻，氣血郁滯 關節(jié)紅腫疼痛，得冷則舒； 熱盛津傷 發(fā)熱惡風、口渴煩躁； 舌、脈象 屬熱盛之象。 證機概要：風濕熱邪壅

16、滯經(jīng)脈，氣血閉阻不通。,,,,,治法：清熱通絡，祛風除濕。 代表方：白虎加桂枝湯合宣痹湯加減。 白虎加桂枝湯： 宣痹湯：連翹、薏苡仁、防己、杏仁、滑石、赤小豆、蠶砂、梔子、半夏。 加減：如化火傷陰，疼痛劇烈，可選犀角散。,,3、痰瘀痹阻證 主癥：痹證日久，肌肉關節(jié)刺痛，固定不 移。 兼次癥：關節(jié)肌膚紫暗、腫脹，

17、按之較硬，肢體頑麻或重著，或關節(jié)僵硬變形，有硬結、瘀斑，面色黯黧，眼瞼浮腫，或胸悶痰多。 舌、脈象：舌紫暗或有瘀斑，舌苔白膩，脈弦澀。,,證候分析： 痹證日久，痰瘀搏結，氣血運行不暢 關節(jié)刺痛，固定不移，皮色紫暗，或關節(jié)變形； 痰濕痹阻，胸陽不展 胸悶； 痰濁上犯于肺 痰多 舌、脈象

18、屬痰瘀之象。 證機概要：痰瘀互結，留滯肌膚，閉阻經(jīng)脈。,,,,,,治法：化痰行瘀，蠲痹通絡。 代表方：雙合湯加減。 桃仁、紅花、當歸、川芎、白芍、地黃、茯苓、半夏、陳皮、白芥子、竹瀝、姜汁、甘草。 加減：地鱉蟲 、穿山甲、白花蛇 。,,4、肝腎兩虛證 主癥：痹證日久不愈，關節(jié)屈伸不利，肌肉瘦削，腰膝酸軟。 兼次癥：畏寒肢冷，陽痿，遺精

19、，或骨蒸勞熱，心煩口干。 舌、脈象：舌淡紅，苔薄白或少津，脈沉細弱或細數(shù)。,,證候分析： 痹證日久，氣血虧虛，肌肉筋脈失養(yǎng) 肌肉瘦削； 肝腎虧虛，腰府失養(yǎng) 腰膝酸軟；腎陽虛，肢體失于溫煦 畏寒肢冷；精關不固 遺精；腎陰虧虛，虛炎內生 骨蒸勞熱，心煩口干； 舌、脈象 屬肝

20、腎虧虛之象。 證機概要：肝腎不足，筋脈失于濡養(yǎng)、溫煦。,,,,,,,治法：培補肝腎，舒筋止痛。 代表方：獨活寄生湯加減。 八珍湯+補腎+祛風除濕。 加減：丸、散、膏、酒、理療 。,預防調護,1、節(jié)飲食2、慎起居3、適勞逸4、避風寒,結語,1、定義2、病因病機3、辨證論治,注意事項,學校主任請校領導喝藥酒中毒身亡。 重慶時報2月16

21、日報道 云陽縣南溪鎮(zhèn)中學總務主任龔某怎么也沒想到，泡制了兩年的酒竟是毒酒。2月10日，學校開學第二天，龔某在家里請學校領導及中干吃飯，拿出了他特意珍藏的“好酒”，平時能喝不少的他一兩多酒沒有喝完，就遭不住了，后經(jīng)搶救無效死亡。經(jīng)初步化驗，確定系龔某泡制的酒中有含有劇毒的生川烏、生草烏。,,1、川烏、草烏、附子 2、蟲類藥,,3、久病必虛 益氣血、補肝腎。4、辨部位 上肢：羌活、姜黃、桂枝

22、 下肢：獨活、牛膝 補腎：杜仲、川斷、牛膝、桑寄生,,5、現(xiàn)代醫(yī)學“痛風” 利濕、滲濕、燥濕 堿性食物、多飲水,,痹,濕病也。――《說文》 《內經(jīng)》論“痹”有四種涵義：1、病名2、指痛風歷節(jié)病。如“行痹”、“痛痹”、“著痹”。3、指閉塞不通之病機?！耙魂幰魂柦Y，謂之喉痹”。4、對陰分病的泛稱?！靶叭胗陉巹t痹”。,,《素問五臟生成篇》 “心之合脈也，肺之合皮也，肝之合筋