脊柱手術(shù)講義

1、第一節(jié)第一節(jié)脊柱骨折脫位的手術(shù)治療脊柱骨折脫位的手術(shù)治療一、手術(shù)適應(yīng)癥和方案設(shè)計一、手術(shù)適應(yīng)癥和方案設(shè)計1、手術(shù)目的①穩(wěn)定脊柱，重建脊柱的穩(wěn)定性。②脊髓神經(jīng)的減壓。2、手術(shù)適應(yīng)癥①脊柱不穩(wěn)（如何判斷？）②脊柱骨折脫位合并脊髓神經(jīng)損傷3、手術(shù)方案的設(shè)計①對單純脊柱不穩(wěn)而言，手術(shù)目的是重建脊柱的穩(wěn)定性。通?？捎媒?jīng)后路器械復(fù)位固定、植骨融合而重建脊柱的穩(wěn)定性。②對伴有脊髓神經(jīng)受損者，手術(shù)目的是脊髓神經(jīng)減壓并同時重建脊柱的穩(wěn)定性。根據(jù)脊髓神經(jīng)受

2、壓的具體部位選擇經(jīng)前路或后路減壓、植骨、內(nèi)固定。4、常用內(nèi)固定方法介紹脊柱內(nèi)固定方法大體可分為兩類：一是經(jīng)前路內(nèi)固定的器械，如椎體釘、鋼板螺釘系統(tǒng)、前路釘棒系統(tǒng)等；二是經(jīng)后路固定器械，如經(jīng)棘突固定、經(jīng)椎板固定、經(jīng)頸椎側(cè)塊釘棒固定系統(tǒng)，經(jīng)后路椎弓根螺釘固定系統(tǒng)等。5、合適內(nèi)固定的選擇①選擇合適的堅強(qiáng)的內(nèi)固定器械對脊柱進(jìn)行可靠的固定，是脊柱手術(shù)成功的重要關(guān)鍵之一。氣管前筋膜，遠(yuǎn)離氣管結(jié)扎切斷甲狀腺動脈，分離達(dá)椎前筋膜。深層分離：在準(zhǔn)備顯露的

3、椎體前，用電刀在中線處縱向切開椎前筋膜及前縱韌帶，骨膜下剝離頸長肌及前縱韌帶，顯露椎體前方。（交感神經(jīng)干位于頸長肌表面，正在椎體的外側(cè)）④易損傷的結(jié)構(gòu)：頸動脈鞘位于胸鎖乳突肌深面。只要連同該肌一同牽向外側(cè)，保護(hù)鞘的完整性，鞘內(nèi)的血管神經(jīng)是不會受累的。喉返神經(jīng)左喉返神經(jīng)由迷走神經(jīng)在主動脈弓前方處分出，在頸部上行與氣管與食管之間；右喉返神經(jīng)繞右鎖骨下動脈后，于頸部行于氣管之旁，在頸下部它由下外側(cè)走向上內(nèi)側(cè)，到達(dá)位于中線的氣管，所以它在右側(cè)比