脊柱手術體位擺放要點歐偉偉

1、脊柱手術體位的擺放及護理要點,內(nèi)容提要,手術體位安全護理脊柱手術常見入路及手術體位脊柱手術常見位體位擺放及護理要點,概述,手術體位是指術中患者的位式—由患者的臥姿—體位墊的使用—手術床的操縱,概述,正確的手術體位，可獲得良好的術野，防止神經(jīng)、肢體等意外損傷的發(fā)生，縮短手術時間；反之，則可造成手術操作困難，可能導致重要器官的損傷、大出血或嚴重后果。因此，必須熟練掌握手術體位的擺放。,手術體位安置的目的,根據(jù)手術部位決定體位手術

2、的安全進行避免因體位固定不當而發(fā)生的并發(fā)癥保證手術順利進行保證各種管道通暢,體位擺放的原則,體位固定要牢固舒適保持呼吸道通暢鋪單要平整、干燥、柔軟大血管、神經(jīng)無擠壓肢體報紙功能位置病人體表勿接觸金屬,體位擺放的標準,1、保證患者的舒適與安全2、順應患者的呼吸與循環(huán)3、不過度牽拉肢體，防止神經(jīng)、肌肉的損傷4、保護受壓部位，防止體位不當所致的并發(fā)癥5、妥善固定,防止術中移動,6、充分顯露術野、便于手術操作7、保護患

3、者的隱私和尊嚴，不過度暴露患者的身體8、體位擺放完成、變化、恢復時應進行復查，保證患者的安全,,,,,,體位擺放主要壓迫點,脊柱手術常規(guī)入路,頸椎手術入路胸椎手術入路腰椎手術入路,脊柱手術常規(guī)入路及體位,頸椎手術入路——前路 手術體位：仰臥位 適用于：頸椎病、頸椎間盤突出術式： 1.頸椎間盤摘除+cage植入+前路鋼板內(nèi)固定 2.頸椎間盤摘除+椎體次全切+鈦籠植骨+前路鋼板內(nèi)固定 3.頸椎間

4、盤摘除+人工椎間盤植入+前路鋼板內(nèi)固定,脊柱手術常規(guī)入路及體位,頸椎手術入路——后路 手術體位：頸椎牽引體位 適用于：多節(jié)段頸椎間盤突出 1.寰樞椎融合（側(cè)塊螺釘或椎弓根螺釘） 2.頸椎單開門椎管成形術減壓內(nèi)固定,脊柱手術常規(guī)入路及體位,胸椎手術入路——前路 手術體位：側(cè)臥位 適用于：胸椎結核、胸椎腫瘤,脊柱手術常規(guī)入路及體位,胸椎手術入路——后路 手術體位：俯臥位 適用于：胸椎椎

5、體活檢、胸椎部分切除、胸椎前融合術、胸椎矯形和固定、脊髓腫瘤 ...,脊柱手術常規(guī)入路及體位,腰椎手術入路——前外側(cè)入路 手術體位：側(cè)臥位 適用于：單個腰椎椎體部分切除、腰椎結核、腰椎骶椎腫瘤,脊柱手術常規(guī)入路及體位,腰椎手術入路——后路 手術體位：俯臥位適用于：腰椎間盤突出、 腰椎退變（突出狹窄滑脫）腰椎骨折、脊髓損傷術式： 1.腰椎間盤摘除+神經(jīng)根阻滯 2.腰椎間盤摘除+椎管擴大減壓+

6、椎弓根螺釘內(nèi)固定 3.椎管減壓+椎弓根螺釘內(nèi)固定 4.椎弓根螺釘內(nèi)固定+椎管內(nèi)占位切除+椎管減壓,脊柱手術其他手術入路,經(jīng)口: 暴露 C1-C2經(jīng)乳突下入路：暴露C1側(cè)塊劈胸骨: 暴露頸胸聯(lián)合部經(jīng)腋窩: 暴露頸胸聯(lián)合部和上胸椎肋橫突切除: 暴露椎體側(cè)塊,脊柱手術體位擺放的總體要求,安全、舒適、無并發(fā)癥；充分顯露術野、便于醫(yī)生操作；便于透視；固定牢固、不易移動；不影響呼吸循環(huán)功能；全面考慮患者的生理代

7、償功能,脊柱手術體位——用物,俯臥墊 分體可調(diào) 記憶棉俯臥墊,脊柱手術體位——用物,凝膠俯臥位頭墊,脊柱手術體位——用物,凝膠腳托,脊柱手術體位——用物,凝膠拱形體位支撐墊,脊柱手術體位——用物,頭圈,脊柱手術體位——用物,頭釘,脊柱手術體位——用物,頭架及延長架,脊柱手術體位——用物,手術床配件 擱手架及擱手板 骨盆固定架 連接配件,脊柱手術體位擺放——頸仰臥位,頸前入路——仰臥位 用物準備：

8、 頭圈 腳托 肩下體位墊 布膠布,脊柱手術體位擺放——頸仰臥位,頸仰臥位擺放前準備1.下肢建立靜脈通道2.體位墊準備3.全麻后做眼保護,脊柱手術體位擺放——頸仰臥位,頸仰臥位擺放要點：1.頭下墊頭圈，肩下墊軟枕，頸部過伸，柱型頸椎墊墊于頸下，兩側(cè)沙袋保護2.寬膠布將肩部、手臂向下牽拉至手術床旁固定 3.雙足踝墊腳拖防止足下垂4.頭架置于床尾放置污染。,,,,,脊柱手術體位擺放——頸仰臥位,頸仰臥位擺放后

9、檢查： 1.頸部、眼部、頭部保護 2.雙上肢是否處于功能位置緊貼身體兩側(cè) 3.各類管道連接穩(wěn)定通暢、身下中單 4.貼負極板、約束固定、做好保暖,脊柱手術體位擺放——頸仰臥位,頸仰臥位擺放注意事項 1.確保雙上肢處于功能位置，避免神經(jīng)受損 2.做好眼保護，防止角膜干燥，防止消毒劑入眼 3.因貼有膠布，術畢檢查患者皮膚 4.保護好呼吸管路,脊柱手術體位擺放——頸牽引體位,眼鏡蛇體位：即頭顱牽引俯臥位，病人俯臥

10、頭高腳低，頸部屈曲并用頭釘牽拉固定，最大限度的暴露病椎。因其呈眼鏡蛇樣故稱眼鏡蛇體位。,脊柱手術體位擺放——頸牽引體位,頸后入路——俯臥位（頸牽引體位） 用物準備： 頭釘、頭架 俯臥位墊 凝膠腳托 拱形體位墊 寬膠布,脊柱手術體位擺放——頸牽引體位,頸牽引體位擺放前準備 1.患者下肢建立靜脈通道 2.做好眼睛保護 3.各管道連接穩(wěn)定 4.體位墊的準備,,脊柱手術體

11、位擺放——頸牽引體位,頸牽引體位擺放要點 1.軸線翻身，上身置于俯臥墊上，雙膝墊腳托，脛骨前墊墊兩大枕頭，踝部背屈，足趾懸空。 2.托頭，消毒后上頭釘 3.頭部屈曲（下頜與胸部間1.5-2.0橫指），手術床頭高腳低15-20°,,,,脊柱手術體位擺放——頸牽引體位,4.雙髖雙膝關節(jié)屈曲20°5.雙上肢用寬膠帶固定于身體兩側(cè),,,脊柱手術體位擺放——頸牽引體位,頸牽引體位擺放后檢查 1.俯臥時各受壓部位情況

12、 2.患者顏面部（眼部），避免消毒液燒傷 3.各管道護理 4.貼負極板、約束固定、做好保暖,脊柱手術體位擺放——頸牽引體位,頸牽引體位擺放注意事項 1.切忌固定好頭釘后再調(diào)節(jié)手術床 2.胸前電極壓迫皮膚，最易忽視 3.注意軸線翻身 4.術后關注病人皮膚,脊柱手術體位擺放——俯臥位,俯臥位：是脊柱手術臥位的一種，是指病人腹面向下，頭面部、胸腹部、下肢置于俯臥位專用物品上，該體位適用于脊柱后路手術。,脊柱手術體位擺放——俯臥位

13、,胸腰椎后路——俯臥位 用物準備： 凝膠俯臥頭托 俯臥位墊 凝膠腳托 大枕頭,脊柱手術體位擺放——俯臥位,胸腰椎俯臥位擺放前準備 1.于患者上肢建立靜脈通道 2.做好眼保護 3.連接各項導聯(lián) 4.俯臥墊的準備,,,,脊柱手術體位擺放——俯臥位,胸腰椎俯臥位擺放要點1.麻醉醫(yī)生、護士、手術醫(yī)生 同步進行2.患者雙上肢前伸，置于擱手板上，肩肘90°3.頭部置于俯臥頭托上避免壓迫眼睛4.

14、胸腹部置于俯臥位墊上且中部懸空5.雙髖雙膝屈曲，脛骨下墊軟枕，足趾懸空 ，雙膝下墊軟枕,脊柱手術體位擺放——俯臥位,胸腰椎俯臥位擺放后檢查 1.面部、眼睛是否受壓（男性病人注意會陰部保護） 2.胸腹部懸空 3.骨隆突不受壓 4.各導聯(lián)連接、各類管道 5.約束固定、做好保暖 6.會陰部保護,脊柱手術體位擺放——俯臥位,胸腰椎俯臥位擺放注意事項1. 患者肩平面與俯臥位墊肩平面保持水平 胸腹部呈懸空狀，保持

15、胸腹部呼吸運動不受限制，同時避免因壓迫下腔靜脈，下腔靜脈回流不暢而引起低血壓；2. 雙足部墊枕頭，使踝關節(jié)自然彎曲下垂，防止足背過伸，引起足背神經(jīng)拉傷。3. 較瘦弱者雙膝下墊一小軟墊，防上壓傷膝關節(jié)部皮膚，男性患者，防止陰莖陰囊愛壓。4. 眼睛要注意保護，每隔３０分鐘按摩眼眶一次；每一小時抬頭一次。5..術前調(diào)好手術床，便于透視（胸椎手術）,,,脊柱手術體位擺放——俯臥位,胸腰椎俯臥位擺放注意事項,謝謝！,謝謝