脊柱原發(fā)性腫瘤的手術(shù)療效分析.pdf

1、脊柱原發(fā)性腫瘤(Primary Tumor ofSpine)在臨床腫瘤學(xué)及脊柱外科中都是較少見(jiàn)的一類腫瘤，由于其發(fā)病率較低及脊柱特殊的解剖位置，長(zhǎng)期以來(lái)人們對(duì)脊柱原發(fā)性腫瘤的認(rèn)識(shí)、研究相對(duì)較少，治療效果也欠滿意。 脊柱骨腫瘤的診斷治療原則雖與四肢骨腫瘤相同，但因脊柱解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，其診治、外科切除存在著特殊困難。長(zhǎng)期以來(lái)，多數(shù)醫(yī)生的治療態(tài)度偏于“姑息"和“保守”。在過(guò)去二、三十年間也有學(xué)者積極地探索。1968年Livere等報(bào)告1

2、例腰椎骨巨細(xì)胞瘤全椎切除的治療經(jīng)驗(yàn)。隨著Enneking分期系統(tǒng)和WBB分期系統(tǒng)的提出和應(yīng)用，脊柱腫瘤的手術(shù)治療取得了長(zhǎng)足進(jìn)步。Enneking分期系統(tǒng)與WBB分期系統(tǒng)的運(yùn)用提高了脊柱腫瘤外科治療水平。Boriani等報(bào)道29例脊柱惡性腫瘤病例，均根據(jù)WBB分期進(jìn)行“整塊”切除術(shù)，平均隨訪30個(gè)月，無(wú)局部復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。 然而，由于脊柱解剖結(jié)構(gòu)特殊，對(duì)脊柱腫瘤實(shí)現(xiàn)腫瘤學(xué)概念中的廣泛切除、根治性切除、在手術(shù)途徑與顯露、切除范圍界限、整

3、塊切除概念與技術(shù)、脊柱穩(wěn)定性重建等方面仍有許多有待解決的難題，有待進(jìn)一步研究探討。 目的 通過(guò)回顧性分析我院近十年來(lái)手術(shù)治療的脊柱原發(fā)性腫瘤病例，評(píng)價(jià)其近期和中期療效，探討其分期、相應(yīng)手術(shù)方式及預(yù)后，總結(jié)并發(fā)癥，對(duì)治療進(jìn)行總結(jié)和改進(jìn)，為脊柱原發(fā)性腫瘤的治療提供事實(shí)依據(jù)。 臨床資料與方法 1．一般資料自1997年1月～2006年12月我院手術(shù)治療的脊柱原發(fā)性腫瘤共41例。男27例，女14例，年齡1～71歲，

4、平均30.5歲。病程0.5月～108月，平均9.8月。嗜酸性肉芽腫11例；骨巨細(xì)胞瘤7例：良性腫瘤12例；惡性腫瘤11例。 2．觀察項(xiàng)目術(shù)前：主訴癥狀及病程、既往疾病治療史、體征、診斷、影像學(xué)資料(包括X線片、MRI、CT、ECT、動(dòng)脈造影等)、Enneking分期、WBB分期、VAS疼痛評(píng)分、神經(jīng)功能Frankel評(píng)分、SF-36健康調(diào)查評(píng)分、術(shù)前病理活檢、術(shù)前輔助治療(放療、化療、栓塞)等。 術(shù)后：手術(shù)方式(包括入路、切除方

5、式、脊柱穩(wěn)定性重建)、手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、病理診斷、并發(fā)癥、術(shù)后輔助治療情況、術(shù)后恢復(fù)情況、癥狀體征改變、影像學(xué)資料(包括X線片、MRI、CT。等)、AVS疼痛評(píng)分、神經(jīng)功能Frankel評(píng)分、SF-36健康調(diào)查評(píng)分。 3．手術(shù)方法 每一個(gè)部位的手術(shù)都分為兩個(gè)基本步驟：切除腫瘤和重建脊柱穩(wěn)定性。手術(shù)設(shè)計(jì)結(jié)合脊柱腫瘤的外科分期：對(duì)于WBB分期4-8區(qū)或5-9區(qū)，行前路椎體切除，對(duì)3-5區(qū)或8-10區(qū)腫瘤矢狀切除，位于10

6、-3區(qū)的腫瘤實(shí)行后弓切除。根據(jù)腫瘤類型、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、患者經(jīng)濟(jì)情況等，適當(dāng)?shù)臄U(kuò)大切除范圍。因?yàn)樽刁w、椎弓根、椎板、棘突位于同一間隔內(nèi)，對(duì)侵襲性腫瘤和惡性腫瘤，行全脊椎切除術(shù)。手術(shù)操作中遵守?zé)o瘤原則，操作在腫瘤周?chē)琳现羞M(jìn)行，盡量不暴露腫瘤組織。 4．隨訪方法 術(shù)后6周、3個(gè)月、6個(gè)月、1年、1．5年、2年、2．5年，3年后每年復(fù)查，并攝X光片，必要時(shí)行MRI、CT檢查。隨訪采用門(mén)診預(yù)約、登門(mén)造訪和電話詢問(wèn)的方法，資料采集包括

7、詢問(wèn)觀察癥狀、體格檢查，后者包括有無(wú)局部腫塊、畸形、壓痛，脊椎活動(dòng)、肌力、體表感覺(jué)等。影像學(xué)檢查以X線片為主，通常為胸部正位片、脊椎正、側(cè)位片，觀察病灶是否復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，內(nèi)固定牢固程度及植骨融合情況等。術(shù)后第6、12、24月行CT或MRI檢查。 結(jié)果 1．手術(shù)資料 根據(jù)WBB系統(tǒng)指導(dǎo)，行椎體切除14例17個(gè)節(jié)段，后弓切除8例10個(gè)節(jié)段，全脊椎切除10例12個(gè)節(jié)段，其余類型切除11例。入路：前路14例，后路17例，前

8、后聯(lián)合13例，其中大部分為一期完成，1例分二期完成。平均手術(shù)時(shí)間4.93小時(shí)(70～885 min)，平均術(shù)中出血量1697ml(20～21000 ml)。嗜酸性肉芽腫平均手術(shù)時(shí)間4.0小時(shí)(125～485 min)，平均術(shù)中出血量358ml(30～900ml)；骨巨細(xì)胞瘤平均手術(shù)時(shí)間7.9小時(shí)(70～885：min)，平均術(shù)中出血量4787ml(1000～21000 ml)；良性腫瘤平均手術(shù)時(shí)間4.5小時(shí)(75～525 min)，平均

9、術(shù)中出血量1217ml(50～3000 ml)；惡性腫瘤平均手術(shù)時(shí)間5.0小時(shí)(80～375 min)，平均術(shù)中出血量1177ml(80～5500 ml)。全脊椎切除術(shù)平均手術(shù)時(shí)間8.3小時(shí)(340～885min)，平均術(shù)中出血量4275ml(1100～21000ml)；椎體切除術(shù)平均手術(shù)時(shí)間4，6小時(shí)(115～540min)，平均術(shù)中出血量733ml(50～3000m1)。其中手術(shù)時(shí)間最短(1.25h)、出血最少(20ml)的一例為椎

10、板骨軟骨瘤行后路部分腫瘤刮除術(shù)；手術(shù)時(shí)間最長(zhǎng)(14.75h)、出血最多(21000ml)一例為骶椎骨巨細(xì)胞瘤行一期前后路聯(lián)合骶椎整塊切除、內(nèi)固定術(shù)。并發(fā)癥包括麻醉意外、切口感染、切口裂開(kāi)、泌尿系感染、DVT、肺部感染等，經(jīng)處理多可治愈。 2．隨訪結(jié)果隨訪時(shí)間6～76月，平均24月。術(shù)后疼痛改善優(yōu)24例，良16例，中1例，疼痛改善優(yōu)良率97.6﹪。 神經(jīng)功能Frankel分級(jí)改善一級(jí)21例，改善二級(jí)7例，無(wú)明顯改善1例(術(shù)前術(shù)后均

11、為C級(jí))，其余術(shù)前術(shù)后均為E級(jí)。 SF-36評(píng)分最后隨訪測(cè)量值平均為60.7±13.3(37～85)，較術(shù)前增加22.1。 總復(fù)發(fā)率12.2﹪(5/41)，所有嗜酸性肉芽腫及良性腫瘤均無(wú)復(fù)發(fā)。侵襲性腫瘤(骨巨細(xì)胞瘤及惡性腫瘤)復(fù)發(fā)率(5/18)，骨巨細(xì)胞瘤復(fù)發(fā)率(1/7)，惡性腫瘤復(fù)發(fā)率(4/11)，脊索瘤復(fù)發(fā)率(2/4)，Ewing肉瘤(2/3)。 除復(fù)發(fā)病例外，未出現(xiàn)脊柱不穩(wěn)、松脫等情況。 結(jié)論