[學(xué)習(xí)]胃癌同期放化療新進(jìn)展

1、胃癌同期放化療新進(jìn)展,WESLEY,非手術(shù)治療的地位,主 要 內(nèi) 容,1. 手術(shù)方式與輔助治療的關(guān)系,2. 術(shù)后輔助同期放化療,3. 術(shù)前輔助同期放化療,5. 目前正在進(jìn)行的臨床試驗(yàn),4. 晚期胃癌同期放化療,主 要 內(nèi) 容,1. 手術(shù)方式與輔助治療的關(guān)系,歐洲關(guān)于D1 vs D2術(shù)式的隨機(jī)試驗(yàn),Cuschieri, Br J Cancer 1999; 79:1522; Bonenkamp, N Engl J Med 1999: 340

2、:908,目前的淋巴結(jié)清掃術(shù)式,歐美國(guó)家隨機(jī)試驗(yàn)并未證明D2術(shù)式的優(yōu)勢(shì)推薦D1術(shù)式至少清掃15枚區(qū)域淋巴結(jié)亞洲國(guó)家推薦D2術(shù)式作為常規(guī)手術(shù)并發(fā)癥較低缺乏大宗前瞻性隨機(jī)試驗(yàn)數(shù)據(jù),Company Logo,不同的手術(shù)治療結(jié)果導(dǎo)致不同的輔助治療,,,,主 要 內(nèi) 容,2. 術(shù)后輔助同期放化療,已完成的具代表性的隨機(jī)臨床試驗(yàn),歐美國(guó)家INT 0116 （III 期臨床試驗(yàn)）亞洲國(guó)家Kim, et al（D2 術(shù)后,非隨機(jī)）,

3、INT 0116 臨床隨機(jī)試驗(yàn)方案,IB-IV(M0)期患者入組根治術(shù)后觀察 vs 術(shù)后放化療術(shù)后放化療方案,Macdonald, New Engl J Med 345:725, 2004,INT 0116 的試驗(yàn)結(jié)果,p=0.005,,INT 0116 的試驗(yàn)結(jié)果,INT 0116 治療失敗原因,INT 0116 提示的問(wèn)題,大多數(shù)患者接受不徹底的淋巴結(jié)清掃D0 (<D1)占54%；D1占36%；D2占10%輔助放化療

4、彌補(bǔ)手術(shù)不足從而獲益輔助放化療能否提高D2術(shù)后患者生存率遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率兩組差別不大需要尋找新的藥物組合進(jìn)行改善,D2術(shù)后同期放化療臨床試驗(yàn)結(jié)果,Kim, Int J Radiat Oncol Biol Phys 2005; 63:1279,非隨機(jī)臨床試驗(yàn),術(shù)后同期放化療小結(jié),用于IB-IV(M0)期可切除患者，NCCN 1級(jí)證據(jù)由于選擇術(shù)式不同，在不同地區(qū)尚存在爭(zhēng)議對(duì)采用D2術(shù)式的患者，仍需要進(jìn)一步的前瞻性臨床試驗(yàn)予以證實(shí),主 要

5、 內(nèi) 容,3. 術(shù)前輔助同期放化療,術(shù)前輔助放療隨機(jī)試驗(yàn)結(jié)果,Zhang, Int J Radiat Oncol Biol Phys 1998; 42:929,術(shù)前同期放化療試驗(yàn)結(jié)果,5-Fu/CF/ 順鉑誘導(dǎo)化療2程，續(xù)以放療 45Gy聯(lián)合5-Fu28/33例(85％)患者接受手術(shù)R0 切除率為 70 ％病理CR率 30％，PR率24％新輔助治療有效者中位生存時(shí)間明顯長(zhǎng)于無(wú)效者，分別為 63.9 月與12.6 月（ P =0.

6、03 ）,Ajani JA, Mansfield PF, Janjan N, et al. Preoperative chemoradiation therapy in patients with potentially resectable gastric carcinoma: amulti-institutional pilot. Proceedings of the American Society of ClinicalOn

7、cology 1998;17:1089a,術(shù)前放化療的研究現(xiàn)狀,多為I或II期臨床試驗(yàn)尚處于小樣本研究階段其價(jià)值尚有待進(jìn)一步證實(shí),主 要 內(nèi) 容,4. 晚期胃癌同期放化療,腫瘤無(wú)法切除,身體狀況好，M0 45-50.4Gy放療，同時(shí)予以氟尿嘧啶類(lèi)為基礎(chǔ)的化療，治療后重新分期完全緩解或明顯緩解——隨訪(fǎng)或適當(dāng)時(shí)手術(shù)腫瘤殘留、無(wú)法切除、局部和/或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移——姑息治療身體狀況差，M045-50.4Gy放療，同時(shí)予以氟尿嘧啶類(lèi)為基礎(chǔ)

8、的化療M1——姑息治療,主 要 內(nèi) 容,5. 目前正在進(jìn)行的臨床試驗(yàn),正在進(jìn)行的同期放化療臨床隨機(jī)試驗(yàn),NCI Clinical Trials Register, 2008,正在進(jìn)行的同期放化療臨床隨機(jī)試驗(yàn),NCI Clinical Trials Register, 2008,總 結(jié),接受D0或D1手術(shù)的患者推薦接受以5-Fu為基礎(chǔ)的術(shù)后同期放化療接受D2手術(shù)的患者術(shù)后輔助治療尚存在爭(zhēng)議術(shù)前放化療仍處于臨床試驗(yàn)階段采用精確放療