腹膜后間隙超聲

1、腹膜后間隙,學(xué)習(xí)目標(biāo),了解正常腹膜后間隙相關(guān)解剖了解正常腹膜后間隙檢查方法掌握腹膜后病變超聲聲像圖分析方法,內(nèi)容,正常腹膜后間隙超聲相關(guān)解剖正常腹膜后間隙超聲檢查方法掌握腹膜后病變的基本超聲表現(xiàn)、分析思路提問(wèn)與思考,腹膜后間隙解剖特點(diǎn),介于后腹膜到腰背部肌群前筋膜和脊柱前緣之間的解剖空間包含腎臟、腎上腺、胰腺、十二指腸（球部除外）、腹主動(dòng)脈、下腔靜脈等器官，還有許多組織（如淋巴結(jié)、脂肪、纖維等各種結(jié)締組織，神經(jīng)節(jié)和

2、神經(jīng)纖維）,內(nèi)容,正常腹膜后間隙超聲相關(guān)解剖正常腹膜后間隙超聲檢查方法掌握腹膜后病變的基本超聲表現(xiàn)、分析思路提問(wèn)與思考,腹膜后間隙常見(jiàn)超聲掃查斷面,沿腹主動(dòng)脈長(zhǎng)軸縱切面,腹膜后間隙常見(jiàn)超聲掃查斷面,沿胰腺長(zhǎng)軸橫切面,腹膜后間隙常見(jiàn)超聲掃查斷面,經(jīng)腎門(mén)橫斷面,正常腹膜后超聲相關(guān)解剖、組織學(xué)基礎(chǔ)正常腹膜后間隙超聲檢查方法掌握腹膜后病變的基本超聲表現(xiàn)、分析思路提問(wèn)與思考,內(nèi)容,腹膜后腫瘤,種類繁多，以間葉性腫瘤最為常見(jiàn)

3、多數(shù)為惡性腫瘤,腹膜后腫瘤,原發(fā)性腹膜后腫瘤：除外腎、胰腺、十二指腸來(lái)源的腹膜后間隙腫瘤繼發(fā)性腹膜后腫瘤：其它系統(tǒng)或器官的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移到腹膜后，以淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最多見(jiàn),腹膜后病變超聲聲像圖特點(diǎn),病灶位置深,活動(dòng)度小，其前方或兩側(cè)有腸氣回聲，后方無(wú)氣體回聲形態(tài)多形性、邊界較清、體積通常較大回聲多樣:可為囊性、實(shí)性、混合性，可有鈣化擠壓腹膜后臟器和血管:可見(jiàn)臟器和血管移位、血管包繞現(xiàn)象?？捎忻谀蛳祷蚴改c梗阻CDFI：惡性病灶內(nèi)可

4、見(jiàn)血流信號(hào)增多,左圖：腫塊形態(tài)不規(guī)則，位于肝臟及胃后方（LL:肝左葉; M:腫塊）右圖：CDFI顯示腫塊包繞腹腔動(dòng)脈、肝動(dòng)脈、脾動(dòng)脈（白箭頭：腹腔動(dòng)脈；黃箭頭：肝動(dòng)脈；紅箭頭：脾動(dòng)脈）病理結(jié)果：腹膜后平滑肌肉瘤,原發(fā)性腹膜后腫瘤,,,,左圖：左腎后方可見(jiàn)部分腫塊回聲，邊界清（測(cè)量線所指為左腎，箭頭所指為腫塊），左腎向前移位右圖：腫塊位于脾下方（箭頭所指為腫塊）病理結(jié)果：腹膜后纖維肉瘤,原發(fā)性腹膜后腫瘤,,脊柱前方見(jiàn)多個(gè)腫大淋巴結(jié)

5、，部分相互融合（箭頭）,繼發(fā)性腹膜后腫瘤（胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）,,,,超聲對(duì)腹膜后腫瘤的診斷價(jià)值,超聲難以判定各種腹膜后腫瘤具體組織學(xué)來(lái)源及病理性質(zhì) 超聲能夠顯示腫瘤部位、范圍、與周圍組織關(guān)系，可以動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)腫瘤轉(zhuǎn)歸及進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。,腹膜后囊性腫物,膿腫：多來(lái)源于出血壞死性胰腺炎、腹膜后闌尾炎、腎盂腎炎、椎旁結(jié)核或上述器官病變術(shù)后血腫：外傷或脊柱、腹部手術(shù)后并發(fā)癥、凝血障礙性疾病、主動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤或腫瘤破裂,腹膜后囊性腫物超聲圖像特點(diǎn),腹

6、膜后膿腫 * 腎周髂窩等部位境界清楚的無(wú)回 聲區(qū)，壁厚，內(nèi)可見(jiàn)細(xì)小光點(diǎn)漂浮, 可有分隔 * 位置可局限，也可多個(gè)間隙蔓延,腹膜后膿腫,,,,肝左葉,胃,腹膜后膿腫,腹膜后膿腫肝左葉下方、胃后方液性暗區(qū)，壁厚，內(nèi)見(jiàn)分隔帶,思考題1,患者，男，38歲，發(fā)熱、貧血伴頸部多發(fā)淋巴結(jié)腫大行超聲檢查臨床觸診：左頸側(cè)區(qū)多個(gè)腫大淋巴結(jié)，質(zhì)地韌，活動(dòng)性好頸部及腹部檢查

7、超聲聲像圖如下：,左圖：左側(cè)頸部橫切超聲圖像右圖：經(jīng)腹主動(dòng)脈長(zhǎng)軸切面超聲圖像,問(wèn)題：,該例患者的超聲診斷應(yīng)考慮什么？根據(jù)超聲聲像圖表現(xiàn)，應(yīng)與哪些疾病相鑒別？,診斷思路,左圖可見(jiàn)頸部多個(gè)淋巴結(jié)腫大，右圖在脊柱前方亦見(jiàn)淋巴結(jié)融合的實(shí)性回聲團(tuán)，腹主動(dòng)脈受壓患者為青壯年男性，屬淋巴瘤高發(fā)人群，頸部、腹膜后多處淋巴結(jié)腫大，有發(fā)熱、貧血病史，診斷首先考慮淋巴瘤,鑒別診斷,其它惡性腫瘤頸淋巴結(jié)、腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移應(yīng)注意排查其它器官腫瘤,病理結(jié)果

8、,患者進(jìn)行了頸部腫塊活檢，術(shù)后病理：非霍杰金淋巴瘤,思考題2,患者，男，2歲，進(jìn)行性腹脹2周臨床觸診：右上腹可觸及腫塊，質(zhì)地硬，邊界清,不活動(dòng)超聲聲像圖如下:,左圖：右側(cè)腰部冠狀切面超聲圖像：RL,右肝；RK,右腎；M，腫塊。中圖：病灶CDFI圖像右圖:劍突下縱切超聲圖像,問(wèn)題：,該例患者腫塊的超聲診斷應(yīng)考慮什么？ 根據(jù)超聲聲像圖表現(xiàn)，應(yīng)與哪些疾病相鑒別？,診斷思路,左圖:肝右葉與右腎之間較大實(shí)性為主不均質(zhì)團(tuán)塊,邊界清,有包膜

9、,團(tuán)塊中心見(jiàn)液化灶，右腎受擠壓向內(nèi)側(cè)移位中圖：CDFI顯示腫塊邊緣探及血流信號(hào)右圖：肝左葉后方、下腔靜脈前方另探及較大實(shí)性團(tuán)塊，其周圍可見(jiàn)淋巴結(jié)圖像，下腔靜脈受壓，管腔窄細(xì)綜上所述，診斷考慮腹膜后實(shí)性為主不均質(zhì)團(tuán)塊伴液化，性質(zhì)為惡性病變，伴腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,病理診斷,腹膜后神經(jīng)母細(xì)胞瘤,鑒別診斷,來(lái)源于肝臟好發(fā)于小兒的肝母細(xì)胞瘤本病灶與肝臟有明顯界限，可囑患者深呼吸以觀察肝臟與腫塊相對(duì)活動(dòng)情況：腹膜后來(lái)源腫塊可觀察到肝臟在腫塊上