發(fā)展遲緩兒童評估與復(fù)檢

1、發(fā)展遲緩兒童評估與復(fù)健,臺北醫(yī)學(xué)大學(xué)附設(shè)醫(yī)院復(fù)健科主治醫(yī)師曾頌惠,兒童正常發(fā)展,,兒童發(fā)展的一般原則,器官功能及智能的變化、成熟，稱為「發(fā)展」。發(fā)展本質(zhì)上涉及神經(jīng)系統(tǒng)的成熟。早期發(fā)展為後期發(fā)展的基礎(chǔ)發(fā)展歷程具關(guān)鍵期發(fā)展歷程具連續(xù)性發(fā)展歷程具相關(guān)性發(fā)展歷程具共同模式共同模式下具個別差異每個孩子依循相同的發(fā)展順序但是在發(fā)展速率上卻有個別的差異性。發(fā)展速率不一,兒童發(fā)展發(fā)展歷程之共同模式,一般的、籠統(tǒng)的反應(yīng)到特定性反應(yīng)。

2、 頭足定律發(fā)展的方向是依頭到腳的（cephalocaudal）。近遠(yuǎn)定律,,影響兒童發(fā)展的因素,遺傳與環(huán)境與其交互作用成熟與學(xué)習(xí)與其交互作用,何謂發(fā)展遲緩,早期發(fā)現(xiàn) 早期治療早期療育,,兒童福利法與兒童青少年福利法 【早期療育服務(wù)之法律依據(jù)與異動經(jīng)過】,1.中華民國六十二年二月八日總統(tǒng) (62) 臺統(tǒng) (一) 義字第 620 號令制定公布全文 30 條2.中華民國八十二年二月五日總統(tǒng) (82) 華總 (一) 義字第 0

3、475 號令修正公布全文 54 條3.中華民國八十八年四月二十一日總統(tǒng) (88) 華總 (一) 義字第 8800084030 號令修正公布第 26 條條文4.中華民國八十九年六月十四日總統(tǒng) (89) 華總 (一) 義字第 8900147040 號令修正發(fā)布第 2、3、6、7、9、22～24、26、31、32、35、46 條條文；並刪除第 8 條條文5.中華民國九十一年六月二十六日總統(tǒng)華總一義字第 09100125170 號令

4、修正公布第 17、25 條條文 (54 條)6. 中華民國九十二年五月二十八日公布“ 兒童福利法”與“青少年福利法“合併為“ 兒童青少年福利法 (75條),兒童及少年福利法施行細(xì)則第六條 (The Bye-laws of Children and Youth Welfare Law) 本法所稱發(fā)展遲緩兒童，指在認(rèn)知發(fā)展、生理發(fā)展、語言及溝通發(fā)展、心理社會發(fā)展或生活自理技能等方面，有疑似異?；蚩深A(yù)期有發(fā)展異常情形，並經(jīng)衛(wèi)生主管機(jī)關(guān)認(rèn)

5、可之醫(yī)院評估確認(rèn)，發(fā)給證明之兒童。經(jīng)評估為發(fā)展遲緩兒童，每年至少應(yīng)再評估一次。,,何謂發(fā)展遲緩兒童?,發(fā)展遲緩- 功能性診斷(臺灣兒童青少年精神醫(yī)學(xué)會),就診斷而言，兒童發(fā)展其實(shí)沒有共通的定義。1992年，Colorado Interagency Coordinating Council認(rèn)定與同年齡孩子的能力相較，最差的20%為發(fā)展遲緩兒童。另一定義則是指，與同年齡孩子的平均數(shù)相較，落後兩個以上的標(biāo)準(zhǔn)差(Peterson et a

6、l., 1987)。如果要用發(fā)展商數(shù)(DQ)來量化兒童發(fā)展遲緩的程度，就必須依據(jù)兒童目前的疾病情形、生理年齡、過去的治療反應(yīng)及出現(xiàn)發(fā)展遲緩的特殊領(lǐng)域來作切分點(diǎn)，進(jìn)一步評估及介入方式的考量。如果一位嬰幼兒在兩項發(fā)展檢核測驗(yàn)確認(rèn)發(fā)展商數(shù)<80，就必須慎重做一個全面的、整合性的發(fā)展評估。如果任何單一領(lǐng)域發(fā)展商數(shù)< 70，就必須作該項領(lǐng)域的全套發(fā)展衡鑑。一般而言，全面性發(fā)展遲緩指的是在全部發(fā)展項目出現(xiàn)發(fā)展商數(shù)< 70的情形，

7、在嬰兒則是指語言和問題解決領(lǐng)域的發(fā)展商數(shù)<70。（Ref：Arnold J. Capture & Pasquale J.Accardo(1991).Developmental Disabilities in infancy and childhood）,發(fā)展評估Developmental Assessment,Motor 動作能力Cognitive 認(rèn)知能力Language 語言能力Social behavior

8、社會性功能,嬰幼兒發(fā)展篩檢,發(fā)展遲緩功能分類與內(nèi)容,1.認(rèn)知發(fā)展遲緩-指個人對事物、概念及邏輯、記憶、理解等，較同年齡兒童落後。2.生理（動作）發(fā)展遲緩-包括粗動作、精細(xì)動作及動作靈巧與協(xié)調(diào)度等。3.語言及溝通發(fā)展遲緩-包括說話、語言表達(dá)、語言理解等。4.心理社會發(fā)展遲緩-包括情緒失調(diào)及社會適應(yīng)等，如：注意力缺失過動癥、自閉癥等。5.非特定性發(fā)展遲緩-包括視知覺、聽知覺及感覺統(tǒng)合等。6.生活自理技能發(fā)展遲緩,發(fā)展遲緩

9、之類型,全面性發(fā)展遲緩(GDD) (28%)動作類發(fā)展遲緩(MD) (15%)語言發(fā)展遲緩(DLD) (19%)認(rèn)知發(fā)展遲緩(13%)社會情緒發(fā)展遲緩 (9%),Chen et al., 2004,Shevell et al., 2001,,,全面性發(fā)展遲緩 (2.6%)動作類發(fā)展遲緩 (47.9%)語言發(fā)展遲緩 (58.4%)認(rèn)知發(fā)展遲緩(86.7%)社會情緒發(fā)展遲緩 (8%)Tsai et al.,2005,診斷性

10、評估Diagnostic Evaluations,Chief complaints ( parental concerns) 主訴History 病史 出生史 懷孕史Physical examination 理學(xué)檢查General inspectionMusculoskeletal assessmentNeurological assessmentReflexes 反射Muscle tone 肌肉張力Muscle st

11、rength 肌力Coordination 協(xié)調(diào)能力Sensory evaluation 感覺評估,Shevell et al., 2001,Etiologic yield of developmental delay,conclusion;: Etiologic yield in childhood developmental delay is largely dependent on the specific developme

12、ntal delay subtype. GDD: global developmental delay; DLD: developmental language delay; ASD: autistic spectrum disorders; MD: motor delat,各類特殊教育學(xué)生,第三條 智能障礙第四條 視覺障礙第五條 聽覺障礙第六條 語言障礙第七條 肢體障礙 第八條 身體病弱 第九條 嚴(yán)重情緒障礙第十條 學(xué)

13、習(xí)障礙第十一條 多重障礙第十二條 自閉癥第十三條 發(fā)展遲緩,目前臺灣早期療育服務(wù)概況,,2003-2006年0-6歲人口與發(fā)展遲緩兒童早期療育服務(wù)個案通報概況,2003-2006年臺北縣市與其他縣市發(fā)展遲緩兒童早期療育服務(wù)個案通報概況比較,資料來源：內(nèi)政部戶政司與本部兒童局 Department of Household Registration Affairs and Child Welfare Bureau, MOI,預(yù)估發(fā)

14、展遲緩兒童人數(shù)與實(shí)際通報人數(shù),通報數(shù)係指疑似發(fā)展遲緩兒童、經(jīng)評估持有發(fā)展遲緩兒童證明、及經(jīng)建定之身心障礙兒童,二十一世紀(jì)臺北市國民健康重要指標(biāo),全面落實(shí)發(fā)展遲緩兒童早期發(fā)現(xiàn)、早期療育之服務(wù),通報來源- 2006,發(fā)展遲緩兒童相關(guān)之社會福利,,早期療育,跨政府部門、跨專業(yè)、跨機(jī)構(gòu)合作之服務(wù)模式指由社會福利、衛(wèi)生、教育等專業(yè)人員以團(tuán)隊合作方式，依未滿六歲之發(fā)展遲緩兒童及其家庭之個別需求，提供必要之(評估)治療、教育、諮詢、轉(zhuǎn)介、安置與

15、其他服務(wù)及照顧(兒童及少年福利法施行細(xì)則第五條 The Bye-laws of Children and Youth Welfare Law中華民國九十三年六月三日訂定發(fā)布。),早期療育服務(wù)流程,,發(fā)展遲緩兒童之復(fù)健,,復(fù)健科各專業(yè)人員與轉(zhuǎn)介標(biāo)準(zhǔn),物理治療動作發(fā)展遲緩者動作控制不良者日常生活移動轉(zhuǎn)位能力困難步態(tài)異常（不穩(wěn)常跌倒）關(guān)節(jié)變形脫臼骨折術(shù)後復(fù)健心肺功能低下高危險群嬰兒關(guān)節(jié)炎斜頸,動作發(fā)展,能力-先天技巧-練習(xí)

16、與經(jīng)驗(yàn),一到二歲的粗動作發(fā)展,二個月會抬頭四個月頭部控制好五個月會翻身七個月會坐十個月會站十四個月會走一歲半到二歲會走的穩(wěn)、彎腰檢東西、上樓、踢球、,站走的能力,能很快的蹲下再站起來單腳站一秒鐘會自己上樓梯一步一階手叉腰踮腳尖走五步,單腳站五秒鐘手叉腰腳尖接腳跟向前走直線走下樓梯一步一階不用扶,3 歲,4歲,站走的能力,手叉腰腳尖接腳跟向後走直線,單腳站十秒鐘,5歲,6歲,跳的能力,雙腳跳從小椅子上雙腳併攏跳下來

17、雙腳跳過離地五公分的繩子,雙腳往前跳單腳跳單腳往前跳五步,3歲,4歲,跳的能力,雙腳往前跳得更遠(yuǎn)跳起來轉(zhuǎn)身單腳往前跳五六步馬上換另一隻腳跳回來跳郊遊步雙腳靠攏左右連續(xù)跳三回,單腳往前連續(xù)跳6公尺跳郊遊步3公尺,5歲,6歲,跑的能力,跑得很穩(wěn),跑得很穩(wěn)也很快，手在腰部擺動跑步時能很快的停下來不動,3歲,4歲,跑的能力,以同一隻腳在前面跑折返跑,,5歲,操作的能力,踩三輪車會踢球會過肩投球可接住球,可低手或過肩的方

18、式，把球投向目標(biāo),3歲,4歲,操作的能力,會讓球彈到地面再碰牆能接住反彈起來的球,可單手將網(wǎng)球彈地一次然後接住,5歲,6歲,職能治療感覺統(tǒng)合缺失上肢功能缺失抓握困難、物體操作、手眼協(xié)調(diào)、寫字困難知覺缺失視覺、空間概念缺失、身體知覺缺失日常生活功能障礙輔具諮詢與評估副木製作,復(fù)健科各專業(yè)人員與轉(zhuǎn)介標(biāo)準(zhǔn),一到二歲之精細(xì)動作發(fā)展,四個月會合掌五個月會伸向物體六到八個月可握緊奶瓶十個月會拍手一歲會亂畫一歲半至二歲會重

19、疊二至四個積木,手功能,仿畫直線 - 3 歲仿畫圓圈 - 3 ½歲仿畫十字 – 4歲仿畫正方形 與人形– 5歲,穿珠珠- 3 歲摺紙- 3 歲疊高八到十塊積木- 3 歲會用剪刀– 4歲,握筆動作的發(fā)展,4-5歲,3-4歲,2-3歲,1-2歲,語言治療語言發(fā)展遲緩構(gòu)音異常溝通行為異常缺乏溝通意圖言語機(jī)轉(zhuǎn)受限或口功能差吞嚥困難,復(fù)健科各專業(yè)人員與轉(zhuǎn)介標(biāo)準(zhǔn),語言發(fā)展,四個月會對轉(zhuǎn)向聲源六個月會牙牙學(xué)語九

20、到十二個月學(xué)叫爸爸媽媽一歲會講一至二個字，會模仿別人的說話聲二歲會講片語三歲會講句子講顏色（基本顏色），數(shù)到十，說出身體三個部位的名字四歲會講自己的姓和名,兒童復(fù)健常運(yùn)用的輔具,增進(jìn)兒童生活自理、遊戲、學(xué)習(xí)、溝通及移動等能力減輕家庭照護(hù)及教養(yǎng)的負(fù)擔(dān)分類改善原有功能之個人輔具眼鏡、助聽器、支架增進(jìn)幼兒生活相關(guān)能力的功能性輔具支持性個人輔具環(huán)境改良與裝備減輕家庭照護(hù)及教養(yǎng)之負(fù)擔(dān)移行、洗澡預(yù)防性輔具安全防護(hù)帽,身邊

21、處理及社會性的發(fā)展,二個月會對人微笑六個月會自拿玩具玩六到八個月會怕陌生人十個月會搖手表示byebye或玩躲貓貓一歲會拿杯子喝水一到一歲半會拿湯匙、脫掉外套、學(xué)刷牙二歲會洗手三歲會穿鞋（無鞋帶）脫鞋四歲會穿衣服（指導(dǎo)下）、扣扣、刷牙,腦性痲痺兒臨床常見癥狀與處置,,腦性痲痺兒臨床常見癥狀,核心問題-上運(yùn)動神經(jīng)元癥狀異常的肌肉張力-痙攣(與關(guān)節(jié)肌肉運(yùn)動速度有關(guān))異常的動作協(xié)調(diào)能力- 原始反射動作發(fā)展遲緩與異常姿勢

22、活動能力受限,,,常見的異常姿態(tài),常見的異常姿態(tài),肢體變形,,Prevalence of Scoliosis in CP,(Banta et al., 1999) 5% in spastic diplegia, 70% in quadriplegic children; total 25%(Edebol-Tysk, 1998) 74%(Madigan, 1981) 64%,腦性痲痺分類-依動作障礙,*,痙攣型 –大腦徐動型 –

23、基底核、椎體外病變僵直型–椎體外病變 severe decebrate lesion運(yùn)動失調(diào)型 –小腦顫動型–基底核、小腦 (不自主的肢體活動)低張型– 過久→較嚴(yán)重的神經(jīng)機(jī)能障礙,,腦性痲痺分類-依影響之肢體,從腦性麻痺類別及受損部位看行走之預(yù)後,資料來源 物理治療師公會網(wǎng)站,臨床處置原則,設(shè)定目標(biāo) 多種專業(yè)人員與孩子及家長的合作 逐步增進(jìn)孩子的功能與生活品質(zhì)小小孩 促進(jìn)其動作發(fā)展與自我行動力及生活自理能力之訓(xùn)練預(yù)防關(guān)節(jié)