中樞像診斷

1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷,,第一節(jié) 腦,,檢查技術(shù),X線檢查：包括顱骨平片和腦血管造影。CT檢查：包括平掃、增強(qiáng)、CTA、CT灌注MRI檢查：包括平掃、增強(qiáng)、MRA、MRS功能性MRI：DWI、DTI、PWI、fMRI,正常X線表現(xiàn),顱骨骨質(zhì)為高密度。顱縫、鼻竇、乳突為低密度。腦實(shí)質(zhì)不能明確顯示。腦室和蛛網(wǎng)膜下腔不能分辨。DSA檢查顯示大腦動(dòng)脈環(huán)（介入放射學(xué)詳解）。,正常CT影像表現(xiàn),顱骨：骨質(zhì)為高密度，顱底諸孔、鼻竇、

2、乳突為低密度。腦實(shí)質(zhì)：包括大腦（額、顳、頂、枕、島葉）、小腦、腦干（等密度改變，皮質(zhì)密度略高于髓質(zhì)）。腦室系統(tǒng)：包括雙側(cè)腦室、第三腦室和第四腦室，由室間孔和中腦導(dǎo)水管相連（低密度改變）。蛛網(wǎng)膜下腔：包括腦溝、腦裂和腦池（低密度改變），其中腦池有鞍上池、側(cè)裂池、縱裂池、橋小腦角池等。增強(qiáng)掃描：正常腦實(shí)質(zhì)輕度強(qiáng)化（等密度）；腦血管、硬腦膜、垂體及松果體等結(jié)構(gòu)明顯強(qiáng)化（高密度）。,,正常MR影像表現(xiàn),顱骨：板障和皮下脂肪在T1WI和T

3、2WI均為高信號(hào)；內(nèi)外板和腦膜T1WI和T2WI均為低信號(hào)。腦實(shí)質(zhì)： T1WI腦髓質(zhì)信號(hào)高于皮質(zhì)，T2WI腦髓質(zhì)信號(hào)低于皮質(zhì)。基底節(jié)區(qū)灰質(zhì)核團(tuán)同皮質(zhì)信號(hào)，由內(nèi)到外為尾狀核、內(nèi)囊、豆?fàn)詈?、外囊、屏狀核、最外囊。腦脊液： T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，水抑制低信號(hào)。血管：因“流空效應(yīng)”在T1WI和T2WI均為低信號(hào)，血流緩慢時(shí)為高信號(hào)。增強(qiáng)：表現(xiàn)同CT。腦功能成像：各有不同。,顱腦基本病變CT表現(xiàn),平掃表現(xiàn) 高密度病灶：

4、新鮮血腫、鈣化和富血管性腫瘤。 等密度病灶：見(jiàn)于某些腫瘤、血腫、血管性病變等。 低密度病灶：見(jiàn)于炎癥、梗死、水腫、囊腫和膿腫等。 混合密度病灶：為各種密度混合存在病灶，見(jiàn)于某些腫瘤、血管性病變、膿腫。,顱腦基本病變CT表現(xiàn),增強(qiáng)表現(xiàn) 均勻性強(qiáng)化：見(jiàn)于腦膜瘤、轉(zhuǎn)移瘤、神經(jīng)鞘瘤、動(dòng)脈瘤和肉芽腫等。 非均勻性強(qiáng)化：見(jiàn)于膠質(zhì)瘤、血管畸形等。 環(huán)形強(qiáng)化：見(jiàn)于腦膿腫、結(jié)核瘤、膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤等。

5、 無(wú)強(qiáng)化：見(jiàn)于腦炎、囊腫、水腫等。 灌注成像：低灌注見(jiàn)于腦缺血，高灌注見(jiàn)于腦腫瘤。,顱腦基本病變CT表現(xiàn),腦結(jié)構(gòu)改變 占位效應(yīng)：局部腦組織推移，腦溝、裂、池、腦室變窄或閉塞，中線向?qū)?cè)移位。 腦萎縮： 皮質(zhì)萎縮－腦溝、池和裂增寬。 髓質(zhì)萎縮－腦室擴(kuò)大。 腦積水： 交通性腦積水－腦室系統(tǒng)普遍擴(kuò)大。 梗阻性腦積水－梗阻近側(cè)

6、腦室擴(kuò)大。,顱腦基本病變CT表現(xiàn),顱骨改變 外傷：骨折，顱縫分離。 病變：炎癥、腫瘤。 侵犯性改變：顱內(nèi)腫瘤致顱骨受壓、吸收、破壞。,顱腦基本病變MR表現(xiàn),腫塊： 1.一般腫塊含水量高,呈長(zhǎng)T 1長(zhǎng)T2信號(hào)。 2.脂肪類腫塊,呈短T 1長(zhǎng)T2信號(hào)。 3.含順磁性腫塊呈短T 1短T2 信號(hào)。 4.鈣化和骨化

7、腫塊，呈長(zhǎng)T 1短T2 信號(hào)。囊腫： 1.含液囊腫,呈長(zhǎng)T 1長(zhǎng)T2信號(hào)。 2.含粘液蛋白和類脂囊腫，短T 1長(zhǎng)T2信號(hào)。水腫 ：腦組織水腫呈長(zhǎng)T 1長(zhǎng)T2信號(hào)。,顱腦基本病變MR表現(xiàn),出血： 1.急性血腫: T 1WI和T2WI呈等或稍低信號(hào)。 2.亞急性血腫：血腫周圍信號(hào)增高并向中心延伸。 3.慢性血腫： T 1WI和T2WI均呈

8、高信號(hào)。 4.囊變期：呈長(zhǎng)T 1長(zhǎng)T2信號(hào)，周圍低信號(hào)環(huán)明顯。梗塞： 1.超急性期：T 1WI和T2WI正常，彌散像呈高信號(hào)。 2.急性期：呈長(zhǎng)T 1長(zhǎng)T2信號(hào)，彌散像呈略高信號(hào)。 3.纖維性修復(fù)期：呈長(zhǎng)T 1短T2 或長(zhǎng)T2信號(hào)。,顱腦疾病診斷,1、腦腫瘤及囊腫：膠質(zhì)瘤，腦膜瘤，垂體瘤，顱 咽管瘤、神經(jīng)鞘瘤，蛛網(wǎng)膜囊腫。2、顱腦外

9、傷：顱骨骨折，顱內(nèi)血腫，腦挫裂傷。3、腦血管疾?。耗X梗塞、腦出血、腦血管畸形。4、感染性疾病：腦膿腫，腦炎，腦結(jié)核，寄生蟲。5、脫髓鞘病變：多發(fā)性硬化。6、先天性疾病：灰質(zhì)異位，胼胝體發(fā)育不良。7、精神疾?。篈D、抑郁癥、精神分裂征。,星形細(xì)胞瘤,顱內(nèi)最常見(jiàn)腫瘤。病理分為1-4級(jí)，1級(jí)良性，2級(jí)良惡性交界，3級(jí)以上為惡性。CT：好發(fā)于白質(zhì)。 1-2級(jí)：腫瘤呈低密度，分界清楚，占位效應(yīng)輕，無(wú)或輕度強(qiáng)化，周圍水腫較

10、輕。 3-4級(jí)：腫瘤混雜密度，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)有壞死、鈣化和出血，不規(guī)則環(huán)形伴壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化，占位效應(yīng)和瘤周水腫明顯 。,MR：T 1WI呈稍低或混雜信號(hào)， T 2WI呈均勻或不均勻性高信號(hào)，增強(qiáng)呈花環(huán)狀強(qiáng)化，DWI呈略高信號(hào)，DTI可以顯示腦白質(zhì)破壞。鑒別： 1級(jí)低密度無(wú)強(qiáng)化腫瘤應(yīng)與以下病變鑒別： 1）腦梗死： 2）蛛網(wǎng)膜囊腫： 3）膽脂瘤： 環(huán)形強(qiáng)化腫瘤應(yīng)與以下病變鑒別：

11、 1）腦膿腫： 2）轉(zhuǎn)移瘤： 3）血管母細(xì)胞瘤。,星形細(xì)胞瘤,膠質(zhì)瘤,膠質(zhì)瘤,腦膜瘤,起源于：蛛網(wǎng)膜粒帽細(xì)胞。好發(fā)于：矢狀竇旁、腦凸面、蝶骨嵴、嗅溝、橋小腦角、大腦鐮或小腦幕，少數(shù)位于腦室。CT：1.多以廣基與硬腦膜相連。 2.形態(tài)多呈類圓形；3.境界清楚，邊緣光滑。4.呈等或略高密度，常見(jiàn)點(diǎn)狀鈣化。 5.瘤周水腫輕或無(wú)。6.鄰近骨質(zhì)多增生。7.均勻顯著強(qiáng)化。MR：T 1WI呈等或稍高信號(hào)， T 2WI

12、呈等或高信號(hào)，均勻強(qiáng)化，常見(jiàn)“腦膜尾” 征。鑒別：星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤和腦膿腫。,腦膜瘤,腦膜瘤,垂體瘤,直徑小于10mm為微腺瘤，大于10mm為大腺瘤。侵犯：向上穿鞍隔入鞍上池；向下侵入蝶竇；向兩側(cè)侵入海綿竇。CT： 鞍內(nèi)腫塊呈等或略高密度，內(nèi)常有低密度灶，均勻或不均勻或環(huán)形強(qiáng)化，突入鞍上和海綿竇。MR：大腺瘤T 1WI呈稍低信號(hào)， T2WI呈等或略高信號(hào)，均勻或不均勻強(qiáng)化。微腺瘤動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，呈延遲強(qiáng)化；間接征象有垂體上

13、緣膨突，垂體柄偏移。鑒別：腦膜瘤、顱咽管瘤。,垂體瘤,顱咽管瘤,來(lái)源于胚胎顱咽管的殘留細(xì)胞。可分為囊性和實(shí)性，好發(fā)生鈣化。CT：鞍上池類圓形腫塊；低密度囊實(shí)性；囊壁殼狀鈣化。 囊壁和實(shí)性部分呈不均勻強(qiáng)化；伴梗阻性腦積水。MR：T 1WI呈高、等、低或混雜信號(hào)。 T 2WI多為高信號(hào)。 增強(qiáng)囊壁和實(shí)性部分強(qiáng)化。鑒別： 1.完全囊性時(shí)應(yīng)與表皮樣囊腫和皮樣

14、囊腫鑒別。 2.完全實(shí)性時(shí)應(yīng)與垂體瘤和生殖細(xì)胞瘤鑒別。,顱咽管瘤,聽(tīng)神經(jīng)瘤,成人后顱窩橋小腦角區(qū)常見(jiàn)腫瘤，多源于聽(tīng)神經(jīng)鞘膜。特征性臨床表現(xiàn)是聽(tīng)力突然喪失。CT：1.橋小腦角區(qū)等、低或混雜密度腫塊。 2.骨窗內(nèi)聽(tīng)道錐形擴(kuò)大。 3.瘤周輕-中度水腫。 4.幕上腦積水（四腦室受壓）。 5.均勻、不均勻或環(huán)形強(qiáng)化。

15、MR：無(wú)創(chuàng)傷診斷內(nèi)耳道小于3mm的小腫瘤。鑒別：腦膜瘤 ，膽脂瘤。,聽(tīng)神經(jīng)瘤,轉(zhuǎn)移瘤,多發(fā)于中老年人。常見(jiàn)原發(fā)灶有肺癌、乳腺癌、前列腺癌、腎癌。CT ： 1.常位于皮髓質(zhì)交界區(qū)。 2.多發(fā)或單發(fā)結(jié)節(jié)、腫塊。 3.高密度出血常見(jiàn)。 4.水腫明顯，呈小結(jié)節(jié)大水腫。 5.結(jié)節(jié)狀或環(huán)形強(qiáng)化。MR： 呈長(zhǎng)T 1

16、長(zhǎng)T 2信號(hào)，瘤內(nèi)出血呈短T1和長(zhǎng)T2信號(hào)。 MRI更易發(fā)現(xiàn)腦干和小腦轉(zhuǎn)移灶。鑒別：多發(fā)膠質(zhì)瘤和腦膿腫鑒別。,轉(zhuǎn)移瘤,腦轉(zhuǎn)移瘤,顱骨損傷,1.線性骨折。 2.顱縫分離：大于2mm 3.凹陷性骨折：多見(jiàn)嬰幼兒 4.粉碎性骨折。 5.穿通性骨折。,顱骨凹陷性骨折,腦挫裂傷,腦挫裂傷包括腦挫傷和腦裂傷。腦挫傷：腦內(nèi)散在出血灶，靜脈淤血和腦腫脹。腦裂傷：伴有腦膜、腦或血管撕裂。CT：低密度水腫區(qū)

17、內(nèi)散在斑點(diǎn)狀高密度出血灶，伴有占位效應(yīng)。MR：腦水腫T1WI呈等或稍低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)。血腫信號(hào)與其出血時(shí)期有關(guān)。,腦挫裂傷,腦內(nèi)外血腫,硬膜外血腫和硬膜下血腫。蛛網(wǎng)膜下腔出血表現(xiàn)為腦溝、裂及池密度增高，形成鑄型。外傷性腦內(nèi)血腫好發(fā)于額顳葉深部，多發(fā)較重的是彌漫性軸索損傷。腦外傷后遺癥包括腦軟化、腦萎縮、腦穿通畸形囊腫。,硬膜外血腫,硬膜下血腫,蛛網(wǎng)膜下腔出血,腦出血,好發(fā)于基底節(jié)區(qū)、丘腦、腦橋和小腦。

18、分為急性期、吸收期和囊變期。CT表現(xiàn)：急性期（3天內(nèi)）為邊界清楚的類圓形均勻高密 度影，周圍輕度水腫，局部腦室受壓移位；吸收期（3-7天）血腫周圍變模糊，水腫帶增寬，血腫縮小、密度減低；囊變期(2月以后)遺留大小不等的囊腔。MR表現(xiàn)： 急性期： T 1WI呈等信號(hào)， T 2WI呈稍低信號(hào)。 亞急性和慢性期：T 1WI和T 2WI呈高信號(hào)。

19、 囊變期： T 1WI呈低信號(hào)，T 2WI呈高信號(hào)。,腦出血,腦出血,腦梗死,缺血性腦梗死：與血管供血區(qū)一致的扇形低密度影；皮髓質(zhì)同時(shí)受累；占位效應(yīng)輕；增強(qiáng)腦回樣強(qiáng)化。出血性腦梗死：常發(fā)生于梗塞一周后；低密度灶內(nèi)出現(xiàn)點(diǎn)片狀高密度影；占位效應(yīng)較明顯。腔隙性腦梗死：中老年人多見(jiàn)；缺血灶10mm-15mm；好發(fā)于基底節(jié)、丘腦、腦干和小腦。腦梗死MR特點(diǎn)：比CT敏感性高，發(fā)病早期局部腦回腫脹、腦溝變窄，DWI明顯高信號(hào)，隨后出現(xiàn)長(zhǎng)T 1

20、長(zhǎng)T 2信號(hào)。鑒別：1.膠質(zhì)瘤：多不規(guī)則強(qiáng)化。 2.轉(zhuǎn)移瘤：多呈均勻或環(huán)形強(qiáng)化。,腦梗塞,腦梗塞,動(dòng)脈瘤,蛛網(wǎng)膜下腔出血的最常見(jiàn)原因，好發(fā)于顱底動(dòng)脈環(huán)。CT：直接征象為瘤體，間接征象為SAH。 Ⅰ型（無(wú)血栓型）：平掃呈圓形高密度影，增強(qiáng)均勻強(qiáng)化。 Ⅱ型（部分血栓型）：平掃中心或偏心性高密度區(qū)，增強(qiáng)中 心和瘤壁強(qiáng)化，呈“靶征”。 Ⅲ型（完全血栓型）：平掃呈等密度，可有弧

21、形或斑點(diǎn)狀鈣化，增強(qiáng)瘤壁環(huán)形強(qiáng)化。MR：動(dòng)脈瘤瘤腔在T 1WI和T 2WI呈低信號(hào)，如內(nèi)有血栓則 呈高低相間混雜信號(hào)。DSA：確診。,動(dòng)脈瘤,腦血管畸形,分類：動(dòng)靜脈畸形、靜脈畸形、毛細(xì)血管畸形、大腦大靜脈瘤和海綿狀血管瘤。AVM最常見(jiàn)，由供血?jiǎng)用}、畸形血管和引流靜脈構(gòu)成。C T：不規(guī)則混雜密度灶；可有鈣化；斑點(diǎn)狀或弧形強(qiáng)化； 缺乏水腫和占位；可合并血腫、SAH及腦萎縮。MR：表現(xiàn)為擴(kuò)張流空的

22、畸形血管團(tuán)，鄰近腦實(shí)質(zhì)內(nèi)混雜 或低信號(hào)灶。DSA：可直接顯示畸形血管團(tuán)、供血?jiǎng)用}和引流靜脈。,AVM伴血腫,腦膿腫,化膿菌進(jìn)入腦內(nèi)所致炎性病變，多為耳源性。CT表現(xiàn): 急性炎癥期：大片低密度灶，伴占位效應(yīng)，無(wú)強(qiáng)化。 化膿性壞死期：低密度區(qū)內(nèi)更低密度，呈輕度強(qiáng)化。 膿腫形成期：等密度環(huán)，內(nèi)為低密度并可見(jiàn)氣泡影， 增強(qiáng)呈環(huán)形強(qiáng)化（壁完整、光滑、均勻，有分隔）。MRI表現(xiàn)：囊腔

23、呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，增強(qiáng)薄壁環(huán)形強(qiáng)化；DWI膿腔特異性高信號(hào)。鑒別：應(yīng)與惡性膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤、術(shù)后肉芽腫、慢性血腫鑒別。,腦膿腫,結(jié)核性腦膜炎,腦膜彌漫性炎性反應(yīng)，伴腦結(jié)核球、結(jié)核性腦膿腫等。CT表現(xiàn): ①.早期可無(wú)異常表現(xiàn)；腦底池有滲出時(shí)，其密度增高，增強(qiáng)腦膜廣泛強(qiáng)化，伴肉芽腫形成結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化。 ②.腦內(nèi)病灶平掃為等或低密度，增強(qiáng)環(huán)狀或結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化。MRI表現(xiàn): 腦底池結(jié)構(gòu)不清，T1WI信號(hào)增高，T2W

24、I信號(hào)更高。 結(jié)核瘤T1WI呈略低信號(hào)，T2WI呈低等或略高信號(hào)。 增強(qiáng)同CT表現(xiàn)。,腦囊蟲病,腦實(shí)質(zhì)型: CT表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)散布多發(fā)性低密度影，多位于皮髓質(zhì)交界區(qū)，囊腔內(nèi)可見(jiàn)致密點(diǎn)狀囊蟲頭節(jié)，囊蟲死亡后呈小點(diǎn)狀鈣化。 MRI小囊主體呈均勻長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，內(nèi)偏心性小結(jié)節(jié)呈短T1長(zhǎng)T2信號(hào)。囊壁和頭節(jié)有輕度強(qiáng)化。 腦室型：以第四腦室常見(jiàn)，伴腦室擴(kuò)大或腦積水。腦膜型：病灶多位于蛛網(wǎng)膜下腔，和腦

25、膜粘連，間接顯示腦室、池?cái)U(kuò)大。,腦囊蟲病,腦囊蟲病,病毒性腦炎,由病毒引起的炎癥反應(yīng)，常見(jiàn)單純皰疹病毒。CT表現(xiàn): 平掃表現(xiàn)為片狀低密度，伴輕度占位效應(yīng)， 主要累及額顳葉； 增強(qiáng)病變呈不均勻強(qiáng)化或不強(qiáng)化。MRI表現(xiàn): T1WI低信號(hào)增高，T2WI高信號(hào)更高。 增強(qiáng)呈斑片狀或腦回樣強(qiáng)化。 鑒別：需要與其它腦炎、低級(jí)別膠質(zhì)瘤鑒別。,病毒性腦炎,腦脫髓鞘病變,多發(fā)性硬化最常見(jiàn)，多見(jiàn)于中年婦女。

26、CT：側(cè)腦室周圍多灶性低或等密度區(qū)，無(wú)占位效應(yīng)。 活動(dòng)期病灶有強(qiáng)化，慢性期無(wú)強(qiáng)化。MR：冠狀面上病灶呈條狀垂直于腦室，稱為“直角 脫髓鞘改變”，較有特征性。 TIWI呈稍低或等信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)。 病灶具有時(shí)間和空間變化，可同時(shí)發(fā)于脊髓。鑒別：需與皮層下動(dòng)脈硬化性腦病、多發(fā)性腦梗死鑒別。,多發(fā)性硬化,灰質(zhì)異位,妊娠期2-

27、4月神經(jīng)元移行異常。單側(cè)或雙側(cè)襯有皮層的腦裂伸入額葉或頂葉的白質(zhì)內(nèi)。呈腦灰質(zhì)信號(hào)表現(xiàn)。常合并腦裂畸形或巨腦回。,灰質(zhì)異位,胼胝體發(fā)育不全,胼胝體發(fā)育不良可為全部或部分。常合并透明隔和穹窿缺如、腦積水及脂肪瘤。影像學(xué)表現(xiàn): ①.側(cè)腦室額角和體部間距增寬，兩側(cè)腦室分離。 ②.側(cè)腦室三角和后角擴(kuò)大，呈“蝙蝠翼”狀。 ③.三腦室擴(kuò)大并位置升高。 ④.MRI可直觀顯示胼胝體缺如部位、程度。 ⑤.合

28、并脂肪瘤表現(xiàn)為雙高信號(hào)。,胼胝體發(fā)育不全,Chiari畸形,又稱小腦扁桃體下疝畸形,系先天性后腦發(fā)育異常。CT表現(xiàn)為幕上腦積水，椎管上端后部可見(jiàn)類圓形軟組織，為下疝的小腦扁桃體。MRI矢狀面上，小腦扁桃體變尖，下疝于枕骨大孔平面以下3mm可疑，5mm或以上可以確診；第四腦室和延髓可變形、向下移位。根據(jù)程度分為1-3型?？刹l(fā)脊髓空洞和幕上腦積水。,Chiari畸形,腦脊膜膨出,第二節(jié) 脊髓,,檢查技術(shù),X線：包括脊椎平片和脊髓造

29、影。CT：包括平掃和增強(qiáng)掃描。MR：包括平掃、增強(qiáng)、MRA、MRM。,脊髓正常影像表現(xiàn),X線：平片僅顯示椎骨順序排列，與后方椎弓形成椎管。 脊髓造影蛛網(wǎng)膜下腔呈高密度，其內(nèi)脊髓呈等密度。CT ：骨性椎管正常前后徑腰椎大于15mm，胸椎大于12mm，頸椎大于10mm。 椎管內(nèi)軟組織呈等密度，中為脊髓，周圍包繞蛛網(wǎng)膜下腔，共同組成硬膜囊。MR：T1WI椎體及脊髓呈等高信號(hào)，蛛網(wǎng)膜下腔呈低信號(hào)。T2WI椎體及脊髓呈等低信

30、號(hào)，蛛網(wǎng)膜下腔呈高信號(hào)。MRM顯示高信號(hào)的蛛網(wǎng)膜下腔和低信號(hào)的脊髓。,脊髓基本病變影像表現(xiàn),X線：平片可以觀察椎管和周圍骨質(zhì)情況。 脊髓造影可以顯示異常增多的脊髓血管。CT ：在平片基礎(chǔ)上，顯示椎間盤、硬膜囊等，對(duì)脊髓及椎管內(nèi)占位的顯示能力較差。MR：可以顯示脊髓內(nèi)出血、壞死、變性、腫塊等基本病變。MRM：判斷椎管內(nèi)占位的部位。,椎管腫瘤,髓內(nèi)腫瘤（室管膜瘤和星形細(xì)胞瘤）；MR示脊髓增粗，髓內(nèi)異常信號(hào)，周

31、圍蛛網(wǎng)膜下腔變窄。髓外硬膜下腫瘤（神經(jīng)根源性腫瘤和脊膜瘤）：MR示椎管內(nèi)異常信號(hào)，壓迫脊髓移位，患側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔增寬。髓外硬膜外腫瘤（轉(zhuǎn)移瘤）：MR示椎管內(nèi)異常信號(hào)，患側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔變窄，與病灶界限清楚（硬膜）。MR特點(diǎn)：T1WI等或低信號(hào)，T2WI等或高信號(hào)。 增強(qiáng)大多呈明顯均勻或不均勻強(qiáng)化。,室管膜瘤,星形細(xì)胞瘤,,脊膜瘤,脊髓損傷,急性期分為水腫、挫傷、出血、橫斷。慢性期分為囊變、軟化

32、、萎縮。CT：顯示高密度髓內(nèi)或椎管內(nèi)出血。MR：水腫呈等T1長(zhǎng)T2信號(hào)。 出血呈短T1長(zhǎng)T2信號(hào)。 軟化呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)。,脊柱復(fù)合傷,視神經(jīng)脊髓炎,視神經(jīng)和脊髓的多發(fā)脫髓鞘病變。CT：表現(xiàn)無(wú)診斷價(jià)值。MR：脊髓多個(gè)節(jié)段受累，急性期為長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，邊緣不清晰，增強(qiáng)顯著強(qiáng)化。同時(shí)伴發(fā)視神經(jīng)病變。鑒別：多發(fā)性硬化。,脊髓炎癥,脊髓空洞癥,先天性或繼發(fā)于外傷、感染、腫瘤后。包

33、括脊髓中央管擴(kuò)張和脊髓空洞。CT：病灶明顯時(shí)表現(xiàn)為髓內(nèi)低密度影。MR：表現(xiàn)為脊髓內(nèi)囊狀長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，邊緣清晰，增強(qiáng)不強(qiáng)化。鑒別：脊髓內(nèi)腫瘤。,脊髓空洞癥,椎管內(nèi)血管畸形,脊髓血管發(fā)育異常，髓內(nèi)外同時(shí)受累。AVM比較常見(jiàn)。DSA：清楚顯示供血?jiǎng)用}、畸形血管團(tuán)和引流靜脈。CT：病灶呈混雜密度，內(nèi)可見(jiàn)鈣化，增強(qiáng)迂曲血管團(tuán)。MR：表現(xiàn)為脊髓內(nèi)外多發(fā)流空異常血管團(tuán)，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化。鑒別：脊髓內(nèi)腫瘤。,小結(jié)-腦部各種影像檢查的

34、選擇,顱骨平片僅能大致反映骨質(zhì)改變，臨床已極少應(yīng)用。CT已成為腦部檢查的主要技術(shù)，結(jié)合增強(qiáng)掃描可對(duì)大部分病變做出定性、 定位診斷，但對(duì)后顱窩病變顯示較差。MRI因有更高的組織分辨率，更有利于占位病變的診斷和鑒別診斷，能從各方位觀察病變與周圍組織的關(guān)系，但對(duì)鈣化敏感性較CT差。DSA對(duì)血管性病變?nèi)宰鳛樵\斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但為創(chuàng)傷性檢查，無(wú)創(chuàng)MRA和微創(chuàng)CTA的診斷作用逐步得到肯定，近年應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大。,小結(jié)-脊髓各種影像檢查的選擇,X線