腰椎間盤突出癥臨床路徑

1、腰椎間盤突出癥康復(fù)臨床路徑腰椎間盤突出癥康復(fù)臨床路徑一、腰椎間盤突出癥康復(fù)臨床標(biāo)準(zhǔn)住院流程一、腰椎間盤突出癥康復(fù)臨床標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象（一）適用對(duì)象診斷：腰椎間盤突出癥（ICD10編碼：M51.202）。（二）診斷依據(jù)（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷診斷：參照《臨床診療指南——骨科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年）。2，疾病分期（1）急性期（2）緩解期；（3）康復(fù)期。（三）治療方案的選擇（三）治療方案的選擇1診斷明確

2、，第一診斷為腰椎間盤突出癥。2患者適合并接受康復(fù)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤10天。天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合腰椎間盤突出癥（TCD編碼：BNS050、ICD10編碼：M51.202）。2.患者同時(shí)并發(fā)其他疾病，但在治療期間無(wú)需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。3.有以下情況者不能進(jìn)入本路徑：（1）有明確手術(shù)指征者；（2）合并嚴(yán)重發(fā)育性椎管狹窄或其他嚴(yán)重畸形

3、者；（3）體質(zhì)較弱，或者孕婦等；（4）患有嚴(yán)重心臟病、高血壓、肝腎等疾病患者；（5）體表皮膚破損、潰爛或皮膚病患者；有出血傾向的血液病患者。（六）入院檢查項(xiàng)目（六）入院檢查項(xiàng)目1.必需的檢查項(xiàng)目（1）腰椎正側(cè)位及功能位X線片、腰椎CT或腰椎MRI。（2）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)。（3）肝功能、腎功能、血糖。（4）心電圖。（5）胸部X線片。2.可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如腰椎管造影、肌電圖、骨密度、血脂、電解質(zhì)、抗“O”、類風(fēng)濕因

4、子、C反應(yīng)蛋白、血沉等。（七）治療方法（七）治療方法1.手法治療（1）松解類手法；（2）整復(fù)類手法：a、俯臥拔伸法；b、斜扳腰椎法；c、牽引按壓法；d、腰椎旋轉(zhuǎn)扳法（3）其他特色手法。2.辯證選擇中藥湯劑（1）血瘀氣滯證：行氣活血，祛瘀止痛。（2）寒濕痹阻證：溫經(jīng)散寒，祛濕通絡(luò)。（3）濕熱痹阻證：清利濕熱，通絡(luò)止痛。（4）肝腎虧虛證：補(bǔ)益肝腎，通絡(luò)止痛。3.辯證服用中成藥口服。時(shí)間住院第1天（入院日）住院第23天（康復(fù)治療優(yōu)化期）主要診

5、療工作□詢問(wèn)病史與體格檢查、書寫首次病程記錄及談話記錄等病歷文書□完成腰椎正側(cè)位片及CT片□開(kāi)化驗(yàn)單及相關(guān)檢查單完善項(xiàng)目檢查□完成入院病情評(píng)估□確定初步治療方案□復(fù)合物理因子與藥物治療□腰椎間盤突出癥健康教育□向患者家屬初步交代病情與治療方案□上級(jí)醫(yī)師查房□相關(guān)康復(fù)治療前準(zhǔn)備（局麻或熏蒸）□進(jìn)一步完善相關(guān)檢查□在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下優(yōu)化康復(fù)治療方案□完成病歷記錄與上級(jí)醫(yī)師查房記錄□物理與藥物治療□合并癥相關(guān)檢查與治療重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□康復(fù)科

6、護(hù)理常規(guī)□二級(jí)護(hù)理□飲食(普食)□臥硬板床□物理治療(選用電針熏蒸離子導(dǎo)入等34種)□?？瞥Ｒ?guī)用藥(溫經(jīng)活血通絡(luò)維生素B1B12)□合并癥用藥(如降壓降糖藥等臨時(shí)醫(yī)囑：□腰椎正側(cè)位片、腰椎CT□血常規(guī)血沉抗鏈“O”，類風(fēng)濕因子免疫因子，血糖、血脂□尿常規(guī)□心電圖及肌電圖□合并癥相關(guān)檢查(頸椎片骨盆片胸片B超等)□必要時(shí)靜脈給藥(脫水抗炎改善微循環(huán)等)□對(duì)癥處理□必要時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師查房或相關(guān)科室會(huì)診長(zhǎng)期醫(yī)囑：□康復(fù)科護(hù)理常規(guī)□二級(jí)護(hù)理□飲食

7、(普食)□臥硬板床□物理治療(34種)□?？瞥Ｒ?guī)用藥(溫經(jīng)活血通絡(luò)維生素B1B12)□合并癥用藥臨時(shí)醫(yī)囑：□康復(fù)科特殊治療□根據(jù)病情相應(yīng)檢查□靜脈給藥(脫水抗炎改善微循環(huán)等□中草藥主要護(hù)理工作□協(xié)助患者或其家屬完成住院程序，□介紹醫(yī)院環(huán)境、設(shè)施和獨(dú)特的治療設(shè)備、方法等□執(zhí)行醫(yī)囑□觀察病情并及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)□醫(yī)保記賬□特殊治療前心理與治療后生活護(hù)理□觀察患者病情變化□執(zhí)行醫(yī)囑□醫(yī)保記賬病情變異記錄□無(wú)□有，原因：1.2.□無(wú)□有，原因：1.