心臟知識(shí)

1、第一種是迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)，在大腦的延髓部位有一個(gè)調(diào)節(jié)心血管活動(dòng)的神經(jīng)中樞。這個(gè)中樞可以有抑制心跳也可以加速心跳的功能。迷走神經(jīng)就是由這個(gè)中樞發(fā)出的神經(jīng)纖維用來支配心跳等作用的。當(dāng)迷走神經(jīng)興奮時(shí)它的末梢可以釋放一種稱為“乙酰膽堿”的物質(zhì)，對心臟起抑制作用使心跳減慢。由“迷亢”引起的心跳過慢心律多數(shù)是整齊的，心跳雖慢但很少低于每分鐘3040次，正常人包括老年人可以出現(xiàn)。第二種心跳過慢叫“病態(tài)竇房結(jié)綜合征”，簡稱“病竇”。這是一種病態(tài)的心臟表

2、現(xiàn)，它的病理變化主要發(fā)生在心跳的起搏點(diǎn)———竇房結(jié)。使竇房結(jié)不能很好發(fā)出沖動(dòng)或延遲發(fā)出沖動(dòng)，常見的病因是冠心病、心肌病以及老人心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的退行性病變?！安「]”患者心跳很慢，有時(shí)每分鐘只有3040次。第三種是嚴(yán)重的房室傳導(dǎo)阻滯所致的心跳過慢，就是原來由起搏點(diǎn)竇房結(jié)發(fā)出的沖動(dòng)波不能傳到房室結(jié)，被阻斷了，這時(shí)心室只好代償性地自己發(fā)出沖動(dòng)，所以心跳十分緩慢，一旦發(fā)生完全性的房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，心跳每分鐘在20次以下時(shí)，可因心臟排血明顯下降直接影響

3、腦供血而出現(xiàn)頭暈，甚至?xí)炟屎统榇?，這就是阿斯綜合癥的嚴(yán)重發(fā)作。引起嚴(yán)重的傳導(dǎo)阻滯的病因多數(shù)為心臟本身的器質(zhì)性病變，如冠心病、心肌病變或某些心臟病的晚期嚴(yán)重變化等?？傊?，心跳過慢時(shí)，主要應(yīng)從“迷亢”、“病竇”及嚴(yán)重傳導(dǎo)阻滯等主要原因去考慮，也可以通過詳細(xì)的病史和心電圖檢查，以尋找引起心跳過慢的原因，這樣就可以針對病因進(jìn)行治療。完全性房室傳導(dǎo)阻滯，心室率在40次／分以上，無癥狀者，可不必治療，如心室率過緩可試給麻黃素、阿托品、小劑量異丙腎上

4、腺素5－10mg，每日4次，舌下食化。如癥狀明顯或發(fā)生過心原性昏厥，可靜脈滴注異丙腎上腺素（14ug／分）并準(zhǔn)備安置人工心臟起搏器。老年人心動(dòng)過緩，心跳在4060次分鐘時(shí)，如無器質(zhì)性心臟病存在，一般不會(huì)引起明顯癥狀。若心率低于40次分鐘，則會(huì)出現(xiàn)心排血量降低的癥狀。如同時(shí)伴有高血脂、高血壓、糖尿病等冠心病易患因素，則應(yīng)進(jìn)一步做心電圖、心臟超聲等檢查，以排除冠心病、心肌病的可能。大的哺乳動(dòng)物如鯨體重很大，心率慢，每分鐘僅20次左右，其壽命

5、卻可達(dá)30～40年。一種叫格拉帕哥斯的烏龜壽命可長達(dá)177年，它的每分鐘心跳僅為6次。盡管這種現(xiàn)象尚未完全闡明，卻向人們提出了一種推論——心跳慢，壽命長。但一般來說，靜息心率控制在5570次都是比較理想的，如果每分鐘少于45次，可能有心律失常的風(fēng)險(xiǎn)。心臟傳導(dǎo)阻滯按其阻滯的程度可分為三度：即一度傳導(dǎo)阻滯、二度傳導(dǎo)阻滯、三度傳導(dǎo)阻滯。一、二度傳導(dǎo)阻滯合稱為不完全性傳導(dǎo)阻滯。一度是指僅有傳導(dǎo)時(shí)間延長，但激動(dòng)均能通過阻滯部位；個(gè)別激動(dòng)被阻滯，使

6、激動(dòng)不能全部通過阻滯部位為二度；連續(xù)兩個(gè)以上的激動(dòng)被阻滯，稱為高度傳導(dǎo)阻滯；若只有個(gè)別激動(dòng)通過阻滯部位，稱為幾乎完全性傳導(dǎo)阻滯。若所有的激動(dòng)都不能下傳則稱為三度傳導(dǎo)阻滯，又稱為完全性傳導(dǎo)阻滯。左前分支是左束支較細(xì)長的分支，可見于高血壓病、心肌病、心肌炎等疾病，也可見于健康如無原發(fā)疾病，針對某一束支或某一分支傳導(dǎo)阻滯無特殊處理，只需定期復(fù)查心電圖即可。完全性左束支傳導(dǎo)阻滯是室內(nèi)阻滯（即束支傳導(dǎo)阻滯）的一種。完全性左束支傳導(dǎo)阻滯多見于冠心病

7、、心肌梗死、高血壓病、心肌炎、心肌病等，極少見于健康人。完全性左束支二度房室傳導(dǎo)阻滯如何治療：二度房室傳導(dǎo)阻滯(seconddegreeatrioventricularblock，ⅡAVB)是激動(dòng)自心房傳至心室過程中有部分傳導(dǎo)中斷，即有心室脫漏現(xiàn)象，可同時(shí)伴有房室傳導(dǎo)延遲。在體表心電圖上，一部分P波后不繼有QRS波(心搏脫漏)。房室傳導(dǎo)阻滯是指沖動(dòng)在房室傳導(dǎo)過程中受到阻滯。分為不完全性和完全性兩類。前者包括一度和二度房室傳導(dǎo)阻滯，后者又

8、稱三度房室傳導(dǎo)阻滯，阻滯部位可在心房、房室結(jié)，希氏束及雙束支。迷走神經(jīng)張力過高所誘發(fā)的房室傳導(dǎo)阻滯多為一度或二度Ⅰ型，很少發(fā)生二度Ⅱ型，并幾乎不產(chǎn)生高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯。所以二度Ⅱ型、高度、三度房室傳導(dǎo)阻滯多為器質(zhì)性損害形成的。平時(shí)要注意飲食有節(jié)、起居有常，情志舒暢，勞逸有度，避外邪。適當(dāng)?shù)貐⒓芋w育鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)。二度房室傳導(dǎo)阻滯疾病概述二度房室傳導(dǎo)阻滯(seconddegreeatrioventricularblock，ⅡAVB

9、)是激動(dòng)自心房傳至心室過程中有部分傳導(dǎo)中斷，即有心室脫漏現(xiàn)象，可同時(shí)伴有房室傳導(dǎo)延遲。疾病描述二度房室傳導(dǎo)阻滯(seconddegreeatrioventricularblock，ⅡAVB)是激動(dòng)自心房傳至心室過程中有部分傳導(dǎo)中斷，即有心室脫漏現(xiàn)象，可同時(shí)伴有房室傳導(dǎo)延遲。在體表心電圖上，一部分P波后不繼有QRS波(心搏脫漏)。1924年莫氏(Mobitz)將二度房室傳導(dǎo)阻滯分為莫氏Ⅰ型和莫氏Ⅱ型，亦稱二度Ⅰ型和二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯，前

10、者亦稱文氏現(xiàn)象(Wenckebach’sphenomenon)或文氏周期。二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯亦稱莫氏Ⅱ型二度房室傳導(dǎo)阻滯。其特征是一個(gè)心房激動(dòng)突然不能下傳，其前并無PR間期延長。在發(fā)生心搏脫漏之前和之后的所有下傳搏動(dòng)的PR間期是恒定的，即P波突然受阻不能下傳以及無文氏現(xiàn)象存在，這是Ⅱ型不同于Ⅰ型的主要區(qū)別點(diǎn)。二度房室傳導(dǎo)阻滯癥狀體征迷走神經(jīng)張力過高所誘發(fā)的房室傳導(dǎo)阻滯多為一度或二度Ⅰ型，很少發(fā)生二度Ⅱ型，并幾乎不產(chǎn)生高度或完全性房室傳

11、導(dǎo)阻滯。所以二度Ⅱ型、高度、三度房室傳導(dǎo)阻滯多為器質(zhì)性損害形成的。二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯的阻滯部位幾乎完全在希浦系統(tǒng)內(nèi)。希氏束電圖證實(shí)阻滯部位在希氏束中段或下段者占35%，在希氏束下者占65%。陳新等(1997)指出尚未見到阻滯部位在房室結(jié)或心房的報(bào)告。在體表心電圖上，約29%的患者QRS波是窄的(≤0.10s)，約71%的患者QRS波是寬的(≥0.12s)。二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯的阻滯程度可輕可重。可由P波偶爾不能下傳心室(如3∶2、4∶