處理職業(yè)暴露時(shí)的vct

1、你曾經(jīng)被污染的器械、安剖、針頭等刺傷過(guò)嗎？ 你以往在工作中被病人用過(guò)的帶血的輸液針或采血針扎傷手時(shí)你通常是如何處理的？,教學(xué)目標(biāo),針對(duì)HIV感染： 處于高暴露風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè)是什么？ 我們衛(wèi)生工作者的責(zé)任是什么？ 如何正確理解職業(yè)暴露與自愿咨詢(xún)與檢測(cè)？ 檢測(cè)前、后咨詢(xún) HIV感染者/AIDS轉(zhuǎn)診服務(wù),針對(duì)HIV感染： 處于高暴露風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè)是什么？ 性工作者、

2、喑娼、吸毒者、長(zhǎng)途司機(jī)、警察、監(jiān)管人員、衛(wèi)生工作者等，即凡是接觸體液、血液及各種引流液的人員都是高暴露風(fēng)險(xiǎn)的從業(yè)者。,我們衛(wèi)生工作者的責(zé)任是什么？ 控制HIV的感染； 正確處理職業(yè)暴露； 給HIV感染者AIDS患者及其家庭予社會(huì)、心理支持； 當(dāng)患者出現(xiàn)潛在的心理反應(yīng)和危機(jī)時(shí)給予恰當(dāng)?shù)母?預(yù)；,1995年WHO指出：“咨詢(xún)”不僅可幫助人們?nèi)ソ邮芎吞幚鞨IV陽(yáng)性的一些問(wèn)題，且可促進(jìn)家庭和社會(huì)的認(rèn)同。 咨

3、詢(xún)是自愿的 咨詢(xún)是保密性 咨詢(xún)有很高的技巧性,自愿咨詢(xún)與檢測(cè)（VCT) 指人們經(jīng)過(guò)保密咨詢(xún)后，能夠使其對(duì)HIV檢測(cè)做出明智選擇的過(guò)程，這一過(guò)程完全是求詢(xún)者自己的選擇（自愿），這一過(guò)程是完全保密的。,根據(jù)聯(lián)合國(guó)政策，HIV檢測(cè)一定要有檢查前咨詢(xún)相伴。當(dāng)醫(yī)院或者診所將HIV檢測(cè)作為治療的一部分時(shí)，必須進(jìn)行檢測(cè)前咨詢(xún)，由于發(fā)生職業(yè)暴露而進(jìn)行的HIV檢測(cè)也必須要進(jìn)行檢測(cè)前咨詢(xún)。,自愿咨詢(xún)與檢測(cè)包括： HIV檢測(cè)

4、前咨詢(xún) HIV檢測(cè) HIV檢測(cè)后咨詢(xún),職業(yè)暴露情況下的VCT,職業(yè)暴露接受關(guān)于處理步驟的培訓(xùn)對(duì)這些長(zhǎng)期處于職業(yè)暴露的工作人員來(lái)說(shuō)非常重要。 你單位的一名護(hù)士在采血操作中未戴手套被針刺傷向你報(bào)告你會(huì)如何處理？,職業(yè)暴露后應(yīng)遵循的處理原則,及時(shí)處理原則: 報(bào)告原則：提供支持 保密原則： 知情同意的原則：檢測(cè)與PEP,處理職業(yè)暴露時(shí)的 VCT,急救 暴露風(fēng)險(xiǎn)評(píng)

5、估 暴露源評(píng)估？ 暴露后防護(hù)措施咨詢(xún) 檢測(cè)前咨詢(xún) HIV基線(xiàn)檢測(cè) 如需要作其他血清學(xué)檢測(cè) 正式記錄,,,,,,,急救：在衛(wèi)生工作者受傷后，首先馬上要進(jìn)行 緊急處理，其后再做咨詢(xún)或檢測(cè),,,,,,,,職業(yè)暴露的處理程序：,HIV職業(yè)暴露發(fā)生

6、 損傷皮膚的暴露：

7、 眼睛暴露：

8、 口腔暴露： 局部緊急處理 暴露類(lèi)型：血

9、液 非血液 傷口情況：傷口深度 暴露時(shí)間 銳器類(lèi)型： 空心針

10、 報(bào)告暴露事件：院感辦：8562243 實(shí)心針 CDC：2633955 暴露源血清狀況：病毒

11、載量 危險(xiǎn)性評(píng)估 CD4數(shù)量 不選用藥 選擇用藥 藥物毒副作用監(jiān)測(cè)

12、 72小時(shí)內(nèi)、同時(shí) 服用兩種藥物、 連續(xù)4-6周 HIV監(jiān)測(cè)及隨訪(fǎng)

13、 0、（基線(xiàn))、6周、12周、

14、 6月、12月檢測(cè) 健康咨詢(xún) 心理咨詢(xún)

15、 新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院,,,,,,,,,,,,,處理職業(yè)暴露時(shí)的 VCT,急救 暴露風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 暴露源評(píng)估？ 暴露后防護(hù)措施咨詢(xún) 檢測(cè)前咨詢(xún) HIV基線(xiàn)檢測(cè) 如需要作其他血清學(xué)檢測(cè) 正式記錄,,,,,,,衛(wèi)生工作者暴露風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

16、 評(píng)估內(nèi)容包括：暴露的嚴(yán)重程度：傷口的深度：暴露的時(shí)間：接觸器械或針具的類(lèi)型： 空心針或縫合針患者的血清狀態(tài)：出現(xiàn)癥狀/未出現(xiàn)癥狀、病毒載量、 或CD4計(jì)數(shù)等病源患者是否正在接受抗病毒藥物治療、評(píng)估抗病毒藥物的耐藥性：,傷口的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,,HIV 感染危險(xiǎn)度,處理職業(yè)暴露時(shí)的VCT,急救 暴露風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 暴露源評(píng)估？

17、 暴露后防護(hù)措施咨詢(xún) 檢測(cè)前咨詢(xún) HIV基線(xiàn)檢測(cè) 如需要作其他血清學(xué)檢測(cè) 正式記錄,,,,,,,HIV職業(yè)暴露后預(yù)防 （PEP）,暴露后預(yù)防（Post-Exposure Prophylaxis, PEP)

18、 系指人體暴露于HIV污染的體液/血液，處于HIV感染的高危狀態(tài)，所應(yīng)采取的預(yù)防處理措施。,暴露后防備措施咨詢(xún),只有在得到了該衛(wèi)生工作者的知情同意后，才能對(duì)其采取暴露后防范措施。獲得知情同意：暴露風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估反饋、防備措施及效 果的研究情況討論藥物潛在的副作用：窗口期對(duì)抗病毒藥的意義：用藥可延長(zhǎng)窗口期堅(jiān)持用藥的問(wèn)題：用藥時(shí)間、不間斷服藥的困難、

19、 解決困難的策略,暴露后防備措施（PEP）,預(yù)防用藥：用藥時(shí)機(jī)：暴露后盡早開(kāi)始，最好1－4小時(shí)內(nèi)實(shí)施， 最遲不得超過(guò)24小時(shí)。但是晚用藥比不用藥好。基本用藥程序：兩種逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天強(qiáng)化用藥程序：基本用藥程序?yàn)榛A(chǔ)，增加一種蛋白酶抑制劑，常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天。,處理職業(yè)暴露時(shí)的VCT,急救 暴露風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 暴露源評(píng)估？

20、 暴露后防護(hù)措施咨詢(xún) 檢測(cè)前咨詢(xún) HIV基線(xiàn)檢測(cè) 如需要作其他血清學(xué)檢測(cè) 正式記錄,,,,,,,檢測(cè)前咨詢(xún),檢測(cè)前咨詢(xún)是指某人在進(jìn)行了保密的咨詢(xún)后，能夠?qū)ψ约菏欠褡鯤IV檢測(cè)作出知情選擇。 這個(gè)選擇必須完全由本人做出，不能進(jìn)行任何 強(qiáng)

21、制。 檢測(cè)前咨詢(xún)應(yīng)當(dāng)在任何基線(xiàn)血液檢測(cè)之前進(jìn)行。必須告知衛(wèi)生工作者最初的檢測(cè)僅僅反映了他們受傷時(shí)的狀態(tài)，所以只反映其個(gè)人風(fēng)險(xiǎn)歷史 - 基線(xiàn)檢測(cè),檢測(cè)前咨詢(xún)的目的,評(píng)估求詢(xún)者的感染危險(xiǎn)，減少盲目檢測(cè)： 了解相關(guān)知識(shí)的掌握情況，并為服務(wù)對(duì)象提供 檢測(cè)技術(shù)方面的信息：評(píng)估心理素質(zhì)，為檢測(cè)后咨詢(xún)提供基礎(chǔ):預(yù)防感染和傳

22、播: 注意傾聽(tīng)？提供支持、協(xié)助解決問(wèn)題,暴露源檢測(cè)咨詢(xún),如果決定對(duì)暴露源檢測(cè)，必須獲得患者的知情同意。了解是否接受某種治療？必須提供檢測(cè)前咨詢(xún)受傷的工作人員不應(yīng)當(dāng)要求與暴露源一同檢測(cè)保密性和隱私權(quán)應(yīng)當(dāng)受到尊重,檢測(cè)前咨詢(xún)包括什么,解釋HIV的傳播途徑解釋職業(yè)暴露引起的風(fēng)險(xiǎn)并不高。解釋你需要做一次個(gè)人風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。將來(lái)如何減少職業(yè)暴露的教育。減少暴露風(fēng)險(xiǎn)培訓(xùn)將來(lái)檢測(cè)的程序。保險(xiǎn)索賠手續(xù)。,職業(yè)暴露檢測(cè)前咨

23、詢(xún)步驟,1.確保保密性2.解釋你的職責(zé)3.風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估:告知職業(yè)暴露的感染情況,3.1 記錄本次職業(yè)暴露3.2 記錄最近的一次個(gè)人風(fēng)險(xiǎn)（日期和暴 露類(lèi)型）：性伴侶、安全性行為？窗口期？3.3 記錄所有以前的職業(yè)暴露3.4 提醒衛(wèi)生工作者本次檢測(cè)結(jié)果顯示以往暴露3.5 通知求詢(xún)者過(guò)了窗口期后何時(shí)需要再次檢測(cè),4、檢查求詢(xún)者如何解決下一次檢測(cè)之前的一些問(wèn)題： 討論“窗口期”的意義、與固定性伴進(jìn)行安全性行為、

24、 對(duì)患者的態(tài)度、焦慮及再次發(fā)生職業(yè)暴露的預(yù)防等。6、暴露后檢測(cè)程序：基線(xiàn)檢測(cè)、其他血載病毒,對(duì)受傷的工作者HIV檢測(cè),其他經(jīng)血載病毒的檢測(cè),,不管是否進(jìn)行暴露后防備措施都要遵循以上表內(nèi)程序,7 社會(huì)心理評(píng)估：討論檢測(cè)的價(jià)值 陰性：人生的重要轉(zhuǎn)折 陽(yáng)性：人生重大變故平臺(tái)期7.1 如果是陽(yáng)性結(jié)果告訴誰(shuí)？如何告知？7.2 你通常是如何處理危機(jī)的？ 你現(xiàn)在與患者工作有什么感覺(jué)？ —— 評(píng)價(jià)應(yīng)對(duì)策略

25、,HIV檢測(cè)方法,ELISA(酶聯(lián)免疫) 初篩Rapid Test(快速) 初篩Western Blot(蛋白印跡) 確認(rèn)檢測(cè) 為保護(hù)隱私可使用編碼、提醒后續(xù)檢測(cè)、 其他血載病毒的檢測(cè)等。 如使用快速檢測(cè)方法應(yīng)包括檢測(cè)后咨詢(xún)。,HIV檢測(cè)后咨詢(xún),無(wú)論檢測(cè)結(jié)果是陽(yáng)性還是陰性都要進(jìn)行檢測(cè)后咨詢(xún)。這項(xiàng)檢測(cè)的主要目的是確保幫助求詢(xún)者理解并開(kāi)始適應(yīng)其血清陽(yáng)性或陰性的狀況

26、。檢測(cè)結(jié)果應(yīng)永無(wú)例外地單獨(dú)通知。,職業(yè)暴露檢測(cè)后咨詢(xún)的步驟 告知檢測(cè)結(jié)果前的準(zhǔn)備：,1、嚴(yán)格核對(duì)結(jié)果：將所有結(jié)果與求詢(xún)者 檔案對(duì)照。確保結(jié)果的正確。2、根據(jù)檢測(cè)前的交談，做好求詢(xún)者將出現(xiàn)反 應(yīng)的應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備。3、做好提供持續(xù)的咨詢(xún)、社會(huì)心理支持及干 預(yù)措施。,告知HIV陰性結(jié)果的咨詢(xún)：1、向求詢(xún)者本人單獨(dú)提供結(jié)果。2、告知陰性結(jié)果：避免盲目樂(lè)觀,3 檢查窗口期內(nèi)可能發(fā)生的暴露——那些在

27、 檢測(cè)前咨詢(xún)時(shí)未發(fā)現(xiàn)的情況，包括在檢測(cè) 前咨詢(xún)后發(fā)生的任何風(fēng)險(xiǎn)。衛(wèi)生工作者的 檢測(cè)結(jié)果有可能是陰性的，但是正處于血 清變化過(guò)程，因此可能傳染性非常強(qiáng)。,4、允許其表達(dá)情感5、重新考慮和探討安全性行為、母乳 喂養(yǎng)、安全注射等方面的困難。這對(duì) 在基線(xiàn)和后續(xù)檢測(cè)之間處于窗口期的 人來(lái)說(shuō)非常重要。6、避免再次暴露,告知HIV陽(yáng)性結(jié)果的咨詢(xún),抗體陽(yáng)性結(jié)果很可能是HIV病癥進(jìn)程中一系列危機(jī)中的第一個(gè)。重要

28、的一點(diǎn)是，咨詢(xún)員詢(xún)問(wèn)并幫助衛(wèi)生工作者制定緊急具體的離開(kāi)VCT服務(wù)機(jī)構(gòu)回家后的計(jì)劃，詢(xún)問(wèn)其如何度過(guò)這個(gè)困難階段。,檢測(cè)陽(yáng)性者早期常見(jiàn)問(wèn)題,惶惶不可終日—HIV何時(shí)發(fā)展到AIDS？死亡的威脅家人感染怎么辦恐懼告知家人的壓力和家人的反應(yīng)如何應(yīng)對(duì)朋友、家庭、同事如何應(yīng)對(duì)孤獨(dú)感、社會(huì)隔離感、脆弱感強(qiáng)烈的恥辱感，罪惡感和無(wú)助感,檢測(cè)陽(yáng)性者早期常見(jiàn)問(wèn)題,經(jīng)濟(jì)拮據(jù)問(wèn)題與家庭或親朋關(guān)系決裂或出現(xiàn)危機(jī)就業(yè)、交往的壓力（人際關(guān)系的緊張）需要

29、面對(duì)HIV感染者的朋友或親戚暫時(shí)的功能的衰退如何面對(duì)歧視和羞辱問(wèn)題自殺問(wèn)題,告知HIV陽(yáng)性結(jié)果的咨詢(xún)步驟,1.將求詢(xún)者叫進(jìn)咨詢(xún)室的時(shí)候注意身體 語(yǔ)言。2.檢查求詢(xún)者的詳細(xì)情況。3.確定求詢(xún)者已準(zhǔn)備好接受其結(jié)果。,4.強(qiáng)調(diào)保密性5.要明確直接。 比如：“我必須告訴你，你的結(jié)果出來(lái) 了，是陽(yáng)性。這說(shuō)明你感染了HIV病毒”。,6.留出時(shí)間來(lái)接受這一結(jié)果 保持沉默 檢查求詢(xún)者對(duì)結(jié)果的理解 溫和的詢(xún)問(wèn)并討

30、論檢測(cè)結(jié)果對(duì)求詢(xún)者意味著什么。 鼓勵(lì)感情的表露和發(fā)泄、 自殺風(fēng)險(xiǎn)？－需要時(shí)進(jìn)行評(píng)估,7.提供有關(guān)以下各項(xiàng)的簡(jiǎn)要信息 可提供的后續(xù)服務(wù)和支持 24小時(shí)聯(lián)絡(luò):一對(duì)一式、保密問(wèn)題、 聯(lián)系志愿者 支持口頭信息的書(shū)面資料,8.具體計(jì)劃 支持體系和透露結(jié)果 離開(kāi)診所，回家 下一個(gè)48小時(shí) 現(xiàn)有的應(yīng)對(duì)策略 基于道德原因，對(duì)性伴透露結(jié)果,9.記得詢(xún)問(wèn)求詢(xún)者是否有什

31、么疑問(wèn)。 提示衛(wèi)生工作者寫(xiě)將來(lái)的問(wèn)題10.安排下一次會(huì)面或按要求轉(zhuǎn)診,HIV感染者/AIDS及家屬后續(xù)服務(wù),定期聯(lián)系回訪(fǎng) 解決具體問(wèn)題 提供醫(yī)療支持 提供情感支持 定期組織活動(dòng) 艾滋病相關(guān)培訓(xùn) 恢復(fù)社會(huì)人的角色、回歸家庭及社會(huì) 參與艾滋病防治工作,轉(zhuǎn)診服務(wù),檢測(cè)CD4細(xì)胞數(shù):＞200 社會(huì)支持系統(tǒng)：紅絲帶中心、網(wǎng)站、社區(qū)、家庭 ＜200 相應(yīng)醫(yī)

32、療機(jī)構(gòu) 新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院：提供咨詢(xún)及治療：8531100 新疆自治區(qū)疾控中心（CDC）：提供ＨＩＶ確認(rèn)試驗(yàn) 2633955 四醫(yī)院美沙酮門(mén)診 2663335八鋼門(mén)診 3903941大灣醫(yī)院門(mén)診 2560612水磨溝區(qū)門(mén)診 6807309 衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)指定提供艾滋病轉(zhuǎn)介服務(wù)的機(jī)構(gòu)或組織，主要包括：ＣＤ４淋巴細(xì)胞檢測(cè)服務(wù)的機(jī)構(gòu)

33、，提供抗病毒治療或信息的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，提供機(jī)會(huì)性感染和其他艾滋病相關(guān)疾病治療的機(jī)構(gòu)，提供母嬰阻斷服務(wù)的機(jī)構(gòu)等。,為什么衛(wèi)生工作者不愿報(bào)告暴露情況？,害怕得不到保密 57.1% (1) 害怕被人指責(zé) 41.0% (3) 其他人的態(tài)度 4

34、5.0% (2) 復(fù)雜的過(guò)程 30.0% (5) 繁多的書(shū)面工作 11.0% (8) 被問(wèn)及很多問(wèn)題 27.0% (6) 需要很長(zhǎng)時(shí)間

35、 18.0% (7) 受到管理層的阻礙 36.0% (4) 也許有了一種血液感染 41.0% (3),怎樣鼓勵(lì)工作人員報(bào)告暴露？,管理計(jì)劃便于采用 毫無(wú)質(zhì)疑地?fù)Q崗位 確保盡快與他們見(jiàn)面 報(bào)告和記錄保密 支持而不懲戒 提供評(píng)估和檢測(cè)的各種選擇,案例研究,一護(hù)士1小時(shí)前被靜脈穿刺的針頭刺傷，

36、傷口不深，護(hù)士在穿刺時(shí)未戴手套。已知患者HIV抗體陽(yáng)性。 該護(hù)士單身沒(méi)懷孕。她擔(dān)心結(jié)果出來(lái)之前被取消護(hù)士資格，她不想讓任何人知道，但醫(yī)院讓她寫(xiě)一份事故報(bào)告。她擔(dān)心試驗(yàn)室人員不尊重她的隱私權(quán)，又擔(dān)心HIV結(jié)果陽(yáng)性同事會(huì)排斥她。,案例研究,一位女護(hù)士30歲、已婚、有7歲和5歲兩孩子。兩天前在助產(chǎn)時(shí)血液濺到她眼睛發(fā)生職業(yè)暴露。于是她接受了HIV抗體檢測(cè)。她堅(jiān)信丈夫是忠誠(chéng)的。 她很著急想知道患者的情況，她說(shuō)