膝關(guān)節(jié)結(jié)核_第1頁
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1、膝關(guān)節(jié)結(jié)核的由來膝關(guān)節(jié)結(jié)核的由來文章導(dǎo)讀:膝關(guān)節(jié)滑膜組織豐富,故滑膜結(jié)核的患病率較高。本病以繼發(fā)感染為主,多繼發(fā)于肺結(jié)核,但大部分患者肺部病變已經(jīng)吸收,纖維化或鈣化,原發(fā)病灶一般在幼年時期形成,通過原發(fā)病灶進(jìn)入血運(yùn)的結(jié)核桿菌形成極多的細(xì)菌栓子,這些栓子被血液運(yùn)送到全身各組織中。膝關(guān)節(jié)滑膜面積大,松質(zhì)骨豐富,下肢付重大、活動多且易扭傷等有關(guān)因素,因此,患病率較高。僅次脊椎結(jié)核和髖關(guān)節(jié)結(jié)核,居四肢關(guān)節(jié)結(jié)核第二位。病人多為兒童或青壯年。膝關(guān)節(jié)

2、滑膜組織豐富,故滑膜結(jié)核的患病率較高。本病以繼發(fā)感染為主,多繼發(fā)于肺結(jié)核,但大部分患者肺部病變已經(jīng)吸收,纖維化或鈣化,原發(fā)病灶一般在幼年時期形成,通過原發(fā)病灶進(jìn)入血運(yùn)的結(jié)核桿菌形成極多的細(xì)菌栓子,這些栓子被血液運(yùn)送到全身各組織中,其中絕大部分被機(jī)體免疫系統(tǒng)消滅,少數(shù)未被消滅的結(jié)核桿菌在有利的條件下繁殖,形成一些微小的病灶,病灶被纖維組織包圍,呈靜止?fàn)顟B(tài),隨著年齡的增長,機(jī)體免疫力的降低或其他不利因素的影響,潛伏的結(jié)核桿菌迅速繁殖,突破纖

3、維組織包圍,炎癥擴(kuò)大或侵入新的區(qū)域,產(chǎn)生局部癥狀和全身反應(yīng),膝關(guān)節(jié)結(jié)核就是通過上述過程產(chǎn)生。平頂山三張魯醫(yī)院主要采用純中藥靶位定向體液療法,中醫(yī)外治,以專屬藥物透皮在病患區(qū)形成高濃度滲透,直接穿透性殺死結(jié)核菌。針對有膿腫,我們的藥物有提膿拔毒功效,就是以自身的體液為載體引流膿腫,排出炎性物質(zhì),消除腫脹(使病患區(qū)的病理性體液不斷引出,更新為生理性體液,使破壞的組織有一個正常的修復(fù)內(nèi)環(huán)境(改善酸性病理環(huán)境),并以局部作用帶動全身,徹底的清除

4、體內(nèi)的殘留的結(jié)核菌)。從而改善了酸性病理環(huán)境,重建血管網(wǎng)和淋巴管網(wǎng),促進(jìn)骨質(zhì)修復(fù),恢復(fù)骨的生理功能。從根本解決細(xì)菌耐藥的問題治愈治愈膝關(guān)節(jié)結(jié)核的目的。膝關(guān)節(jié)結(jié)核的鑒別診斷膝關(guān)節(jié)結(jié)核的鑒別診斷文章導(dǎo)讀:化膿性關(guān)節(jié)炎:低度感染起病緩慢者鑒別較難,但常有活動時痛重,不堪過重負(fù)荷的特點(diǎn)必要時須穿刺作細(xì)菌學(xué)檢查經(jīng)臨床總結(jié)膝關(guān)節(jié)結(jié)核在骨關(guān)節(jié)結(jié)核中發(fā)病占第3位。開始多發(fā)于股骨、脛骨的骨端部;分骨型及滑膜型兩種。有時為全關(guān)節(jié)型。其鑒別十分困難。如關(guān)節(jié)破

5、壞嚴(yán)重,將發(fā)生關(guān)節(jié)功能高度障礙及下肢短縮、畸形。早期和不典型的病例的診斷,顯得較為重要。因此平頂山三張魯醫(yī)院提出需與以下病變進(jìn)行鑒別:(1)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎:早期侵犯單側(cè)膝關(guān)節(jié)時,鑒別較難可作血清類風(fēng)濕因子和結(jié)核菌素試驗(yàn)或穿刺活檢以資鑒別(2)創(chuàng)傷性滑膜炎:有創(chuàng)傷史除局部腫痛外無全身癥狀:X線上早期可顯示軟組織腫脹或有關(guān)節(jié)囊積液,慢性者可有滑膜增厚,無骨質(zhì)稀疏和骨質(zhì)破壞(3)化膿性關(guān)節(jié)炎:低度感染起病緩慢者鑒別較難,但常有活動時痛重,不堪

6、過重負(fù)荷的特點(diǎn)必要時須穿刺作細(xì)菌學(xué)檢查稀疏,繼而可有細(xì)徽的骨質(zhì)缺損由于病變小而深在,加以周圍骨質(zhì)稀疏,減弱了對比度,故須良好的X線片才能顯示病變關(guān)節(jié)結(jié)核愈合的X線征象為t病灶邊緣清楚致密,范圍縮小,以至消失,局部骨質(zhì)密度恢復(fù)正常,但所造成的關(guān)節(jié)畸形則不能恢復(fù)膝關(guān)節(jié)結(jié)核的鑒別重點(diǎn)是。非持重部位的骨質(zhì)破壞,緩進(jìn)性非一致性的關(guān)節(jié)間隙狹窄局部骨質(zhì)稀疏和軟組織腫脹。膝關(guān)節(jié)滑膜結(jié)核與骨結(jié)核的區(qū)別膝關(guān)節(jié)滑膜結(jié)核與骨結(jié)核的區(qū)別文章導(dǎo)讀:(2)腫脹:單純

7、滑膜結(jié)核可見關(guān)節(jié)呈普遍腫脹,但因是結(jié)核性腫脹,則反映的紅、熱炎癥表現(xiàn)沒有,故有“白腫”之稱。當(dāng)關(guān)節(jié)內(nèi)滲液多時可查出浮髕試驗(yàn)為陽性,但后期的滑膜結(jié)核以肥厚增生為主,這時檢查膝關(guān)節(jié)時手下可有揉面之感覺,浮髕試驗(yàn)可呈假陽性。這就是臨床上常講的膝關(guān)節(jié)結(jié)核的“揉面”感。(1)疼痛與壓痛:單純滑膜結(jié)核一般疼痛較輕,以隱痛為特點(diǎn);勞累加重,休息則輕,檢查時壓痛較普通而不局限。單純骨結(jié)核也表現(xiàn)為膝痛較輕,但局部壓痛明顯而局限,這一點(diǎn)與單純滑膜結(jié)核不同。

8、全關(guān)節(jié)結(jié)核是在單純滑膜結(jié)核和單純骨結(jié)核的膿腫破潰進(jìn)入關(guān)節(jié)腔后發(fā)生,此時因大量結(jié)核性物質(zhì)傾瀉入關(guān)節(jié)腔內(nèi),可引發(fā)滑膜的急性充血、腫脹故可疼痛加重,有時可劇烈疼痛。特別是活動時痛重,膝部廣泛壓痛,兒童夜啼。當(dāng)上述三種類型的膝關(guān)節(jié)結(jié)核膿腫破潰減壓后或病變吸收好轉(zhuǎn)后,疼痛可漸緩甚至可消失。(2)腫脹:單純滑膜結(jié)核可見關(guān)節(jié)呈普遍腫脹,但因是結(jié)核性腫脹,則反映的紅、熱炎癥表現(xiàn)沒有,故有“白腫”之稱。當(dāng)關(guān)節(jié)內(nèi)滲液多時可查出浮髕試驗(yàn)為陽性,但后期的滑膜結(jié)

9、核以肥厚增生為主,這時檢查膝關(guān)節(jié)時手下可有揉面之感覺,浮髕試驗(yàn)可呈假陽性。這就是臨床上常講的膝關(guān)節(jié)結(jié)核的“揉面”感。單純骨結(jié)核的腫脹常常局限在一側(cè),即在相應(yīng)病變的一側(cè)。在單純骨結(jié)核時一般關(guān)節(jié)滲液較少,腫脹不如滑膜結(jié)核明顯,浮髕試驗(yàn)常有陰性。全關(guān)節(jié)結(jié)核腫脹明顯并且廣泛,檢查關(guān)節(jié)時腫脹呈硬皮球樣感覺,當(dāng)滲液少而滑膜增生,水腫,肥厚時,也可觸及如揉面感或橡膠感。(3)肌肉萎縮:單純膝關(guān)節(jié)滑膜結(jié)核時因功能有一定程度受限,故以股四頭肌萎縮為著,由

10、于膝關(guān)節(jié)上下的肌肉萎縮而關(guān)節(jié)本身腫脹,則形成梭形關(guān)節(jié)。單純骨結(jié)核一般早期膝關(guān)節(jié)功能受限較少,故其肌肉萎縮亦較輕。全關(guān)節(jié)結(jié)核因膝關(guān)節(jié)功能明顯障礙,肌肉萎縮明顯,加之膝部腫脹,故呈典型的梭型畸形。(4)功能障礙跛行:單純滑膜結(jié)核病人可有輕度的跛行,膝關(guān)節(jié)伸直受限,其功能障礙程度與病變嚴(yán)重程度有關(guān)。單純骨結(jié)核主要為勞累后酸痛不適,而功能受限不明顯。故跛行多不明顯。全關(guān)節(jié)結(jié)核病人膝關(guān)節(jié)功能將明顯受限,常常不能行走,需扶雙拐活動或臥床不起,膝關(guān)節(jié)

11、骨質(zhì)破壞及肌肉萎縮和保護(hù)性痙攣等,常造成膝關(guān)節(jié)病理性半脫位,故病情治愈后也遺留跛行和畸形。(5)膿腫及竇道:單純膝關(guān)節(jié)滑膜結(jié)核如發(fā)生膿腫為冷膿腫,此時可能是一局限性隆起,多見于腘窩部,膝關(guān)節(jié)兩側(cè)及小腿周圍。其膿腫破潰后常形成竇道長期不愈合,亦可形成混合感染,膿汁惡臭。單純骨結(jié)核在其骨病變部位破潰形成竇道的病例相對少見,如形成冷膿腫破潰,則竇道長期不愈,可有死骨碎片經(jīng)竇道口排出,骨質(zhì)硬化,亦可引發(fā)混合感染。全關(guān)節(jié)結(jié)核于腘窩部是膝關(guān)節(jié)周圍均

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