檢驗手冊

1、檢驗手冊序檢驗醫(yī)學（Labatymedicine）既是一門古老的學科，又是一門新興學科，同時也是涉及基礎和臨床專業(yè)最多的一門邊緣學科。檢驗醫(yī)學的主要作用是為臨床疾病的診斷、療效觀察、病程監(jiān)測、預后判斷和預防提供實驗室的客觀依據(jù)和各種信息、故其作用和地位十分重要。隨著基礎醫(yī)學和其他科學技術、特別是分子醫(yī)學、電子學、生物信息和計算機學科的相應滲透和迅速發(fā)展，諸多新理論、新技術和新儀器都率先在檢驗醫(yī)學中應用，使其內(nèi)容不斷拓寬和深化，面貌日新月

2、異，成為發(fā)展最快的學科之一。其在臨床醫(yī)學中發(fā)揮的作用也越來越為重要。第一章檢驗前病人準備和標本采集病人準備和標本采集是檢驗質量保證的重要環(huán)節(jié)之一。由于病人受到各種內(nèi)在和外界的影響，可使檢驗結果產(chǎn)生或大或小的誤差，為此檢驗前病人須作適當準備，可減少隨機分析誤差。一、病人準備病人準備除了特殊檢驗有專門規(guī)定外，一般要求病人處于安靜狀態(tài)，生活飲食處于日常狀態(tài)，目前已公認無能無力、過度空腹、飲食、飲酒、吸煙及姿勢體位等可影響某些檢驗結果，現(xiàn)分述如

3、下：1.運動：肌肉活動的影響可分短暫性的和持續(xù)性的兩類，短暫性影響為血漿脂肪酸含量，可因運動而暫時減少，而后漸漸增加而恢復。丙氨酸可因運動暫時增加達180%，而乳酸則可增加至300%。受到持續(xù)性影響主要是一些肌肉有關酶，如肌酸激酶、醛縮酶、乳酸脫氫酶等，據(jù)稱一場60min的手球訓練賽后11h，肌酸激酶活性比賽前仍增加達125%，長期堅持體育鍛煉還會提高性激素水平，因此采血前宜安靜，不作過大的活動。2.食物：進餐后血漿脂肪、蛋白質、糖類有

4、所增加。有人研究于高脂餐后2~4h采血，多數(shù)人堿性磷酸酶含量增高，主要來自腸源性同工酶，且與血型有密切關系，O型或B型兼為Le分泌型者增高更明顯。一般認為高蛋白質餐使血漿尿素、血氨增加，但不影響肌酐含量，高比例不飽和脂肪酸食物，可減低膽固醇含量；香蕉、菠蘿、番茄可使尿液5羥色胺增加數(shù)倍；含咖啡因飲料，可使血漿游離脂肪酸增加，并使腎上腺和腦組織釋放兒茶酚胺。食物如含有動物血液，可引起糞隱血假陽性。故在做相應檢驗時，應對食物有一定的控制。3

5、.過度空腹：一般血液生化檢驗要求病人晚餐后禁食，至次日晨采血，空腹約12~14h。但過度空腹，若達24h以上，某些檢驗會有異常結果。例如血清膽紅素可因空腹48h而增加240%；血糖可因空腹過長而減少為低血糖；血脂空腹過度，甘油三酯、甘油、游離脂肪酸反有增加，而膽固醇無明顯改變。故空腹并非越長越好，近年國外有人主張膽固醇單項檢驗，不必空腹抽血。EDTAK2或EDTAK3。2.尿液標本：根據(jù)采集時間可分為晨尿、隨意尿、空腹尿，計時尿（2h3

6、h12h24h等），午后尿、餐后尿等。晨尿為住院病人留尿的主要方法，早晨起床后采集第1次排尿，可用于常規(guī)檢驗。隨時尿不受時間的約束，多為門診病人的留尿方法?？崭鼓驗檫M餐后4h左右排尿，收集下1次的尿液供檢驗，主要用于了解葡萄糖代謝情況。計時尿不論幾小時，均應于計時開始進排空尿液，然后于規(guī)定時間內(nèi)排尿，計時尿多用于腎功能和有形成成分排出率的評估，亦用計算淀粉酶或肌酐的排出率。24h尿多用于化學組分的測定，亦用于泌尿道抗酸桿菌的檢查。尿液原

7、則上不用防腐劑為好，如需12h或24h尿，首選以冷藏為妥，次為根據(jù)檢驗申請加用合適的防腐劑。3.糞便標本：采集后及時送檢，如作原蟲阿米巴檢查應保持一定溫度，且立即送檢，立即檢查。如檢查蟲體或絳蟲頭節(jié)，應全部糞便送檢，如檢查蟯蟲則不必送送驗糞樣，而應于晨起排便前用棉拭擦肛門周圍，可得蟲卵。糞便標本不應污染容器外表，且不太滿，30g容器裝5~10g為妥。，如大便上有粘液或是血液，應采集此處標本，以提高陽性率，30min內(nèi)送檢，放置過久易導致

8、細胞的破壞，特別是阿米巴等原蟲。4.腦脊液、漿膜腔液、關節(jié)液：均由臨床醫(yī)師穿刺采樣，檢驗科應提供專用的各種試管或容器，相互配合并及時檢驗。5.骨髓：采集由臨床醫(yī)師穿刺，為使涂片滿意，必要時本科協(xié)助作骨髓涂片。6.胃及十二指腸液：一般均在門診室或病房采集后送檢，收樣時應核對標本。胃液分基礎胃酸分泌（BAO）、最大胃酸分泌（MAO）等；十二指腸液分甲、乙、丙管，甲管來自總膽管為橙黃色，乙管來自膽囊為黃綠色，丙管來自膽道為檸檬色，細菌培養(yǎng)應從

9、乙管取樣接種培養(yǎng)。7.痰液標本：采早晨第1口痰，多用于細胞學及微生物學檢查。采樣前應先反復漱口，經(jīng)深呼吸數(shù)次后用力咳痰，不可吐入唾液。微生物培養(yǎng)取樣應在抗生素等藥物治療開始之前，如已用藥，則應選血藥濃度最低時采樣。8.陰道分泌物：由婦產(chǎn)科醫(yī)師采樣后送檢，如成批送檢應在37℃加溫數(shù)分鐘后檢查，否則影響滴蟲動力，容易漏檢。9.精液和前列腺液：采集精液應在3~5天內(nèi)勿排精，且于排精后30min內(nèi)保溫送達檢驗科，容器以廣口小玻璃瓶為好，不可貯于