檢驗(yàn)科標(biāo)本采集手冊(cè)

1、標(biāo)本采集的基本知識(shí)標(biāo)本采集的基本知識(shí)1病人的準(zhǔn)備病人的準(zhǔn)備做血液檢驗(yàn)項(xiàng)目檢驗(yàn)的病人，一般要求做血液檢驗(yàn)項(xiàng)目檢驗(yàn)的病人，一般要求采血前禁食采血前禁食12~14小時(shí)小時(shí)，采血的前一天，采血的前一天避免吃高脂肪、高蛋白類食物，避免飲酒。飲酒后血中乳酸、尿酸鹽、乙醛、乙酸避免吃高脂肪、高蛋白類食物，避免飲酒。飲酒后血中乳酸、尿酸鹽、乙醛、乙酸鹽增加。長(zhǎng)期飲酒者高密度脂蛋白膽固醇升高，平均紅細(xì)胞體積增大，谷氨酰轉(zhuǎn)肽鹽增加。長(zhǎng)期飲酒者高密度脂蛋白膽

2、固醇升高，平均紅細(xì)胞體積增大，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶亦較不飲酒者為高。甚至可將這三項(xiàng)作為嗜酒者的篩查。酶亦較不飲酒者為高。甚至可將這三項(xiàng)作為嗜酒者的篩查。進(jìn)行葡萄糖耐量試驗(yàn)的病人，在試驗(yàn)前進(jìn)行葡萄糖耐量試驗(yàn)的病人，在試驗(yàn)前3天給予適量的碳水化學(xué)物飲食，有利天給予適量的碳水化學(xué)物飲食，有利于取得正確的結(jié)果；做于取得正確的結(jié)果；做I131吸收試驗(yàn)者，在試驗(yàn)前一個(gè)月停服一切含碘的藥物和含吸收試驗(yàn)者，在試驗(yàn)前一個(gè)月停服一切含碘的藥物和含碘豐富的食物，如海

3、產(chǎn)品類。碘豐富的食物，如海產(chǎn)品類。強(qiáng)烈肌肉運(yùn)動(dòng)可明顯影響體內(nèi)代謝。短暫的變化是血清非酯化脂肪酸迅速下強(qiáng)烈肌肉運(yùn)動(dòng)可明顯影響體內(nèi)代謝。短暫的變化是血清非酯化脂肪酸迅速下降，繼而漸漸上升而恢復(fù)；丙酮酸可因運(yùn)動(dòng)而增加達(dá)到降，繼而漸漸上升而恢復(fù)；丙酮酸可因運(yùn)動(dòng)而增加達(dá)到180%，而乳酸則可增至，而乳酸則可增至300%。受到持續(xù)性影響的主要是一些與肌肉有關(guān)的酶，如肌酸激酶。受到持續(xù)性影響的主要是一些與肌肉有關(guān)的酶，如肌酸激酶(CK)、乳酸脫氫、乳

4、酸脫氫酶(LDH)等。等。CK的峰值在的峰值在11小時(shí)后可達(dá)運(yùn)動(dòng)前的一倍，持續(xù)小時(shí)后可達(dá)運(yùn)動(dòng)前的一倍，持續(xù)60小時(shí)之后才恢復(fù)小時(shí)之后才恢復(fù)至原水平，故一般主張清晨取血。采血前至原水平，故一般主張清晨取血。采血前15分鐘宜休息，不可作過大的運(yùn)動(dòng)。分鐘宜休息，不可作過大的運(yùn)動(dòng)。藥物：藥物對(duì)臨床化學(xué)分析的影響主要有兩個(gè)方面：藥物：藥物對(duì)臨床化學(xué)分析的影響主要有兩個(gè)方面：(1)對(duì)分析方法的影響，藥對(duì)分析方法的影響，藥物本身或它的代謝產(chǎn)物可能對(duì)化

5、學(xué)測(cè)定的任何步驟產(chǎn)生干擾。干擾可以由于藥物的物本身或它的代謝產(chǎn)物可能對(duì)化學(xué)測(cè)定的任何步驟產(chǎn)生干擾。干擾可以由于藥物的物理性質(zhì)，如藥物本身有色或能發(fā)出熒光；或由于它的化學(xué)性質(zhì)，如強(qiáng)還原性，與物理性質(zhì)，如藥物本身有色或能發(fā)出熒光；或由于它的化學(xué)性質(zhì)，如強(qiáng)還原性，與蛋白質(zhì)結(jié)合及對(duì)酶的抑制等。蛋白質(zhì)結(jié)合及對(duì)酶的抑制等。(2)藥物可以通過它的藥理作用及毒理作用改變系列參藥物可以通過它的藥理作用及毒理作用改變系列參數(shù)。在采集標(biāo)本前，暫停各種藥物是上

6、策，如某種藥不可停用，則應(yīng)了解可能對(duì)檢數(shù)。在采集標(biāo)本前，暫停各種藥物是上策，如某種藥不可停用，則應(yīng)了解可能對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果所產(chǎn)生的影響。作為調(diào)查參考值的對(duì)象，最好選擇不服任何藥物者。驗(yàn)結(jié)果所產(chǎn)生的影響。作為調(diào)查參考值的對(duì)象，最好選擇不服任何藥物者。藥物對(duì)血、尿等成分的影響是一個(gè)十分復(fù)雜的問題。一些藥物可使體內(nèi)某物質(zhì)藥物對(duì)血、尿等成分的影響是一個(gè)十分復(fù)雜的問題。一些藥物可使體內(nèi)某物質(zhì)發(fā)生變化，例如發(fā)生變化，例如ACTH、膽鹽、氯丙嗪可使膽固醇濃

7、度升高；肝素及甲狀腺素使血、膽鹽、氯丙嗪可使膽固醇濃度升高；肝素及甲狀腺素使血中膽固醇降低。藥物也可以干擾測(cè)定中化學(xué)反應(yīng)。后者又隨方法不同而異即使同一中膽固醇降低。藥物也可以干擾測(cè)定中化學(xué)反應(yīng)。后者又隨方法不同而異即使同一藥物由于所用測(cè)試方法不同，也可引起“正”“負(fù)”兩種相反的變化。例如抗壞血藥物由于所用測(cè)試方法不同，也可引起“正”“負(fù)”兩種相反的變化。例如抗壞血酸可干擾酸可干擾Trinder反應(yīng)，使酶法測(cè)定葡萄糖、膽固醇、甘油三脂及用

8、反應(yīng)，使酶法測(cè)定葡萄糖、膽固醇、甘油三脂及用JG法測(cè)定血法測(cè)定血清膽紅素比真值低，而抗壞血酸可使尿糖酶法測(cè)定結(jié)果偏低。應(yīng)用大劑量青霉素可清膽紅素比真值低，而抗壞血酸可使尿糖酶法測(cè)定結(jié)果偏低。應(yīng)用大劑量青霉素可使血中使血中AST、CK、肌酐、總蛋白升高；白蛋白、膽紅素降低。因此為了得到正確、肌酐、總蛋白升高；白蛋白、膽紅素降低。因此為了得到正確結(jié)果，必須事先停服某種藥物。臨床醫(yī)師在選擇與解釋結(jié)果時(shí)，必須考慮藥物的影結(jié)果，必須事先停服某種藥

9、物。臨床醫(yī)師在選擇與解釋結(jié)果時(shí)，必須考慮藥物的影響。響。體位：體位影響血液、體液循環(huán)，由于血漿和組織間液因體位不同而平衡改體位：體位影響血液、體液循環(huán)，由于血漿和組織間液因體位不同而平衡改變，以細(xì)胞成分和大分子物質(zhì)的改變較為明顯，例如由臥位改為立位，血漿蛋白變，以細(xì)胞成分和大分子物質(zhì)的改變較為明顯，例如由臥位改為立位，血漿蛋白質(zhì)、酶、鈣、膽紅素、膽固醇及甘油三脂可因此濃度增大；血紅蛋白、紅細(xì)胞比質(zhì)、酶、鈣、膽紅素、膽固醇及甘油三脂可因此

10、濃度增大；血紅蛋白、紅細(xì)胞比積、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)亦增加。積、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)亦增加。中尿酸增高；高比例不飽和脂肪酸食物可減低膽固醇含量。以上種種情況說明在作中尿酸增高；高比例不飽和脂肪酸食物可減低膽固醇含量。以上種種情況說明在作某些檢驗(yàn)時(shí)，應(yīng)對(duì)食物有一定的控制。某些檢驗(yàn)時(shí)，應(yīng)對(duì)食物有一定的控制。3采血部位采血部位成人一般取肘部靜脈，肥胖者可用腕背靜脈；嬰兒常用頸部靜脈、股動(dòng)脈或前成人一般取肘部靜脈，肥胖者可用腕背靜脈；嬰兒常用頸部靜脈、股動(dòng)脈或前囟

11、靜脈竇；剛出生的嬰兒可收集臍帶血；尸體解剖者取心臟血；血?dú)夥治鲆话悴蓜?dòng)囟靜脈竇；剛出生的嬰兒可收集臍帶血；尸體解剖者取心臟血；血?dú)夥治鲆话悴蓜?dòng)脈血；檢驗(yàn)只需微量全血時(shí)，成人從耳垂或指尖取血，嬰兒從大腳趾或腳跟取血。脈血；檢驗(yàn)只需微量全血時(shí)，成人從耳垂或指尖取血，嬰兒從大腳趾或腳跟取血。輸液病人采血應(yīng)避免在輸液的同一側(cè)上肢或下肢采血。輸液病人采血應(yīng)避免在輸液的同一側(cè)上肢或下肢采血。采血部位不當(dāng)，這是臨采血部位不當(dāng)，這是臨床常見的采血問題床

12、常見的采血問題。輸液病人在不能停止輸液的情況下靜脈采血一定要注意遠(yuǎn)端原。輸液病人在不能停止輸液的情況下靜脈采血一定要注意遠(yuǎn)端原則。也就是說則。也就是說要在對(duì)側(cè)手靜脈采血要在對(duì)側(cè)手靜脈采血。如同時(shí)兩只手都在輸液，可以采腳端。實(shí)在不。如同時(shí)兩只手都在輸液，可以采腳端。實(shí)在不行也可以在滴注位置的上游采血。由于指尖血是末梢血，因此沒什么影響。由于臨行也可以在滴注位置的上游采血。由于指尖血是末梢血，因此沒什么影響。由于臨床常用手部輸液，而靜脈是從

13、遠(yuǎn)端向心臟回流，所以同側(cè)的肘靜脈總是在滴注位置床常用手部輸液，而靜脈是從遠(yuǎn)端向心臟回流，所以同側(cè)的肘靜脈總是在滴注位置的下游，因此同側(cè)采血都有問題。至于影響的大小與輸注液體、輸注方式以及待測(cè)的下游，因此同側(cè)采血都有問題。至于影響的大小與輸注液體、輸注方式以及待測(cè)項(xiàng)目有關(guān)。項(xiàng)目有關(guān)。燒傷患者采血應(yīng)避免穿剌炎癥或水腫部位，以免影響結(jié)果。燒傷患者采血應(yīng)避免穿剌炎癥或水腫部位，以免影響結(jié)果。4采血操作及送檢的注意事項(xiàng)采血操作及送檢的注意事項(xiàng)41

14、采血器械：采血用的注射器、試管必須干燥清潔。注射器及針頭不宜用采血器械：采血用的注射器、試管必須干燥清潔。注射器及針頭不宜用酒精消毒。目前多用一次性注射器及真空負(fù)壓采血管。酒精消毒。目前多用一次性注射器及真空負(fù)壓采血管。42采血操作：必須按無菌操作，采血部位皮膚必須干燥，止血帶不可縛扎采血操作：必須按無菌操作，采血部位皮膚必須干燥，止血帶不可縛扎過久，抽血時(shí)速度不可過快，以免血細(xì)胞破裂，采血后應(yīng)卸下針頭再將血液沿管壁過久，抽血時(shí)速度不可

15、過快，以免血細(xì)胞破裂，采血后應(yīng)卸下針頭再將血液沿管壁徐徐注入試管內(nèi)。徐徐注入試管內(nèi)。43防止氣體逸散：采集防止氣體逸散：采集血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治鰳颖?，抽血時(shí)注射器內(nèi)不能有空泡，樣本，抽血時(shí)注射器內(nèi)不能有空泡，抽出抽出后立即用小橡皮密封針頭，隔絕空氣后立即用小橡皮密封針頭，隔絕空氣。因空氣中的氧分壓高于動(dòng)脈血，二氧化碳分。因空氣中的氧分壓高于動(dòng)脈血，二氧化碳分壓低于動(dòng)脈血；作二氧化碳結(jié)合力測(cè)定時(shí)，盛血標(biāo)本的容器亦應(yīng)加塞蓋緊，避免血壓低于動(dòng)脈血

16、；作二氧化碳結(jié)合力測(cè)定時(shí)，盛血標(biāo)本的容器亦應(yīng)加塞蓋緊，避免血液與空氣接觸過久，影響檢驗(yàn)結(jié)果。液與空氣接觸過久，影響檢驗(yàn)結(jié)果。44防止分解及自身變化：采血后應(yīng)盡快送檢。因血液中有些化學(xué)成份于離防止分解及自身變化：采血后應(yīng)盡快送檢。因血液中有些化學(xué)成份于離體后極易分解，使其含量改變，如血糖及酶類測(cè)定，時(shí)間過久，血細(xì)胞酵解可使血體后極易分解，使其含量改變，如血糖及酶類測(cè)定，時(shí)間過久，血細(xì)胞酵解可使血糖下降，酶活力變化等。有些化學(xué)成份在細(xì)胞內(nèi)外

17、相差懸殊，離體時(shí)間過長(zhǎng)，細(xì)胞糖下降，酶活力變化等。有些化學(xué)成份在細(xì)胞內(nèi)外相差懸殊，離體時(shí)間過長(zhǎng)，細(xì)胞內(nèi)外濃度會(huì)發(fā)生變化，影響測(cè)定結(jié)果。如肌酸激酶、乳酸脫氫酶、電解質(zhì)等。內(nèi)外濃度會(huì)發(fā)生變化，影響測(cè)定結(jié)果。如肌酸激酶、乳酸脫氫酶、電解質(zhì)等。45防止污染：有些檢查項(xiàng)目要求極嚴(yán)格，其采血器具及標(biāo)本容器必須經(jīng)過防止污染：有些檢查項(xiàng)目要求極嚴(yán)格，其采血器具及標(biāo)本容器必須經(jīng)過化學(xué)清潔。如血氨、銅、鋅、鐵等項(xiàng)目，因其含量極低，稍有污染即影響結(jié)果。作化學(xué)

18、清潔。如血氨、銅、鋅、鐵等項(xiàng)目，因其含量極低，稍有污染即影響結(jié)果。作淀粉酶測(cè)定時(shí)，要防止唾液污染，因唾液中含有大量的淀粉酶，污染后會(huì)引起假性淀粉酶測(cè)定時(shí)，要防止唾液污染，因唾液中含有大量的淀粉酶，污染后會(huì)引起假性淀粉酶升高。淀粉酶升高。46防止溶血：作各類生化檢驗(yàn)，要防止血細(xì)胞破裂溶血，因防止溶血：作各類生化檢驗(yàn)，要防止血細(xì)胞破裂溶血，因溶血引起細(xì)胞溶血引起細(xì)胞內(nèi)外濃度改變，可使鉀、膽紅素、氯化物、無機(jī)磷、內(nèi)外濃度改變，可使鉀、膽紅素、