檢驗科樣本采集標準操作程序

1、文件編號：YCXZYYJYK_SOP_02月亮縣中醫(yī)院項目頁碼：第1頁，共39頁版本：第3版，第1次修訂檢驗科樣本采集與拒收樣本采集與拒收SOP生效日期：20180101編寫者：張三三審核者：李四四批準者：李四四時間：20180101時間：20180101時間：20180101SOP_021SOP_021臨床樣本采集標準操作程序臨床樣本采集標準操作程序第一章第一章概述概述實踐證明，為保證臨床檢驗質(zhì)量，必須做到全過程質(zhì)量控制即對實驗室檢查

2、的全過程進行全面的質(zhì)量控制和質(zhì)量管理。這里包括：實驗前(分析前)、實驗中(分析中)和實驗后(分析后)三個階段的質(zhì)量控制其中實驗前質(zhì)量控制是全面質(zhì)量控制的前提。國內(nèi)外均有報道檢驗結(jié)果誤差中70%左右來自實驗前(分析前)而且實驗前(分析前)誤差是儀器、試劑、質(zhì)控品和標準品等再好也無法解決的。因此必須注意做好實驗前質(zhì)量管理。一、實驗前質(zhì)量控制主要包括：、實驗前質(zhì)量控制主要包括：（一）患者的準備（一）患者的準備根據(jù)所采標本的類型和所分析的物質(zhì)而

3、定。標本采集前患者的狀態(tài)對檢測結(jié)果有一定的影響，不同檢測項目對標本采集前患者的狀態(tài)有不同的要求。許多非疾病因素，如是否空腹、精神狀況、體力活動、使用藥物等都可能影響檢驗結(jié)果。因此，在標本采集前，要根據(jù)需要對患者做好相應(yīng)的準備。一般要求患者處于安靜狀態(tài)；晨起時的精神、體力、情緒等因素的影響較小，是大部分標本采集的最佳時間；如可能，患者最好停服干擾檢測的藥物；根據(jù)項目和標本類別選擇相應(yīng)的容器。許多檢測對飲食、飲水和藥物有特殊要求，如：靜脈采

4、血前至少要空腹8小時；血脂測定須禁食1214h后采血；情緒緊張會使血糖升高；嗎啡、可卡因可使淀粉酶(AMY)升高；微生物培養(yǎng)最好在使用抗生素之前；采血樣之前按摩前列腺可引起酸性磷酸酶的升高；醛固酮檢測要在起床活動前取臥位血，起床后活動2小時取立位血；尿液檢查按不同項目分別留取晨尿、隨機尿、計時尿；大便潛血檢查前要素食，禁食含動物血的食物等。具體要求后述。（二）標本的采集（二）標本的采集1、正確的采集標本是保證檢驗質(zhì)量的基礎(chǔ)。要注意以下問

5、題：（1）避免干擾物污染，特別是定量分析標本；（2）標本采集部位和方法要正確；（3）標本標識一定要清晰無誤；（4）無人為的溶血和混濁因素：如收集標本用力震蕩或用玻璃棒及木棍攪拌會導(dǎo)致溶血；餐后采血會出現(xiàn)脂血而致血清、血漿混濁；（5）合理使用抗凝劑及防腐劑；（6）收集區(qū)溫度最好不超過20℃；（7）微生物檢驗標本采集嚴格無菌概念；（8）標本采集后要盡快送至實驗室。2、標本采集時間：文件編號：YCXZYYJYK_SOP_02月亮縣中醫(yī)院項目頁

6、碼：第3頁，共39頁版本：第3版，第1次修訂檢驗科樣本采集與拒收樣本采集與拒收SOP生效日期：20180101編寫者：張三三審核者：李四四批準者：李四四時間：20180101時間：20180101時間：20180101字存檔。（六）標本的處理（六）標本的處理1、實驗室接收標本后應(yīng)及時正確地予以處理，否則會影響檢測結(jié)果的準確性。2、如取血后未盡快轉(zhuǎn)送或分離血清、血漿，血清與血細胞長時間接觸可發(fā)生以下變化：（1）由于血細胞的酵解作用，血糖以

7、每小時5％～15％的速率降低，即使在真空采血管中在較低溫度下每小時也會降低1.9％，糖酵解產(chǎn)物乳酸和丙酮酸升高。（2）由于紅細胞膜通透性增加和溶血加重，紅細胞內(nèi)化學(xué)成分發(fā)生轉(zhuǎn)移和釋放，酶活性受影響，血清無機磷、鉀、鐵、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸轉(zhuǎn)移酶、肌酸激酶等升高。（3）由于酯酶作用，膽固醇酯因分解而減少，游離脂肪酸增加。（4）酸性磷酸酶測定血標本室溫放置1～2h測定結(jié)果降低50%。（5）電解質(zhì)測定血標本未及時分離血清和血漿，可導(dǎo)致血鉀測

8、定結(jié)果偏高。3、實驗室接收標本后的處理應(yīng)注意以下事項：（1）時間：實驗室接受標本后應(yīng)盡快給予分類和離心。①促凝標本采血后5～15min盡早處理；②抗凝標本可采血后立即離心；③非抗凝(無促凝)標本采血30～60min后離心；④抗凝全血標本(全血細胞分析、ESR、TnT等)不需要離心。（2）溫度：一般標本為室溫(最好是22~25℃)放置；冷藏標本(對溫度依賴性分析物)應(yīng)保持2～8℃直到溫度控制離心。（3）采血管放置：應(yīng)管口(蓋管塞)向上，保

9、持垂直立位放置。（4）采血管必須封口：管塞移去后會使血PH改變，影響結(jié)果，如可使PH、Ca2增高，使ACP減低；封口可以減少污染、蒸發(fā)、噴濺和溢出等。（七）已知的和需考慮的生物因素和干擾因素（七）已知的和需考慮的生物因素和干擾因素分析前的可變因素：分析前的可變因素：1、生物因素：可引起所檢測物質(zhì)在體內(nèi)的變化，此種變化與檢測方法無關(guān)，分為可變的因素和固定的生物因素：（1）可變的生物因素：包括營養(yǎng)、禁食、飲酒、體重、肌肉重量、體力活動、姿勢