呼吸機治療時人機對抗的原因及其防治策略

1、呼吸機治療時人機對抗的原因及其防治策略呼吸機治療時人機對抗的原因及其防治策略中華首席醫(yī)學網(wǎng)2007年07月10日22:03:43Tuesday作者：王凱，嚴振球，袁延才，袁鈺鑫作者單位：解放軍第169醫(yī)院心胸外科，湖南衡陽421002《臨床軍醫(yī)雜志》2007年6月36卷3期臨床實踐報告加入收藏夾【摘要摘要】目的探討呼吸機治療患者發(fā)生人機對抗的病因及處理策略。方法對29例人機對抗患者進行回顧性分析。結果92例機械通氣患者中發(fā)生人機對抗29

2、例(315%)，其中死亡2例(69%)。其原因包括：氣道阻塞10例，支氣管痙攣3例，潮氣量不足2例，持續(xù)高熱4例，急性肺水腫5例，單肺通氣2例，呼吸機漏氣2例，氣胸1例。結論人機對抗的發(fā)生均有其誘發(fā)因素。氣道阻塞、潮氣量不足、急性肺水腫等是主要原因。加強氣道管理、設置合適的通氣量、解除氣道痙攣、祛除誘因等，可避免和減少人機對抗的發(fā)生。【關鍵詞關鍵詞】呼吸機治療；呼吸衰竭；人機對抗；原因呼吸機治療時人機對抗是機械通氣中最為常見的并發(fā)癥之一

3、，其危害是使每分鐘通氣量(MV)和潮氣量(TV)下降，呼吸作功增加，氧耗增加，使低氧血癥加重并形成惡性循環(huán)，對人體帶來危害，另外可使循環(huán)負擔增加，心肌缺血缺氧，誘發(fā)急性左心衰，甚至造成病人死亡。2003年1月—2006年12月間我科共收治92例需建立人工氣道進行機械通氣的病人，其中29例發(fā)生不同程度的人機對抗。經(jīng)查找原因，并給予正確處置，93.1%患者解除人機對抗。1資料與方法1.1一般資料近4年中，我科有92例病人建立人工氣道進行機械

4、通氣，其中男44，女28，年齡22~79歲，平均516歲。嚴重肺部感染33例，急性腦血管病18例，外科手術后25例，心肺復蘇術后5例，農(nóng)藥中毒7例，毒蛇咬傷4例。機械通氣患者行鼻插管42例，口插管45例，氣管切開5例。12方法使用美國NEWPTE200，ESPRIT型呼吸機。通氣模式分別采用輔助控制通氣(AC)，同步間歇指令通氣(SIMV)和壓力支持通氣(PSV)，部分患者采用呼氣末正壓(PEEP)通氣。設置吸氣壓力觸發(fā)為01~03

5、cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)，使用PEEP時作適當調(diào)整。呼吸頻率(R)12~20次min，吸呼比(I:R)1:1.5~2.8。FiO2通常50%，潮氣量(VT)350~580ml。全部患者采用有創(chuàng)機械通氣。題造成分泌物反流，同時避免導管變形狹窄。支氣管痙攣患者應及時解除氣道阻力，可利用胃管給予支氣管擴張劑，也可霧化吸入或靜脈用藥[4]。從臨床治療效果看，局部使用β2受體激動劑起效作用最快，一般5~15min可使氣管痙攣得

6、到明顯緩解。但必須是在充分清除氣道內(nèi)分泌物的前提下進行，否則藥效大為降低。嚴重時可改用壓力控制通氣(PCV)，適當加大FiO2。(2)單肺通氣引起人機對抗，可予適當退管，恢復雙肺通氣。同時應加強對導管的固定，使其保持適當位置和深度，防止導管下滑進入一側支氣管。(3)潮氣量不足，表現(xiàn)為插管上機時即刻發(fā)生人機對抗，可直接加大呼吸機通氣量或呼吸頻率，也可采用呼吸氣囊臨時手控輔助過度通氣，當血O2明顯上升及CO2有所下降，患者自主呼吸減弱，再接

7、上呼吸機可減少人機對抗的發(fā)生。反復查驗動脈血氣有助于呼吸參數(shù)的調(diào)整。(4)持續(xù)高熱、嚴重感染、代謝性酸中毒等，需要適當提高通氣量。如果無上述原因而發(fā)生通氣不足，要警惕呼吸機漏氣的可能，最常見的是呼吸機軟管隱性破損漏氣，一旦證實，應立刻更換軟管。(5)并發(fā)氣胸。病情危急時可直接穿刺排氣，行閉式引流，促使肺復張。(6)機械通氣中要重視加強對冠心病心力衰竭的原發(fā)病治療。心功能不全者應控制補液總量與滴速，防止醫(yī)源性肺水腫發(fā)生。因此，若加強對原發(fā)

8、病和誘因治療后，仍未能改善缺氧時，可考慮改用PEEP，以提高呼氣末肺泡壓力，減少肺內(nèi)分流，增加肺泡氣體交換及減輕肺泡和間質(zhì)組織水腫[5]。(7)神經(jīng)系統(tǒng)興奮者或剛插管上機患者，由于吸氣時負壓啟動呼吸機，呼氣時存在阻力感，不同于正常呼吸，一時對使用呼吸機不適應，可短期使用鎮(zhèn)靜劑，以減少人機對抗。只有在排除發(fā)生人機對抗致命性原因的情況下，如經(jīng)上述處置，呼吸仍不同步，才可考慮使用肌肉松弛藥物，消除患者自主呼吸[6]，使用人工機械控制呼吸，從而

9、提高其通氣效率?！緟⒖嘉墨I參考文獻】[1]嚴振球賀端清袁延才等.有關ICU機械通氣病人吸痰導致低氧血癥的問題[J].臨床軍醫(yī)雜志200634(6):743745.[2]何夢喬鐘后德毛仁忠.實用急救學[M].上海:復旦大學出版社2003:96100.[3]嚴振球?qū)庂Y社賀端清等.呼吸機在重癥胸外傷治療中的應用[J].臨床軍醫(yī)雜志200634(4):510511.[4]黃紹光.呼吸機治療與監(jiān)護新技術[M].北京:人民衛(wèi)生出版社2002:124