呼吸機的治療及護理

1、呼吸機的相關(guān)知識 成都市第二人民醫(yī)院ICU 沈鵬 本科·護師,目 標,1.了解呼吸機的分類及原理2.了解使用呼吸機的適應(yīng)癥及禁忌癥3.掌握呼吸機的簡單操作流程4.掌握使用呼吸機期間病情觀察5.掌握氣道的護理 (重點),,,,,,支架,呼吸管道,面板,加熱濕化器,空氣壓縮機,呼吸機整體結(jié)構(gòu)圖,呼吸機工作原理及分

2、類,一、分類： 1.無創(chuàng)呼吸機 利用鼻罩或口鼻罩進行輔助通氣 2.有創(chuàng)呼吸機 經(jīng)氣管插管（經(jīng)鼻或經(jīng)口）或氣 管切開后進行輔助或控制通氣。二、工作原理： 利用增加氣道內(nèi)壓力的方法將空氣送入肺內(nèi)，肺內(nèi)的壓力增大使肺腔擴張。當壓力失去后，由于肺組織的彈性，將肺恢復到原來的形狀，而使經(jīng)過交換的一部分空氣呼出體外。,使用呼吸機的適應(yīng)癥及臨

3、床應(yīng)用指征,一、適應(yīng)證： 多原因引起的急性呼吸衰竭（呼吸窘迫綜合征 、哮喘持續(xù)）及中樞性呼吸衰竭和呼吸肌麻痹等；慢性呼吸衰竭急性加??；外科術(shù)中術(shù)后（肺擴張不全）通氣支持；頭部外傷、藥物中毒等通氣驅(qū)動力不穩(wěn)定者；肺葉疾病，如雙肺肺炎等嚴重低氧血癥者。,二、臨床應(yīng)用指征： 自主呼吸頻率﹥35～40次/min或﹤6～8次/min，呼吸節(jié)律異常，自主呼吸微弱或消失；潮氣量低于正常三分之一；生理無效腔/潮氣量﹥60%；肺活量﹤10ml/kg

4、～15ml/kg；動脈二氧化碳分壓（PaCO2）﹥50mmHg（慢性阻塞性肺病除外），并有繼續(xù)升高趨勢或出現(xiàn)精神癥狀；動脈氧分壓（PaO2）﹤50mmHg，尤其是充分氧療后仍無改善或肺泡動脈氧分壓差P（A-a）O2﹥50mmHg（吸空氣者），或P（A-a）O2﹥300mmHg（吸純氧者）；最大吸氣壓﹤25cmH2O者（閉合氣路，努力吸氣時的氣道負壓）；肺內(nèi)分壓（Qs/QT）﹥15%。,使用呼吸機的禁忌癥,1. 低血容量性休克2. 嚴重

5、肺大皰和未經(jīng)引流的氣胸3. 急性心肌梗死4. 大咯血或嚴重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭,呼吸機的簡單操作流程,選擇性能完好的有創(chuàng)呼吸機,,上機,選擇模式調(diào)節(jié)參數(shù)設(shè)置報警,打開濕化器調(diào)節(jié)溫度,連接管道接好電源,打開主機開關(guān),,,,（一）外部呼吸管路的安裝連接 出氣口 加熱濕化器 集水罐　 吸氣端口

6、 呼吸機 “Y”形管→患者端 　　 模擬肺 進氣口 集水罐 呼氣端口 （二）加熱濕化器的安裝連接與調(diào)節(jié)：安放濾紙；加蒸餾水 ；

7、螺絲固定 ；管道連接；調(diào)節(jié)濕化溫度 。 （三）氧源連接：壓力為0.35 ～0.4bar （四）電源連接：電壓為220V或110V，必須使用三線插座（須含有安全接地線）。,,,,,,,,,,安裝連接,呼吸機的常用模式,,呼吸機通氣模式： 容量控制通氣（VCV）----有創(chuàng)通氣 壓力控制通氣（PCV）----有創(chuàng)通氣 無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）---無創(chuàng)通氣 進行容量控制通

8、氣及壓力控制通氣時，可選擇其下的SIMV.A/C.CPAP通氣模式。（PCV：20-35 cmH2o ，CPAP：5-15 cmH2o ）,呼吸機的參數(shù)調(diào)節(jié),1.壓力支持(psv):5-10cmH2o2.呼氣末正壓(peep)：3-5cmH2o開始，<15cmH2o3.呼吸頻率(RR):14-20次/分4. 潮氣量(vt)： 6-10ml/kg標準體重5.氧濃度(Fio2)：最低氧濃度維持最好氧分壓6.濕化溫度：32

9、-37攝氏度7.吸呼比（I:E）:1:1.5-1:28.吸氣流速：30-60L/min,呼吸機的報警設(shè)置,1.高壓：峰壓+10cmH2o2.低壓：peep+ 5cmH2o3.低潮氣量：250-400ml4.低分鐘通氣量：100ml/kg5.高呼吸頻率：35次/分,使用呼吸機期間病情觀察,一、一般情況的監(jiān)測 ⑴生命體征及血氧飽和度。 ⑵神志的變化。 ⑶觀察患者兩側(cè)胸廓活動是否對稱，兩肺

10、呼吸音強弱是否一致。 ⑷觀察有無人機對抗?！?⑸動態(tài)監(jiān)測血氣分析。,使用呼吸機期間病情觀察,二、呼吸機報警觀察及處理高壓報警低壓報警高容量報警低容量報警機械故障報警,使用呼吸機期間病情觀察,高壓報警,使用呼吸機期間病情觀察,低壓報警,使用呼吸機期間病情觀察,低容量報警：,使用呼吸機期間病情觀察,高容量報警,氣道的護理（重點）,1.氣管導管的管理保持導管的尖端在氣管的中段，距離隆突2-3CM，經(jīng)口插管（

11、22±2）CM，經(jīng)鼻插管（27±2）CM 導管移入一側(cè)支氣管后果：致張力性氣胸，肺不張和肺泡低通氣表現(xiàn)：氣道峰壓和平臺壓增高，肺部兩側(cè)呼吸音和呼吸運動度不對稱 脫出或移入食管后果：可造成病人死亡表現(xiàn)：呼吸急促、發(fā)紺、煩躁、聽不到呼吸音、胸部無呼吸運動、潮氣量下降、腹部可聽到粗大的氣流聲、腹部 膨隆。,氣道的護理,2.氣囊的充氣度氣囊壓力＜35cmH2O(最佳25~30)最小漏氣技術(shù)：向氣囊注入

12、氣體5~8ml，至頸部聽診無漏氣聲，再抽氣至剛出現(xiàn)漏氣聲，然后向氣囊內(nèi)補注0.5~1ml氣此時氣囊對黏膜的壓力最小。氣囊漏氣包括氣囊漏氣、充氣不足和氣囊內(nèi)壓過低，使氣囊周圍漏 氣。出現(xiàn)呼出潮氣量減少，每分通氣量低限報警和氣道壓減低。如果判斷為氣囊本身漏氣，應(yīng)立即更換氣管導管。,氣道的護理,3.保持氣道的通暢 要求：定時、及時吸痰 方法：一看（看SPO2） 二按（按純氧鍵）

13、 三吸（吸痰） 吸痰管的選擇：直徑不超過導管直徑的1/2。吸痰時機：咳嗽、痰鳴音、氣道壓力報警、SpO2下降，采用非定時即適時吸痰可減少并發(fā)癥。,氣道的護理,4.濕化 氣道濕化的方法：濕化器（加熱、非加熱） 熱濕交換器 霧化

14、 氣管內(nèi)滴注濕化液的選擇：無菌蒸餾水或0.45%Nacl，不主張用生理鹽水濕化量：一般成人200~250ml/d，視室溫、空氣濕度、通氣量大 小、患者體溫、出入量多少、痰液的量和性質(zhì)作調(diào)整。一,氣道的護理,5.意外拔管的護理意外拔管是指無拔管指征的患者人工氣道意外脫出。常見原因：病人煩躁或意識不清、固定不當、呼吸機 管道牽拉預防措施：正確固定導管每班交接并記錄導管插

15、入刻度 煩躁或意識不清的病人約束帶固定雙手,必要時使鎮(zhèn)靜劑呼吸機管路不宜固定過牢，翻身或頭部活動時不能受阻，防止被牽拉脫出。,氣道的護理,6. 口腔護理(1)經(jīng)口插管的患者一定要注意妥善固定管道，避免脫出，必要時需要第二人協(xié)助操作。(2)棉球注意勿過濕，鉗端一定要夾緊。(3)口腔護理一般選用生理鹽水，有口腔感染時可選用朵貝氏液、硼酸溶液或0.1%的醋酸等，必要時可加用蘇打水清潔口腔以預防口腔真菌感染。,呼吸機管道的消毒,浸泡前