全民健康保險(xiǎn)乳癌醫(yī)療給付改善方案試辦計(jì)畫(huà)

1、乳癌醫(yī)療給付改善方案(93年修訂版)96年8月17日修訂1全民健康保險(xiǎn)乳癌醫(yī)療給付改善方案試辦計(jì)畫(huà)全民健康保險(xiǎn)乳癌醫(yī)療給付改善方案試辦計(jì)畫(huà)壹、前言癌癥「早期發(fā)現(xiàn)，早期治療」，其療效佳且治癒機(jī)會(huì)大；否則，不僅療效不佳且耗費(fèi)更多的醫(yī)療資源。某醫(yī)院以該院乳癌病人為例進(jìn)行五年存活率與醫(yī)療費(fèi)用分析，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)第0期五年存活率為95.7%，第4期五年存活率則為18.5%。醫(yī)療費(fèi)用分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)乳癌病人經(jīng)治療後，再?gòu)?fù)發(fā)者之醫(yī)療費(fèi)用是無(wú)病狀態(tài)者的6.7

2、倍，而第4期乳癌病人的醫(yī)療費(fèi)用是第0期病人的5倍多，是第1期病人的3倍多。但如果只做到「早期發(fā)現(xiàn)，早期治療」，癌癥仍不足以獲得最佳療效，需要「早期正確診斷，早期正確治療」，癌癥方可獲得最佳療效。早期正確診斷有賴(lài)於足夠且有效的檢查，才可以提供正確癌癥分期，進(jìn)而使癌癥醫(yī)療團(tuán)隊(duì)得以決定最好的醫(yī)療策略。早期正確治療不但需給予足夠的醫(yī)療服務(wù)，且依照臨床實(shí)驗(yàn)認(rèn)可的診療準(zhǔn)則完整、徹底的執(zhí)行治療。在目前論量計(jì)酬支付制度下，並無(wú)確保醫(yī)療品質(zhì)機(jī)制的醫(yī)療服務(wù)

3、，醫(yī)療服務(wù)提供者沒(méi)有誘因提供有效的檢查與正確且足夠的醫(yī)療服務(wù)，另保險(xiǎn)人為控制醫(yī)療費(fèi)用，常會(huì)刪減到必要的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，在此制度的窘境下，無(wú)法分辨刪減的醫(yī)療服務(wù)是否真的是浪費(fèi)；醫(yī)療服務(wù)提供者的窘境為有意盡全力提供病人醫(yī)療服務(wù)，但同時(shí)必需考慮保險(xiǎn)人支付的不足引起財(cái)務(wù)虧損。在論量計(jì)酬支付制度且無(wú)確保醫(yī)療品質(zhì)機(jī)制的環(huán)境下，因?yàn)闊o(wú)有效為病人規(guī)劃治療，而使得病人持續(xù)回來(lái)接受醫(yī)療服務(wù)，反而使醫(yī)療服務(wù)提供者獲利?！赴┌Y治療只有一次機(jī)會(huì)」這句話(huà)道出癌癥治療

4、的重要特性。乳癌醫(yī)療給付改善方案(93年修訂版)96年8月17日修訂3本試辦計(jì)畫(huà)即根據(jù)癌癥疾病屬性與其相關(guān)診療特性，嘗試以資料申報(bào)與專(zhuān)業(yè)審查監(jiān)控癌癥診斷正確性，以定期醫(yī)療品質(zhì)報(bào)告(rept)與癌癥資料庫(kù)建立，確保癌癥診療與照護(hù)品質(zhì)。貳、計(jì)畫(huà)目的一、提升乳癌病人照護(hù)之醫(yī)療品質(zhì)。二、建立以醫(yī)療品質(zhì)導(dǎo)向之支付方式。參、計(jì)畫(huà)時(shí)程一、規(guī)劃期(90.490.5)二、推動(dòng)期(90.690.10)三、實(shí)施期(90.11.195.12.31)肆、試辦期間

5、一、本試辦計(jì)畫(huà)為期五年，並在試辦開(kāi)始滿(mǎn)一年後，逐年由健保局與參加本計(jì)畫(huà)之醫(yī)院就試辦情況提出檢討，在健保局與試辦醫(yī)院雙方均同意下，訂定修正方案，若有一方無(wú)法同意修正方案，得停止試辦。二、試辦醫(yī)院於試辦期間或年度檢討時(shí)經(jīng)查醫(yī)療品質(zhì)有重大缺失者，應(yīng)停止其試辦醫(yī)院資格。伍、計(jì)畫(huà)內(nèi)容一、參與試辦醫(yī)院資格(一)每年執(zhí)行乳癌手術(shù)人數(shù)達(dá)100人（註）以上，且已發(fā)展乳癌之clinicalpracticeguidelines或protocols，並建立何時(shí)