全民健康保險(xiǎn)爭(zhēng)議事項(xiàng)審議辦法

1、【法規(guī)名稱(chēng)】全民健康保險(xiǎn)爭(zhēng)議事項(xiàng)審議辦法【頒布部門(mén)】【頒布時(shí)間】20010326【效力屬性】已修正【正文】全民健康保險(xiǎn)爭(zhēng)議事項(xiàng)審議辦法全民健康保險(xiǎn)爭(zhēng)議事項(xiàng)審議辦法第1條本辦法依全民健康保險(xiǎn)法第五條第二項(xiàng)規(guī)定訂定之。第2條被保險(xiǎn)人、投保單位及保險(xiǎn)醫(yī)事服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)保險(xiǎn)人就下列全民健康保險(xiǎn)事項(xiàng)所為之核定案件(以下簡(jiǎn)稱(chēng)權(quán)益案件)發(fā)生爭(zhēng)議時(shí)，應(yīng)先依本辦法規(guī)定申請(qǐng)審議：一關(guān)于保險(xiǎn)對(duì)象之資格及投保手續(xù)事項(xiàng)。二關(guān)于被保險(xiǎn)人投保金額事項(xiàng)。三關(guān)于保險(xiǎn)費(fèi)、滯納

2、金及罰鍰事項(xiàng)。四關(guān)于保險(xiǎn)給付事項(xiàng)。五其他關(guān)于保險(xiǎn)權(quán)益事項(xiàng)。保險(xiǎn)醫(yī)事服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)保險(xiǎn)人就醫(yī)療費(fèi)用事項(xiàng)及特約管理事項(xiàng)所為之核定案件(以下簡(jiǎn)稱(chēng)醫(yī)療費(fèi)用案件及特約管理案件)發(fā)生爭(zhēng)議時(shí)，得經(jīng)雙方約定，先依本辦法規(guī)定申請(qǐng)審議。第3條審議之申請(qǐng)，以被保險(xiǎn)人、投保單位及保險(xiǎn)醫(yī)事服務(wù)機(jī)構(gòu)為申請(qǐng)人。被保險(xiǎn)人眷屬發(fā)生爭(zhēng)議事項(xiàng)時(shí)，應(yīng)由被保險(xiǎn)人申請(qǐng)審議。投保單位得依其所屬被保險(xiǎn)人之請(qǐng)求，代為辦理前二項(xiàng)之申請(qǐng)。第4條申請(qǐng)人申請(qǐng)審議，應(yīng)于保險(xiǎn)人核定通知文件達(dá)到之次日起

3、六十日內(nèi)，填具全民健康保險(xiǎn)爭(zhēng)議審議申請(qǐng)書(shū)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)申請(qǐng)書(shū))一式三份，并檢附原核定或復(fù)核通知文件影本及相關(guān)文件資料，爭(zhēng)審會(huì)主任委員或委員對(duì)于爭(zhēng)議案件有利害關(guān)系者，應(yīng)行回避，不得參與審議。第12條爭(zhēng)審會(huì)對(duì)爭(zhēng)議案件之審定，自收受申請(qǐng)書(shū)之次日起，應(yīng)于三個(gè)月內(nèi)為之；必要時(shí)，得予延長(zhǎng)，并通知申請(qǐng)人。延長(zhǎng)以一次為限，最長(zhǎng)不得逾三個(gè)月。前項(xiàng)期間，于依第七條規(guī)定通知補(bǔ)正者，自補(bǔ)正之次日起算；未為補(bǔ)正者，自補(bǔ)正期間屆滿(mǎn)之次日起算；其于審議期間續(xù)補(bǔ)具理由者，

4、自收受最后補(bǔ)具理由之次日起算。逾第一項(xiàng)期間未為審定者，申請(qǐng)人得逕行依法提起爭(zhēng)訟救濟(jì)。第13條審定須以其他法律關(guān)系是否成立為準(zhǔn)據(jù)者，于該法律關(guān)系尚未確定前，爭(zhēng)審會(huì)得依職權(quán)停止審議程序之進(jìn)行，并通知申請(qǐng)人。第14條權(quán)益案件之申請(qǐng)審議，應(yīng)填具申請(qǐng)書(shū)，載明下列事項(xiàng)，由申請(qǐng)人或其代理人簽名或蓋章：一申請(qǐng)人之姓名、出生年月日、住、居所、身分證明文件字號(hào)。如系法人或其他設(shè)有管理人或代表人之團(tuán)體，其名稱(chēng)、事務(wù)所或營(yíng)業(yè)所及管理人或代表人之姓名、出生年月日