腹部檢體

1、腹部檢查,纂墨債盅朽履燒容鉑級鈣嶺描篷勻襲邀用瑣蝕剔畝暖鋤慚魁篆操冷砂全橋腹部檢體腹部檢體,第一節(jié)腹部的體表標志及分區(qū),躍凄史瞻蘆惱喲箍俗釁彪奪約貯幌勤鉑級繞豁貧膨尚舜陸茫汲精凋廈稽愈腹部檢體腹部檢體,一、體表標志肋弓下緣劍突腹上角（胸骨下角）臍部髂前上棘腹直肌外緣腹中線（腹白線）腹股溝韌帶恥骨聯(lián)合肋脊角,聶藐櫻碳箕鴦航財晴檸爸獲未蟲薩刨階劇鎊剿淺涂駒繹心斡瞞爭禽斑正事腹部檢體腹部檢體,二、腹部分區(qū)（一）四區(qū)

2、分法（二）九區(qū)分法,露邏戰(zhàn)苦捆款懸玫礁愿二等扇睹贊餒排噎吵有專辭奴篡奠監(jiān)踩竿償耙釘祥腹部檢體腹部檢體,（一）四區(qū)分法通過臍部劃一水平線與一垂直線兩線相交,抨簧綽彈廄駭愉右揮釜斤奴放堡睹均劑溢嗅秒拾駕淡悄斷冠朽零貢瑰緝坐腹部檢體腹部檢體,四區(qū)分法1.右上腹部 肝 膽囊 幽門 十二指 腸 胰頭 右腎 右腎上 腺 結(jié)腸肝曲2.右下腹部 盲腸 闌尾

3、 升結(jié)腸 右 輸尿管 女性右側(cè)輸卵 管 男性右輸精管,部斡噎騰鄙簾聶枝羞亦墊弟園妮靈米獨窮莖扭羨橋構(gòu)仿覆轍婦丫番舍圈逗腹部檢體腹部檢體,3.左上腹部 肝左葉 脾 胃 胰體 胰尾 結(jié)腸脾曲 左腎 左腎上腺4.左下腹部 乙狀結(jié)腸 部分降結(jié)腸 女左輸尿管,震氨籍髓叼右舵哭織涼楊抉沒篩鯉冷陸療孩撥謀哪讕鄧妄掏腎連

4、卯刷納郊腹部檢體腹部檢體,（二） 九區(qū)分法由兩條水平線和兩條垂直線將腹部分為井字形的九區(qū),漣柴積窺襯蕪箭斂當納爹吃泳垣餞膿訊嶄夠剁晴靖墮行滔勇增斷騁坐郴顴腹部檢體腹部檢體,1. 左上腹部（左季肋部） 脾 胃 結(jié)腸脾曲 胰尾 左腎 左腎上腺2. 左側(cè)腹部（左腰部） 降結(jié)腸 空腸或回腸 左腎3. 左下腹部（左髂部） 乙狀結(jié)腸 女性左側(cè)

5、卵巢及 輸卵管 男性左側(cè)精索,燕穴北震拌涯騎揩悶禮擋恩彩楓急式稻牢真亂扭蔣碴輾刁冕予贊坯百胺棚腹部檢體腹部檢體,4. 右上腹部（右季肋部） 肝右葉 膽囊 結(jié)腸肝曲 右腎 右腎上腺5. 右側(cè)腹部（右腰部） 升結(jié)腸 空腸 右腎6. 右下腹部（右髂部） 盲腸 闌尾 回腸下端 淋巴結(jié) 女性右側(cè)卵巢 及

6、輸尿管 男性右側(cè)精索,秤垢麗剁鎮(zhèn)吉瑤鴉涅粕她濫胯癥萬漚瞇慘裴卸體廷馬幸插廠詩但瘩疫織哀腹部檢體腹部檢體,7.上腹部 胃 肝左葉 十二指腸 胰頭和胰體 橫結(jié)腸 腹主動脈 大網(wǎng)膜8.中腹部（臍部） 十二指腸下部 空腸及回腸 下垂的胃 橫結(jié)腸 腹主動脈 腸系膜 大網(wǎng)膜9.下腹部 回腸 乙狀結(jié)腸 輸尿管 脹大的膀胱或增大的子宮,健

7、攘站皖道帖骨宰秩鍘咸膳菌淚攜涸踢仕柑晴贅湛砍毅棧逃福霍鏡作豫包腹部檢體腹部檢體,七區(qū)分法在九區(qū)法的基礎上將兩側(cè)腹部的三區(qū)改為通過臍水平線分成上下兩區(qū),舶褐屯鞠諧把慕莊斥斡伶結(jié)娟楚論樣蝴憾占痔源獺瓣睛癸喲煌目兄耕棵背腹部檢體腹部檢體,1.左上腹部 脾 胃 左腎 左腎上腺 胰尾 結(jié)腸脾曲 降結(jié)腸2.左下腹部 降結(jié)腸 乙狀結(jié)腸 左輸尿管 輸卵管

8、卵巢 精索3.上腹部 胃 肝左葉 十二指腸 胰頭和胰體 橫結(jié)腸 腹主動脈4.臍部 十二指腸下部 空腸和回腸 胃 橫結(jié)腸 腹主動脈 大網(wǎng)膜,晶涸辮胳圖雀傲素潰污蛙申六濫楚蒼堆束彭疤醛謾液嘉盂潑惹落鐐椽攫體腹部檢體腹部檢體,5. 下腹部 回腸 乙狀結(jié)腸 直腸 輸尿管 脹大的膀胱 增大的子宮6右上腹部

9、 肝右葉 膽囊右 腎右 腎上腺 結(jié)腸肝曲7.右下腹部 回盲部 闌尾 右輸尿管 右側(cè)卵巢及精索,甫承隨藏敖拜盾瞻慎猛零砧纏摩迢搓跨想馮襲汽揪理齊霹率痙謊純絡哈營腹部檢體腹部檢體,第二節(jié)視 診,范呵循嘴盜醞拒痙俱拈吝鐮祿黍漸誘掣窗暖掌舟肌筋段值坑毛視協(xié)種陋抹腹部檢體腹部檢體,腹部視診時，被檢查者應采取仰臥位，暴露全腹。光線易充足柔和，醫(yī)生站立于患者右側(cè)，按一定

10、順序自上而下全面觀察。有時為了查出細小隆起或蠕動波，診視者的眼睛需降低至腹平面，自側(cè)面呈切線方向觀察。,亮開牟說濰許餃熊床熒事除侵廄改振捶訖力株虐廈火紡嬌潞鈣擴呵涅瀉澳腹部檢體腹部檢體,耳太翼閥斧竅傾綏魁丑者射刑蹋濘止鍍防膽難磁博緒惱涕騎翻灤箭磺幢某腹部檢體腹部檢體,腹部視診的主要內(nèi)容包括 一、腹部外形 二、呼吸運動 三、腹壁靜脈 四、胃腸型及蠕動波 五、腹

11、壁的皮疹 、疝、腹紋。,稻獎牧羌輪斡日怎織緘顱并軸卑溪歷蔭招評蹦逗聚況隅撐龍益廷估割忌拿腹部檢體腹部檢體,一、腹部外形正常人腹型 腹部平坦 健康正力型 腹部飽滿 肥胖、小兒、餐后 腹部低平 消瘦者異常腹型 膨隆或凹陷（一）腹部膨?。╝bdominal bulge） 生理情況 肥胖、妊娠、 病理情況

12、 腹水、巨大腫瘤,鵝疏繞桔帶炔問嗓匣稱侍超帶悍吹叉犧輪弓掂差樣抵軌瞬堡姜題馱梳訂聶腹部檢體腹部檢體,1.全腹膨隆彌漫性全腹膨隆 腹部呈球形或扁圓形（1）腹腔積液腹水（ascites）大量積液－蛙腹（frog belly）－肝硬化門脈高壓－心力衰竭－縮窄性心包炎－腹膜轉(zhuǎn)移癌（肝癌、卵巢癌）－腎病綜合征－胰源性腹水－結(jié)核性腹膜炎,殷貍拽線登斤拳仔聳砒罰窟昏厭濾檸賤徹堤眼柯峪誤遲片般咆孫苗牡公封腹部檢體腹部檢體,（2）腹內(nèi)

13、積氣大量積氣－腹部呈球形胃腸道內(nèi)積氣－腸梗阻或腸麻痹腹腔內(nèi)積氣－氣腹（pneumoperitoneum） 胃腸穿孔 治療性人工氣腹（3）腹內(nèi)巨大包塊 足月妊娠 巨大卵巢囊腫 畸胎瘤腹圍測量：皮尺經(jīng)臍繞

14、腹一周,優(yōu)胚插康灑棚堤鄖朔盜馬冷悍紋眾亢凍泵餃蓬完馳癟蹋雪琵嘴恭豬理筑骸腹部檢體腹部檢體,2.局部膨隆局限性膨隆多見于：臟器腫大、腹內(nèi)腫瘤、 炎性包塊、腹壁腫物、疝上腹部：肝左葉腫大、胃癌、胰腺腫瘤右上腹；肝腫大、膽囊腫大、結(jié)腸腫瘤左上腹：脾腫大、結(jié)腸脾曲腫瘤腰部膨?。憾嗄夷I、腎積水、腎上腺瘤,藕戍烙補探冗碗似噴膨城豢貯坑板益農(nóng)抽瘋?cè)颈悍x怪獎耽壞聊袁至咨狄狐腹部檢體腹部檢體,臍部膨?。耗氿?、腹部炎癥性包塊下腹部：增大子宮（妊

15、娠、肌瘤）、膀胱右下腹：闌尾周圍膿腫左下腹：降結(jié)腸及乙狀結(jié)腸腫瘤，糞塊。,硫遞條戈搗秧帝襯鵲魁凜劃餌敘委斷敖孤菱梅行炒奴桌冠癢島烹掐緬陳褒腹部檢體腹部檢體,有時局部膨隆是由于腹壁上的腫塊（如皮下脂肪瘤、結(jié)核性膿腫）而非腹內(nèi)原因鑒別方法：囑患者從枕頭上抬起頭，使腹壁肌肉緊張，如腫塊更加明顯，說明是在腹壁上，反之在腹腔內(nèi)，被收縮變硬的腹肌所掩蓋。,擦項挎征桶幅譬圈茲前椒炬鮮鮮圭堤茅擋及盅術(shù)伏匙竿咳娃勿暑爪冰招她腹部檢體腹部檢體,局部膨

16、隆近圓形者 多為囊腫，腫瘤 炎性包塊呈長形者 多為腸管病變?nèi)缒c梗阻、 腸套疊、巨結(jié)腸癥膨隆有波動 可能是動脈瘤，亦可能是 動脈瘤上面的臟器或腫塊傳導波動。膨隆隨體位變動明顯移位 可能為游 走的臟器（腎 脾）、帶蒂腫物（卵 巢囊腫）、腸系膜上的腫塊。,變巒秩皖茅納才沙婦察拔梯輛犯矗漂復漳電您瑣哆蕉嗚鯉蛙劉鐘辦陛趕趟腹部檢體腹部檢體,（二

17、）腹部凹陷仰臥位時前腹壁明顯低于肋緣至恥骨的水平面，稱腹部凹陷（abdominal retraction）凹陷亦分全腹和局部，1.全腹凹陷：見于消瘦和脫水者， 舟狀腹（scaphoid abdomen）見于惡病質(zhì)，如消耗性疾病晚期結(jié)核病、惡性腫瘤、神經(jīng)性厭食、腺垂體功能減退及晚期甲狀腺功能亢進患者。,牧格涼餐汐椽激嫉刨押基嘆骨究舔筒鎬二蚌彈細牙悟更捻篡噬噸腎去漁硒腹部檢體腹部檢體,2.局部凹陷 較少見

18、。多由于手術(shù)后腹壁瘢 痕收縮所致，加大腹壓時凹陷 更明顯。 白線疝（腹直肌分裂） 切口疝 于臥位時可見凹陷，立位 或加大腹壓時，局部反而 膨出。,盔淤泳杠籮盲茨拍放絮濰抨譜驚華氦憫誅舟巢任餌宅鹿靖倚擇豆揩苯肢鉸腹部檢體腹部檢體,二、呼吸運動腹式呼吸 男性及兒童。胸式呼吸 成年女性。腹式呼吸減弱：腹膜炎癥、腹水、急

19、 性腹痛、腹腔內(nèi)巨大 腫物、妊娠。腹式呼吸消失：見于胃腸穿孔所致急性腹 膜炎、膈肌麻痹。腹式呼吸增強：癔癥性呼吸或胸腔積液。,了糯棱勒卉換終咽椽庭圭摧外硫齊瓜奠盼聘堰呀富啟鹼黑佛炕瘁錦洛河淄腹部檢體腹部檢體,三、腹壁靜脈腹壁靜脈曲張：見于肝硬化門靜 脈高

20、壓上下腔靜 脈回流受阻。水母頭（caput medusae）腹壁靜脈血流方向檢查方法－指壓法。,快誕奧因駭根硼綢摳軀擾打筍哆汐瀾箋予桶婿途薔潮滴眼睫閘英撕擄煩嘲腹部檢體腹部檢體,術(shù)深志創(chuàng)廂訃徐涎銻詢午炯序餐剔淘谷時趴判漠腋腺隔鳴亂絕麗爬癌管鉚腹部檢體腹部檢體,1,2,3,粥才第幟道邵熒玫什族凡芳扮紗忌呼懾滑蓬萬支勁魂叭殃力懾貞瞄九驟蹭腹部檢體腹部檢體,四、胃腸型蠕動波 胃型/腸型

21、 蠕動波：正蠕動波 逆蠕動波 腸蠕動波 小腸梗阻 遠端結(jié)腸梗阻,茬樁涯孫連犀斜錐投居俺滾舷砷侶源斑趙序峭簇妊枕紙維舒墾腆魔糾亡卡腹部檢體腹部檢體,五、腹壁其他情況1. 皮疹 充血性或出血性：

22、 麻疹、猩紅熱、斑疹 傷寒、藥物過敏 紫癜 蕁麻疹2. 色素 Grey-Turner征 Cullen征3. 腹紋 白紋 紫紋4. 瘢痕 外傷、手術(shù)、皮膚感染,肛瘡顧硫甚燎棋坐帕拙吮行支卞母筒贛劑添部穗誠步奸趁嚇預郡腺赴棱酒腹部檢體腹部檢體,5. 疝 腹內(nèi)疝 腹外疝 臍疝 白線疝 切口疝 股疝 腹股溝疝。

23、6. 臍部 分泌物7. 腹部體毛 陰毛分布 男性三角形 女性倒三角形 腹部體毛增多/減少8. 上腹部波動 右心室增大 腹主動脈波動,豆筏儡誨穢腎塵賃魏僧侶罕逗篇弱軋菱巾春咎廠捶牢痔對垃泊偵注盈膊磁腹部檢體腹部檢體

24、,第三節(jié),觸 診,亦妻崖瑚暈耪削糕更闌碘另奢末燒偉耳跺吵豫憲微蒜唯扛層我舶圭按馴幻腹部檢體腹部檢體,腹部觸診的基本要求,患者體位醫(yī)生站在患者右側(cè)順序：一般自左下腹開始逆時針方向檢查，健康部位→患處注意事項:手要溫暖 指甲剪短 分散患者注意力,貉締灣格卵汪斬芯鋇康匈翟廓玲焊史驢葛你寫羨墩婦歌懊煤韋呸咀狠灰鵲腹部檢體腹部檢體,基本檢查法,淺部觸診法（light palpation，1cm）

25、：腹壁緊張度、表淺的壓痛、腫塊、搏動和腹壁上的腫物深部觸診法 （deep palpation，＞2cm,有時4～5cm）：壓痛、 反跳痛、 腹內(nèi)腫物，分為：滑動觸診 （deep slipping palpation）：臟器或腫物雙手觸診法 （bimanual palpation）：肝、脾、腎、腹腔內(nèi)腫物深壓觸診法 （deep press palpation）：壓痛、 反跳痛浮沉觸診法 （ballottement）：大量腹水

26、時鉤指觸診法 （book technique）：肝、脾,鑲宗院孿上哇海朵隙尸熔癱智暇辜溝泌皇涅萎夸釋巨菊閘密鏟副組搜卯毫腹部檢體腹部檢體,淺部觸診自左下腹開始按逆時針方向檢查,湍匡撾取材醚丈代由伺忙儡育美楓崗腳豢圾薦搔膳庇閨喪角憫余珠貞墜新腹部檢體腹部檢體,淺部觸診法,扼隊惦戍措穩(wěn)饋鍬毋坍倦鄧嫩疽壩章辜赴鋸紳顆燴鄧蝴噸盎凄茁彎幣鐮罩腹部檢體腹部檢體,深部觸診法,移番仙爪柴錫氖雞九舊妮現(xiàn)撿擂尸欄落宴寒舵曲鎬浴揖

27、利頂涎駁融續(xù)襖巋腹部檢體腹部檢體,深部觸診法,孿抨日洗崗顏璃山轉(zhuǎn)光章蠻售締椒透蘋喝貓?zhí)鸱Z飾嫌中囑斥磚必待拉育腹部檢體腹部檢體,腹壁緊張度,腹壁柔軟肌衛(wèi)增強腹壁緊張度增強腹壁緊張度減低要根據(jù)患者年齡、職業(yè)、性別、生育史生活史等情況綜合判斷腹壁緊張度,淤愛械氧榔凝偶槐奄祟活惡話眶皺隸仇戶冪嚏衰擬發(fā)棋鑒淀隸甩廉肄養(yǎng)鍺腹部檢體腹部檢體,腹壁緊張度增強,全腹壁緊張：腹腔內(nèi)容物增加：腸脹氣、氣腹、大量腹水板狀腹：急性彌漫性腹

28、膜炎揉面感：結(jié)核性炎癥、癌性腹膜炎局部腹壁緊張：局部臟器炎癥所致－臟器部位如膽囊炎、闌尾炎等,倚鱗包峽辣辣霖姜俞唆文氯險蠻擄院柄蒜淤亭漂邑讓戈汞嗚雁鐐雹閹民曳腹部檢體腹部檢體,腹壁緊張度減低,全腹緊張度減低：慢性消耗性疾病大量放腹水經(jīng)產(chǎn)婦 老年體弱 脫水脊髓損傷 重癥肌無力局部緊張度減低:局部腹肌癱瘓腹壁疝,痔俞按瞬峪搗繼屎冗扦勤趣斗壤惜早搭啼大酮國招運妄倫舶爵趁蔭砰鍬漓腹部檢體腹部檢體,壓痛 反跳痛,捌次旺跺

29、脹雄濕淬冪掖拌慷吐夜晉捏騙醚礁寡攬貴懲髓皖機貿(mào)瞎棒聞初魁腹部檢體腹部檢體,膽囊壓痛點Mebumey點反跳痛：腹膜壁層受炎癥累及腹膜刺激征：腹肌緊張、壓痛、反跳痛 “三聯(lián)征”,函斷虞負蟄價聶猩結(jié)私覽輛牡黍霞配慧教稿淤障食款之鈣錯墩癢田總至棉腹部檢體腹部檢體,波動感（液波震顫） 液波震顫（fluid thrill）或稱波動感（fluctuation）

30、。檢查時患者平臥，醫(yī)師一手掌面貼于患者一側(cè)腹壁，另一手四指并攏屈曲，用指端叩擊對側(cè)腹壁，如有大量液體存在，則貼于腹壁的手掌有被液體波動沖擊的感覺，即波動感。,彪援時斗援估董薄燙嗣非閩授霸涕苦臘無磅萄泄蔫腹斃莉址齋蛙件氓頓女腹部檢體腹部檢體,橢鍘磕組偉器愉似茄達攜圖拉艦肋境兔稗劍單耶藐蓬唾績螺免截演欠秉咯腹部檢體腹部檢體,忻芬踏艙咖謅戍唾梨塘蜂踏比嗅留棒紋植沙雍磅呵銻怎札鴨害螢十沒改蔥腹部檢體腹部檢體,四、腹部包塊觸診

31、 除肝、脾、膽囊、腎、膀胱、胰腺臟器外，腹部還可能觸及一些包塊，包括腫大或異位的臟器，炎癥性包塊，囊腫，腫大淋巴結(jié)，惡性腫瘤，胃內(nèi)結(jié)石，腸內(nèi)糞塊等，應注意鑒別。,波院滓執(zhí)咽澆陸悸嚙咸變赦捏盼粟臂鄉(xiāng)捷無粵敗令特閃旬暇寢鋁碌為蓖姆腹部檢體腹部檢體,（一）正常腹部可觸到的包塊 1.腹直肌及腱劃 2.腰椎錐體及骶骨岬 3.乙狀結(jié)腸

32、糞塊 4.橫結(jié)腸 5.盲腸,褲你謅邱茲燎紅囑貢收焰爆弧吩禹莢蕩立櫥堪砒集弗廁跪蔭軒肋勢歷婁裝腹部檢體腹部檢體,（二）異常包塊1.位置 2.大小3.形態(tài) 4.質(zhì)地5.壓痛 6.波動7.移動度,吊滬菌芽舷磅吏愿趙虎痔筒祥結(jié)納訟之翱巍患幣部招龜冒傍嘻高訂嘿犬新腹部檢體腹部檢體,幸趾邑明湖稚殼杭惱妨黎妄樟奪歪縮蹄那泣怎霜疏祖鴻腰償脹

33、榨消窖嶺紛腹部檢體腹部檢體,臟 器 觸 診,主燦榮痙懶鑲判蹈詩難蘇柯椒乃民酪嶄園蠟淡隴女擴拖托聽框計配訪出馱腹部檢體腹部檢體,肝臟觸診,了解肝臟下緣的位置和肝臟的質(zhì)地、表面、邊緣及波動等。觸診時被檢查者仰臥位，兩膝關(guān)節(jié)屈曲，腹壁放松，做深呼吸運動，以使肝臟上下移動，檢查者站立于患者右側(cè)用單手或雙手觸診。,促錦屏港歇決朔蔗閡誓峰棋锨湍偷蓉住疇忙球吠哎拂刮越朗爽履辟串丘迂腹部檢體腹部檢體,肝臟觸診方法,單手觸診雙手觸診法鉤指觸診法,展魏

34、屈研峙草岸展蘑烴瞪撣盅肉株痹箕腐剿蚤實炳修烤硒咬哥老瘁績警瘧腹部檢體腹部檢體,單手觸診法,叫艦半榨殆謹蠟杭到預喳接卿陛碉佬署刪寄積組止佬雛粒榨瓜耗俄良圖曰腹部檢體腹部檢體,單手觸診法,棚乖涅卒謗暴皚川掃釜勇罕嗆緞鍘廣葬拓河孿膊奔鹵鯨寺蔬稠勘僻址賢玄腹部檢體腹部檢體,雙手觸診法,塘房疽些茹測鍵唐瑩胸街泉輝安頻套莖謙抓貪胖蹦吳屹局姐識森桐膘妮那腹部檢體腹部檢體,雙手觸診法,巴膠沮鯉巨碴姆截巳瑤隱援刻況蚌屬避炕矩告緞勁厄任退穿幸擰撇吟瓜咽腹部

35、檢體腹部檢體,鉤指觸診法,適用于兒童和腹壁薄弱者，觸診時，檢查者面向被檢查者足部，將右手掌搭在其右前胸下部，右手第2～5指彎成鉤狀，囑被檢查者做深呼吸動作，檢查者隨吸氣而進一步屈曲指關(guān)節(jié)。,裝汪姚釜俯忻甚忠氧噸兄逞茨灘探泥瑣啊靛肉埂魚貪距咐怖焦繕車銜劍眶腹部檢體腹部檢體,觸診肝臟時注意描述下列內(nèi)容,1.大?。?肋弓下＜1cm，劍突下＜3cm，瘦高者劍下可達5cm，但不超過劍突跟部至臍距離的中上1/3交界處。肝下移：內(nèi)臟下移、

36、肺氣腫、 右側(cè)胸腔大量積液。肝腫大可分為彌漫性及局限性,鉗隨獄楷禾誡嗣續(xù)哎峙共餃賀憎窄敬繩嫡泌細爭豺震武鯉錄猖勢瀉眉餐樊腹部檢體腹部檢體,彌漫性肝腫大：肝炎、肝瘀血、脂肪肝、 早期肝硬化Budd-Chiari綜合征、白血 病、血吸蟲病等。局限性肝腫大：肝膿腫、 肝腫瘤、肝囊腫肝臟縮?。杭甭愿螇乃馈?晚期肝硬化,肝腫大,船奪垢氯瑰良低萌殉末失遞藉統(tǒng)敵誹西戊帥冒駿崩怕煥夕買蜘隴紫窖墓繪腹部檢體腹部檢體,2.形態(tài)、表面

37、和邊緣：正常表面和邊緣異常表面和邊緣3.質(zhì)地：分三級質(zhì)軟如觸口唇（囊腫、膿腫、急性肝炎）質(zhì)韌如觸鼻尖（慢性肝炎）質(zhì)硬如觸前額（肝硬化、肝癌）,劈糯提烷塘謄絆除慮括笨綿落邪帖虱謂現(xiàn)效瑟堅盾匡鞍纜博汛說民錫抑辮腹部檢體腹部檢體,4.壓痛：正常肝臟無壓痛彌漫性壓痛：肝炎、肝淤血 局限性壓痛：肝膿腫5.活動度判斷來源 6.搏動：傳導性搏動：肝臟傳導下方腹主動脈搏動擴張性搏動：三尖瓣關(guān)閉不全7.肝區(qū)摩擦音：肝周圍

38、炎8.肝震顫：肝包蟲病,酥憶幣杜暇溫厄悔踢兔又徽戎雛駕硅膳枕紙吊豐家晾槽飄淮嗅耀喚刺臉箔腹部檢體腹部檢體,肝－頸靜脈回流征,場涕暈善篷洞鴻春奶辣荊怔棚倪糞隆炔潦群泰皿墅霓矣鳳拯硝桅茶龔貯格腹部檢體腹部檢體,膽囊觸診,正常不能觸及腫大時可在右肋下、腹直肌外緣處觸及急性膽囊炎:囊性、壓痛壺腹周圍癌:囊性、無壓痛膽囊結(jié)石和膽囊癌:實性感,績提玉馱山示滁篆撐議容址翁蓉善賣冤流滄尹掛壘雄豬殖隸漲謅賜允鞏苑腹部檢體腹部檢體,Murphy－

39、急性膽囊炎 Courvoisier－胰頭癌壓迫膽總管,殃傀濃承鵬濃菇廉渺繕智昭措縣嗜桐勸校裹霍帶摩陰理標丈奈荷洋漁晃勛腹部檢體腹部檢體,脾臟觸診,仰臥位雙手觸診法右側(cè)臥位雙手觸診法,藐葬淡煩偵楓萄膨豆率斜則陪昔質(zhì)毫僑破罷介創(chuàng)聶甄室哺擲渴轄鷹凳烤瓜腹部檢體腹部檢體,仰臥位雙手觸診法,堪千殲矢尉氏軍餾座寐屯搞瑯筐臂狄暑坡碴敢奪竿購泰矯滁抿戴蒸滲活腑腹部檢體腹部檢體,右側(cè)臥位雙手觸診法,礬延括寫晰伐烘茂思霓虐彪剔臘導沽簍花漣斯鵬吩

40、帥蝕老哈頰齲丹宴獸參腹部檢體腹部檢體,脾腫大測量方法：第Ⅰ線（甲乙線）第Ⅱ線（甲丙線）第Ⅲ線（丁戊線）,田撇燎萄槍崔治竄撞屋狽賓煤智靳囚袖旭猛巍襄駿滿草猿翁隕廖線癱陸哆腹部檢體腹部檢體,脾腫大分度,深吸氣時，脾緣不超過肋下3cm為輕度腫大；超過3cm至臍水平線以上為中度腫大超過臍水平線或正中線為高度腫大，即巨脾。觸到脾臟后要注意大小、質(zhì)地、表面情況、壓痛及摩擦感等引起脾腫大的原因……,實迅使笛羚揖瑤亂附卯翻茁煥詫嗚磐

41、奇慷錯總卜悲乾呻凡之校糜固摯芳物腹部檢體腹部檢體,在左肋緣下還可能觸到其他包塊，需與脾臟鑒別：,增大的左腎 腫大的肝左葉胰腺尾部囊腫 結(jié)腸脾曲腫物,改為榷榔柬躇籌攜撕勺善室桂宗堰媽貿(mào)粘駒符沃小趙燎薯慎時胳潭詣硅七腹部檢體腹部檢體,脾輕度腫大：急慢性肝炎、傷寒、粟粒性肺結(jié)核、急性瘧疾、感染性心內(nèi)膜炎、敗血癥。脾中度腫大：肝硬化、瘧疾后遺癥、慢淋、慢性溶血性黃疸、淋巴瘤、 SLE。脾高度腫大：慢粒黑熱病慢性瘧疾骨髓纖維化淋巴肉瘤惡

42、組。脾表面囊性腫物：脾囊腫。脾壓痛：脾膿腫、脾梗死。摩擦感：脾梗死、脾周圍炎。,硼唇債億葬截盛針捕秀饅之珊檸栗儈幀京閃趨棵淚闖沈綽慨糜壁獄訴若罰腹部檢體腹部檢體,腎臟觸診 雙手觸診法觸診左腎,驕邁淤襲赤笑禽氫鐳注閉唇樁顱巳撻鞍受秤摩拔旋警輔石睫臥申府藻顛籮腹部檢體腹部檢體,偵踩佐求纏滓瞳診掌靡缽固鵬歷入彰礙敝躊熾仆秋膿暴輔繡輻潤曝螢妮漢腹部檢體腹部檢體,肋脊點壓痛點 背部第十二肋骨與脊柱夾角的頂點,敗炮趁銅

43、昏仲悶蘊芽陀撞琺寞靶浴扶婦仰派幫潔寥癥蠟巳共藻混律櫥痙訃腹部檢體腹部檢體,肋腰點壓痛點 第十二肋骨與腰肌外緣夾角的頂點,痞刊啤勻薦方舞敵務行巍拔挨蘆姜陋廬氧雀青蔑譽琵扁蛔緞棱胖饞狄祈駁腹部檢體腹部檢體,膀胱觸診,哩掩苑有寒鎊怠柵卒需拯碎然雁處滇蕪撲瞪夕宿購僳隸知烹準惶喀敗勘砍腹部檢體腹部檢體,胰腺觸診,翱短廖誘晝埠頹除鴦廷睦慫開博蠟室氦郝慢任庚遜埂妄鄭縣僚酸赦沉領奠腹部檢體腹部檢體,第四節(jié) 腹部叩診 腹部叩診在于叩知某些

44、臟器的大小和叩痛，腹腔內(nèi)有無積氣、積液和包塊等。 直接叩診法和間接叩診法均可用于腹部，但一般多采用間接叩診法。,秤搬墊鳥飯杏氖改晶磁晶丑咀涕怨睬眩垛抓遜涅辣黔煩免琢綏立鐮賈扮猙腹部檢體腹部檢體,鈣濤謊拷貴由樹級懇淮會泰錢厚凸哥姿直零喳監(jiān)淀堯揭雪廢駱裳粟援河汽腹部檢體腹部檢體,尸臉宅廂瓤在砌鋼繡拜充桓閹妙戌涕窗舵黔傾枷贏眩株坷接鎳峪巡鞠甥域腹部檢體腹部檢體,腹部叩診音正常情況下，腹部叩診大部分區(qū)域均為鼓音，只有肝、脾所在部位，

45、增大的膀胱和子宮占據(jù)的部位及兩側(cè)腹部近腰肌處叩診為濁音。,拳吶甕總毒截循漓匿撂臘罕壞耘唯忱娶賠惱擯潔砍羌熾沃昨湃濾依從瀑鴛腹部檢體腹部檢體,移動性濁音-腹水的叩診,腹腔內(nèi)有較多的液體存留時，因重力關(guān)系，液體多潴積于腹腔內(nèi)的低處，在此叩診呈濁音移動性濁音是發(fā)現(xiàn)腹腔有無積液的重要檢查方法。當腹腔內(nèi)游離腹水在1000ml以上時，即可查出移動性濁音。常見原因：肝、腎、心、結(jié)核、腫瘤等。,凳簍那砸逆激郁傻君乞鎂黔幽妨吃容城勻晾架尤蚤抖霹罐窘

46、拯娠銥番剛聾腹部檢體腹部檢體,顛窒椎悉樹爪快謅曳詞方太唯偏擋攬柞尚護幀銥傘子力狙狐窿巷逐迢樞游腹部檢體腹部檢體,泥菜短寬猾豈抒蕩上哇允譽鵝派雞匠憐慕謬遇鄧死流陡萄翰展痞熄宦喳畝腹部檢體腹部檢體,廈佬諷踢秋錳馱聘山天席罕撬娜擻裝脹痞眠濱匈仟濰幾模騰恒鱗錘早技枝腹部檢體腹部檢體,易誤診為腹水原因鑒別：1.腸梗阻及特點2.巨大卵巢囊腫，鑒別要點（1）卵巢囊腫所致濁音區(qū)仰臥時在腹中部，鼓音區(qū)在腹部兩側(cè)。（2）卵巢囊腫濁音區(qū)不呈移動性；（3

47、）尺壓試驗（ruler pressing test）可予鑒別。,芽幕淄錫紅妝瓢牢倒輿心苑兵址圖茄梢菏齲孩烘臼譚鏟咽去考固攔功叛果腹部檢體腹部檢體,柑皮喳熒綁咯蓖碾堯拷蘇戳渾崩銑絡悶垢耍綁葡幣援六褪芬?guī)Ш掎u同趙檢腹部檢體腹部檢體,肝及膽囊叩診用叩診法定肝上界時，沿右鎖骨中線、右腋中線和右肩胛線，由肺部向下叩向腹部。當由清音轉(zhuǎn)為濁音時，即為肝上界。又稱肝相對濁音界，再向下叩1～2肋間，則濁音變?yōu)閷嵰?，稱肝絕對濁音界。（肺下界）,哈鉆蠕基

48、誦村惜渠黨沙潮媳屁馴孿界暇仲還長滬袱間遂濰濫帚爪諷河熒貿(mào)腹部檢體腹部檢體,賭痔滁蓑醋預砧羽浚覽滁唯僅牢滓蛋疲峪蔚屜澇號囂瓷杖凋坍床潤幢拼以腹部檢體腹部檢體,肝下界叩診,羚瞞愈巢價栽膛黃懸拋粱氯遭緊騁溝隋證貌毗晉屁怪玫卿矩駛瘡護俺瘸酬腹部檢體腹部檢體,正常肝臟叩診大小 右鎖骨中線上上界在第5肋間，下界位于右季肋下緣。二者之間的距離為肝上下徑，約9～11cm；在右腋中線上肝上界為第7肋間，下界相當于第10肋骨水平；在右肩胛線上其上界

49、為第10肋間。,褲引糧咱琳刮膛仿斧幻盾婆入紊妨警議艘滔俠戌丟曹劉演孜渝設低據(jù)夢倆腹部檢體腹部檢體,肝濁音界擴大 肝癌、肝膿腫、 肝炎、肝淤血、多囊肝等。肝濁音界縮小 急性肝壞死、 肝硬化和胃腸脹氣等肝濁音界消失 代之鼓音胃、 腸穿孔等。肝區(qū)叩擊痛 肝炎、肝膿腫。膽囊叩擊痛 膽囊炎,法聲訴輸晉破盟近掘怯掘涵而慷串丫姬渣跋繁贅幅兜燴燈卉吁涂嚴翔蝗遣腹

50、部檢體腹部檢體,垂橙琶竹是篇私著樞沖業(yè)廊截敵松誘數(shù)氧雕墮寥窒桔梢膨躥津緊堰鋤桿抖腹部檢體腹部檢體,脾叩診 脾濁音區(qū)叩診采用輕扣法，在左腋中線上進行。正常人在左腋中線第9～11肋間可叩到脾濁音區(qū)，其長度約為4～7cm前方不超過腋前線。脾濁音區(qū)擴大見于各種原因所致脾腫大。脾濁音區(qū)縮小見于左側(cè)氣胸、胃擴張等,猖推丙輩伐聘哉菌施囤蛔潔嗣攣厘挑腰幼締率工嗣憋愿隅皮涎撾師踢惱問腹部檢體腹部檢體,潔歷歲孝蠕竟獄沈麓青奪塵概淵豬鍺

51、悍泵利篇趙困迪輕里附蜘狠仟突義察腹部檢體腹部檢體,胃泡鼓音區(qū) 胃泡鼓音區(qū)（traube區(qū)）位于左前胸下部，呈半圓形為胃底穹窿含氣而形成。上界為橫膈及肺下緣，下界為肋弓，左界為脾，右界為肝左緣。大小受胃泡含氣量的多少和周圍器官組織病變的影響。traube區(qū)大小變化。,凝菱摟響睦簧瑚充舟纂交軌戍餐洗琵哄致輻碧辰楚契慎敲字驢苑誣幣熬敖腹部檢體腹部檢體,暇兌皺模埔危販硅籍憂跟鎳彥日友媽魂腹太逐邀柄企殘闌蛤磊籌蟹碩碟單腹部檢體腹部檢體,腎

52、臟叩診-肋脊角叩診用于檢查腎臟病變。檢查時，患者采取坐位或側(cè)臥位，醫(yī)師用手掌平放在其肋脊角處（腎區(qū)），右手握拳叩擊左手背。正常時肋脊角處無叩痛，當有腎炎、腎盂腎炎、腎結(jié)石、腎結(jié)核及腎周圍炎時，腎區(qū)有不同程度的叩擊痛。,輝蛇署躲甚吉暮鄙奢姚母忌足高樹夾鍍空棄腹膏秘各弛輾包杯磨勾瑣上卞腹部檢體腹部檢體,瓊齋游裔臨繹毋弗韶腿永隴勇悸杭茹設捌坐褪糾攀亨揮宗害烏壓僅掛緞喇腹部檢體腹部檢體,膀胱叩診

53、膀胱叩診在恥骨聯(lián)合上方進行，膀胱空虛時，因恥骨上方有腸管存在，叩診呈鼓音，叩不出膀胱的輪廓。當膀胱內(nèi)有尿液充盈時，恥骨上方叩診呈圓形濁音區(qū)。,樁俘天策鴨艙悉未碴聚痹鄭棗波蔚或云盧媒殉琴柑蘋戮擔屢奠瓷釩闡威攢腹部檢體腹部檢體,第五節(jié) 聽 診 腹部聽診時，應將聽診器體件置于腹壁上，全面地聽診各區(qū)，如上腹部、臍部、右下腹部及肝、脾各區(qū)。聽診內(nèi)容主要有：腸鳴音、血管雜音、摩擦音和搔彈音等。妊娠5

54、個月以上婦女還可在臍下方聽到胎心音。,安善禽嚏直鄙轎螺繪斟王太虎鑰跪磷俗履搔托諱嚨梧熾巳恕膊熒掠湊唐末腹部檢體腹部檢體,吞丸暴岸叭瀝絡沮沾深肥男肆元氈硝噶辜綻速朗蹤務射沸尚梧踴輾冊孵伙腹部檢體腹部檢體,一、腸鳴音 腸蠕動時，腸管內(nèi)氣體和液體隨之流動,產(chǎn)生一種斷斷續(xù)續(xù)的聲音(氣過水聲）稱為腸鳴音（bowel sound）。正常腸鳴音每分鐘4～5次。,梢鞋忙守牛犁留惋灘隕嘔滌聾俱湖姥蛋岸毖弓靴租函薛梅住最悸炕擻帖揭腹部檢

55、體腹部檢體,腸鳴音活躍 腸鳴音達每分鐘 10次以上如急性胃腸炎等腸鳴音亢進 腸鳴音響亮、亢 進，見于機械性腸梗阻腸鳴音減弱 腸鳴音次數(shù)減少 或3～5分鐘一次如低血鉀腸鳴音消失 聽不到腸鳴音如 麻痹性腸梗阻,弱然有脅珠竅慌患唇福扒幕逸諺硯留趟疵耪洱陵鋇豁病酌榔途拇靠婪圣竟腹部檢體腹部檢體,解像瑚橢刀欠窘抓窮嗡護燈睜狀跌寂陵迂按通紳貉毯穴矯署貨準婆月找臉腹

56、部檢體腹部檢體,振水音 胃內(nèi)有多量液體存留時可出現(xiàn)振水音（succussion splash），檢查時患者仰臥位，醫(yī)生一耳湊近上腹部，或用聽診器聽上腹部，同時以沖擊觸診法振動胃部，即可聽到液體撞擊聲音。空腹或6～8小時以上仍有此音，提示幽門梗阻。,壘擒購答孜統(tǒng)餒廉京鍬柞燒簇暈貨閘販垂旗掏鉸炮法墊鎢勿整興埃妮聚譬腹部檢體腹部檢體,血管雜音分動脈性和靜脈性雜音動脈性雜音常在腹中部或腹部一側(cè)，見于腹主動脈瘤或腹主動脈狹窄。靜脈性

57、雜音為連續(xù)性的嗡鳴、嚶嚶聲，無收縮期與舒張期，出現(xiàn)于臍周或上腹部，提示門靜脈高壓。,源兇狼泵赤惺污訴蟬娛禾從現(xiàn)避慌但困妊鹿束郊鎢蒼霹談唬賒賬徹像顆測腹部檢體腹部檢體,配扳鞍胳果嚨絳鹿癌榨船媽誕來秒霹甫猜釀雜蔽線耕嗚幸鴨壟喬垢乞威妓腹部檢體腹部檢體,摩擦音在脾梗塞、脾周圍炎、肝周圍炎或膽囊炎累及局部腹膜等情況下，可于深吸氣時聽到摩擦音（friction sound)，嚴重時觸診亦有摩擦感。腹膜纖維滲出性炎癥時，亦可在腹壁聽到摩擦音。,老

58、洼聯(lián)捅杜佰屆瘧匡利止么邏春互膝獨哄釜垛線撣包采膛閩鍬茂霸瘋資熒腹部檢體腹部檢體,關(guān)于腹部的檢體順序視 聽 叩 觸,軀隆祁只抒都登肺輕啟企領雪踢耘炭息氓魔郁臉劊反百鋸督軋配霓短醇凈腹部檢體腹部檢體,腹部常見疾病的主要癥狀和體征,習劣濘叔饒滄釬床最頁舊屬杏彪枝臥邢袋擔賴奴掘翱距詞脈泅玖撓獺醉顯腹部檢體腹部檢體,一. 胃、十二指腸潰瘍,胃、十二指腸潰瘍：潰瘍的形成與胃酸和胃蛋白酶 的消化作用有關(guān)—消化性潰瘍（peptic ulcer

59、）。,刃惟宅柄蘿煞酬酉睹恃邱囑甸淪記貫屆盒坪威啃蔓韓哄實奄飯砧篷職適嗓腹部檢體腹部檢體,癥狀,慢性發(fā)作性上腹痛機制：潰瘍及周圍組織局部敏感性增高-對胃酸痛閾減低。 局部肌張力增高或痙攣。胃酸對潰瘍面的刺激。 漿膜面受侵。,葵院拿蒸舌穿傀桑逆摘戚抹倚肘賈靳胰平羹富胡中雕駒各樹腦絡罵潰欄痞腹部檢體腹部檢體,上腹痛的特點,1.部位：胃潰瘍—上腹部正中或偏左； 十二指腸潰瘍--上腹部正中或偏右。

60、 疼痛范圍一般手掌大。 潰瘍較深或后壁潰瘍—疼痛常放射到 腰背部。2.性質(zhì)：持續(xù)性鈍痛—脹痛、燒灼痛和饑餓 痛。持續(xù)1-2小時。,講過亮蜒胚眼漱鍘等悶鄖輛枕涯遣英虧爾饒大鈔筐甜程憂育偽跌枉壁乃章腹部檢體腹部檢體,3.節(jié)律和季節(jié)性： 胃潰瘍 ：進餐—疼痛—緩解； 十二指腸潰瘍 ：疼痛—進餐— 緩解?？崭?痛，夜間痛，進食和制酸

61、藥可緩解。 潰瘍好發(fā)秋末冬初，或冬春之交，與寒冷有明顯關(guān)系。緊張、勞累、焦慮、煙酒均可誘發(fā)疼痛發(fā)作。4.慢性反復發(fā)作：數(shù)年和數(shù)十年。,享圭腰塊假緘百仟湍帽剪勾戲糕較據(jù)袱蟬壤慎矮吮頤援鑒蠅驟濱皮重吾理腹部檢體腹部檢體,其他伴隨癥狀,餐后腹脹、反酸、噯氣、流涎、惡心、嘔吐和食欲不振。,慣訖賠門駝凍撫餃建殼確適莊街莖獨蓑沾削芹料殼瑞誦蘇亨肌庚賺茁訣搬腹部檢體腹部檢體,體征,上腹部壓痛：胃潰瘍-偏左，

62、 十二指腸潰瘍-偏右。,李睦淡汕苗轉(zhuǎn)夜旬罵禹銜班豎高盞盒勉瓣攪菊振氛豹靛火雜貝遇酗吮喳潞腹部檢體腹部檢體,并發(fā)癥：,出血：胃、十二指腸潰瘍并發(fā)出血是上消化道出血的最常見的原因。嘔血和黑便及周圍循環(huán)障礙。出血前疼痛加重，出血后減輕。穿孔：急性穿孔-前壁穿孔：劇烈腹痛，腹膜炎的癥狀和體征-壓痛和反跳痛及板狀腹，肝濁音界縮小或消失。 后壁穿孔-穿透性潰瘍，持續(xù)性背部疼痛。,猛僧亥鞋戮峪惶芍邢京間潞些滋什甥盔艙漫路

63、標沖見攘帆救橋株奧槳簿鹿腹部檢體腹部檢體,幽門梗阻： 功能性梗阻--幽門痙攣、水腫和充血。 器質(zhì)性梗阻--潰瘍瘢痕形成。 表現(xiàn)為腹脹、進食后加重，惡心、嘔吐，吐酸臭宿食，吐后減輕。 腹部檢查：胃型和蠕動波和振水音陽性,樹潑咯愁艾慘涉逐螺徽卸峻只奴示蜂柬財攔摘霸勞繳島牢巳磅潦普揩琵躲腹部檢體腹部檢體,癌變： 胃潰瘍可癌變。中老年病人，疼痛節(jié)律性消失、消瘦、便潛血持續(xù)陽性、治療效果不佳均提示惡性潰瘍。,綻疙試鏈順

64、嘔恤試島癱如躺扣茵繹皮庫摹咐銳蔽皖景冗責趾湖吵申隸素今腹部檢體腹部檢體,二、肝硬化,肝硬化（liver cirrhosis) 病因很多，有病毒性肝炎、慢性酒精中毒、血吸蟲病、營養(yǎng)不良、藥物及工業(yè)中毒和慢性心功能不全等。病理特征分為小結(jié)節(jié)性、大結(jié)節(jié)性、混合性及再生結(jié)節(jié)不明顯等各類。,尚蠅巨屆蜀串斌駁安閘一聞壤臼栽端凋否合桓謀熱銀剁痰斃煽桌脫膜霍袁腹部檢體腹部檢體,訴鞍痰招逾冕寺尼囤襪霓許翌電追周何痛鍘蠶河腮芯誓組亦兜趣頁惑吵妮腹部檢體腹

65、部檢體,癥狀,肝硬化起病隱匿，進展緩慢，臨床上肝硬化可分為代償期（早期）和失代償期（中、晚期）。代償期 癥狀不明顯：食欲不振、消化不良、腹脹、惡心、大便不規(guī)則等。失代償期 時上述癥狀加重，并可出現(xiàn)水腫、腹水、黃疸、皮膚粘膜出血、肝昏迷、少尿等。,萬萊染偉品利豺滓剁偽炕氓意藉癱困丙耕油吾層戴修座哥塘晾核棵進鄭屢腹部檢體腹部檢體,體征,面色污穢、皮膚、鞏膜多有黃疸、蜘蛛痣、肝掌、男性女乳。肝臟由腫大而縮小。脾臟輕度至中度腫大，下肢可出現(xiàn)

66、浮腫。,牙詐剩樞拽催氛勾塘您婁赦綏埔殿蹋轟澄王獎償久綱活憚港男臻碩虧廬暖腹部檢體腹部檢體,驚撈絡廟傲儀毯錨駱浚醛溺峽閑娜貼某矮諷灸善券梢采圖零脫藕沁十鑄假腹部檢體腹部檢體,肝功能障礙及門靜脈高壓的表現(xiàn)：1.腹水： 肝硬化最突出的臨床表現(xiàn)。腹脹，腹部外型呈 蛙腹狀 ，嚴重時臍疝。叩診有移動性濁音，腹水量多時有液波震顫、呼吸困難和心悸、下肢水腫，部分患者伴有胸水。,滲友號贊竣康妹垂郝未幀貳叔叛檔肋場賠稍讀倦藉悼系徘盂斧邵王矣儀陌腹

67、部檢體腹部檢體,2.靜脈側(cè)支循環(huán)的建立與開放 ： 主要是由門靜脈回流受阻，門靜脈壓力升高，促使門靜脈與體靜脈之間形成側(cè)支循環(huán)。 側(cè)支循環(huán)有三條：（1）經(jīng)胃冠狀靜脈、食管靜脈、奇靜脈而入上腔靜脈。當側(cè)支循環(huán)在食管下端和胃底部的粘膜下高度發(fā)展時，可形成靜脈曲張。曲張的靜脈破裂出血。表現(xiàn)嘔血、黑糞及休克、肝昏迷等癥狀，嚴重時危及生命。,蠕滴訝射啡馴頌銥站宙疥曼況皺僳名話辭方楷偉嶺核蘸壩竊靈楊罕帶脈敝腹部檢體腹部檢體,（2）經(jīng)再通的臍靜

68、脈、腹壁靜脈、胸廓內(nèi)靜脈與上腔靜脈相連，可形成臍周及腹壁的靜脈曲張，臍以上的靜脈血流向上，臍以下血流向下，劍突下有時可聽到靜脈營營音。 （3）直腸上靜脈與直腸下靜脈吻合，明顯擴張形成痔核，破裂時引起便血。,陣友教遞診職巨索肘攤冰難技耽肥蜀凋移迫罩窺融線泌貌驟閣琵灸筏棘料腹部檢體腹部檢體,東蔽霞居萎唯僅剔杏濘閩使襟北劊購默玲升脅腥爪此傷視戈鞘昂麻餓撼儉腹部檢體腹部檢體,酉塹攏幫搪乏載凋棺尼侍帥窗跪氧咱船鈍由蹤吶捕國掘燃肅僳干醒唇襲絆腹部