安全用藥與管理尹春紅

1、安全用藥與管理三十病區(qū)尹春紅2018.05.18,,藥物管理,安全用藥,,,內(nèi) 容,藥物管理,備用藥品的管理,搶救車管理制度,1.搶救車設(shè)專人管理，搶救車內(nèi)搶救藥品、物品齊全，定位放置，定量儲存，性能良好，處于備用狀態(tài)，非搶救情況下不得隨意打開使用。2.搶救車外張貼《搶救車示意圖》，且與實際藥品、物品相符。藥品統(tǒng)一按序號擺放，高警示藥品統(tǒng)一標識，有效期在3個月內(nèi)的藥品加貼標識。3.搶救車分為開放管理和封條管理，急診科

2、與ICU搶救車實行開放管理，其余部門的搶救車實行封條管理。開放管理要求：班班清點、記錄、簽名；封存管理要求：用封條封存，封條上標明：封存日期，最近失效期藥品、物品名稱及時間，執(zhí)行者、核對者，班班查看封條完好情況并簽名。4.搶救車一旦使用，由值班護士及時補充，雙人核對、封存、簽名，在《搶救藥品/物品清點記錄本》上記錄。如因特殊原因無法補齊時，應(yīng)做好交接班并報告護士長協(xié)調(diào)解決。搶救病人后所用的空安瓿須經(jīng)二人核對后方可棄去。5.藥品失效期

3、前1個月、物品失效期前1天打開搶救車更換，雙人核對、封存、簽名，在《搶救藥品/物品清點記錄本》上記錄。6.每周五護士長檢查并簽名，每月最后一周周五由護士長及管理責任人對搶救車內(nèi)藥品、物品進行效期檢查并做好記錄。,搶救車的規(guī)范管理,搶救車的上面要求：1.搶救車示意圖2.搶救車管理制度,搶救車封條要求：1.封條要用膠水粘貼而且要蓋住所有的門和抽屜。2.物品的近效期要寫到日，藥品的近效期要寫到月。3.封條必須雙人簽字。,搶救車內(nèi)藥

4、品：1.要按順序擺放。2.高危藥品必須貼上高危 警示標識。3.有效期在三個月內(nèi)的藥品必須貼上紅色圓點警示標識。4.用后要及時補充。,麻醉藥品、第一類精神藥品管理1.基數(shù)管理：科室負責人填寫基數(shù)申請表，由藥劑科、醫(yī)務(wù)科、護理部、分管院長簽字同意后配備，基數(shù)藥品使用后，護士憑醫(yī)生處方和已使用藥品空安瓿到藥房領(lǐng)取，保證科室所備基數(shù)。2.實行三級、五專、一權(quán)和批號追蹤管理三級管理：一級藥庫、二級藥房、三級臨床科室五專管理：專人

5、負責、專柜加鎖、專用處方、專用賬冊、專冊登記一權(quán)管理：醫(yī)師要有麻醉精神藥品處方權(quán)(二類精神藥品實行四專管理: 專人負責、專柜存放、專用處方、專用賬冊)3.處方編號管理：臨床科室要到庫房領(lǐng)取已編號的專用處方，處方領(lǐng)取、使用、退回如實登記。4.殘余量管理：臨床科室使用麻醉藥品、第一類精神藥品時，要對殘余量處理（沖入下水道）做好登記并要求現(xiàn)場醫(yī)生和護士簽名確認，確保殘余量的安全銷毀。5.交接班管理：對麻醉藥品、第一類精神藥品實行班班

6、交接，并填寫交接班登記表。麻醉藥品、一類精神藥品存放在有專有標識的保險6.麻醉藥品、一類精神藥品存放在有專有標識的保險柜類，執(zhí)行雙人雙鎖制度。 麻醉藥品、一類精神藥品不得讓病人領(lǐng)取。7.專用帳冊應(yīng)當在藥品有效期滿后不少于2年；登記專冊保存期限為3年。,高危藥品管理定義：藥理作用顯著而迅速，若使用不當會對患者造成嚴重傷害或死亡的藥物。分類：高濃度電解質(zhì)溶液、細胞毒化藥物、肌肉松弛劑、胰島素制劑等。管理：高危藥品應(yīng)設(shè)置專門的存放

7、區(qū)域，單獨存放（專柜加鎖），不得與其他藥品混合存放，貼專有“高警示藥品”專用標識（全院統(tǒng)一）。,,,高警示標識,近效期標識,備用藥品管理供臨床急救和周轉(zhuǎn)的必備藥品，分為全院統(tǒng)一配置藥品和科室用藥，并固定品種及數(shù)量。目錄由醫(yī)務(wù)科、護理部、藥劑科制定，科室須填寫《備用藥品審批表》，審批同意后配備。各科室小藥柜所有備用藥品，不得私自取用。近效期3個月貼有紅色標色。,備用藥品的管理,備用藥品散藥的管理,分類放置,鹽水的管理,左進右

8、出,左進右出,一對一擺藥,霧化用藥,易混淆藥品管理1.易混淆藥品分類：聽似、看似、多規(guī)。全院統(tǒng)一標識。2.發(fā)放時要提高警惕，防止發(fā)生差錯。,安 全 隱 患,每月一次效期檢查,廢棄藥品包裝處置管理我院藥品(包括貴重藥品、含興奮劑成分藥品、高警示藥品)廢棄包裝（包括藥品包裝、標簽、說明書、直接接觸藥品的包裝材料和容器）在使用前進行毀形（撕碎或剪碎），不易毀形的要進行破壞性標記（記號筆涂劃），并將此類廢棄藥品包裝統(tǒng)一收集后，交由有資

9、質(zhì)的回收機構(gòu)統(tǒng)一處理。處置流程為:藥品使用部門統(tǒng)一收集本部門的藥品廢棄包裝→本部門處置負責人組織人員集中毀形, 確保包裝無法修復使用→服務(wù)外包公司上門收集處置，并與處置部門共同簽字確認。,安全用藥的重要性,2017版患者十大安全目標目標一 正確識別患者身份目標二 強化手術(shù)安全核查目標三 確保用藥安全目標四 減少醫(yī)院相關(guān)性感染目標五 落實臨床“危急值”管理制度目標六 加強醫(yī)務(wù)人員有效溝通目標七 防

10、范與減少意外傷害目標八 鼓勵患者參與患者安全目標九 主動報告患者安全事件目標十 加強醫(yī)學裝備及信息系統(tǒng)安全管理,用藥安全的重要性,藥物猶如一把雙刃劍,,,合理安全使用,不合理使用,導致疾病,治療疾病,,,怎么樣才能保證安全用藥呢？,1.藥物的規(guī)范保管是保證藥物質(zhì)量的前提。2.護理人員要掌握本科室常見藥物的配伍禁忌，如奧美拉唑、阿莫西林克拉維酸鉀不能用糖水溶解，又如阿莫西林克拉維酸鉀不能和溴己新公用一根輸

11、液器等等。3.嚴格執(zhí)行各項核心制度和操作規(guī)程。4.正確的給藥劑量，給藥途徑以及給藥時間。5.正確識別患者的身份。,如何快速又準確的配好藥物呢？,例一、每支氨茶堿0.25g /10ml,醫(yī)囑要用0.4g，應(yīng)該抽多少毫升氨茶堿呢？用10除以0.25氨茶堿 ，得出是40倍關(guān)系（0.1g=4ml），然后用40乘以0.4，很快就得出16ml。案例分享,如何快速又準確的配好藥物呢？,例二、每支安乃近0.5g/2ml，醫(yī)囑要用0.3g，

12、應(yīng)該抽多少毫升安乃近呢？同樣的方法用2除以0.5，得出是4倍關(guān)系（0.1g=0.4ml），然后用4乘以0.3，很快就得出1.2ml。,如何快速又準確的配好藥物呢？,例三、每支西地蘭0.4mg/2ml，醫(yī)囑要用0.3mg，應(yīng)該抽多少毫升西地蘭呢？同樣的方法用2除以0.4，得出是5倍關(guān)系（0.1mg=0.5ml），然后用5乘以0.3，很快就得出1.5ml，以此類推。,如何保證正確的給藥途徑給藥方法和給藥時間呢？,1.采用兩種以上的核

13、對方法進行患者身份確認。2.護士要知曉患者的病情。3.護士要知曉醫(yī)生用藥的目的。4.護士要知曉藥物的作用原理，同樣一種藥物不同的給藥途徑會出現(xiàn)不同的效果，如硫酸鎂，口服可以導瀉，肌注可以止驚，外用可以消腫等等。,如何解決用藥不安全因素呢？,1.形成醫(yī)療安全文化氛圍2.加強學習與培訓，不斷提高護士臨床藥理知識3.規(guī)范病房藥品的安全管理4.嚴格執(zhí)行用藥操作規(guī)程5.防范配伍禁忌6.增進醫(yī)務(wù)人員之間的溝通交流（準確處理醫(yī)囑）7

14、.加強病人對用藥知識的健康教育8.認真觀察病人用藥后反應(yīng),形成醫(yī)療安全文化氛圍,加強護士安全意識教育，學習法律知識加強護士責任心教育，強化護士“慎獨”精神，養(yǎng)成嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L對護士工作中發(fā)現(xiàn)的隱患問題積極討論，提出有效的解決措施讓藥師參與臨床用藥管理,加強學習與培訓,掌握臨床用藥相關(guān)知識：藥物的化學名稱、商品名、用法、劑量、給藥途徑、不良反應(yīng)、配伍禁忌等，熟練掌握搶救藥物的相關(guān)知識科室建立藥物說明書與配伍禁忌表，便于查詢

15、對科內(nèi)未用過的藥物首次使用時一定及時與醫(yī)生溝通，熟悉藥物的使用方法及作用、副作用等，并密切觀察,規(guī)范病房藥品保管，確保安全,內(nèi)服、外用、注射、消毒液以及高位藥品、麻醉游走應(yīng)分別分類放置，并按有效期時間的先后順序存放使用各類藥物的瓶簽與藥名相符，標簽明顯、清晰嚴格執(zhí)行清點制度，每天清點量，每月檢查藥品的效期，對近期失效（效期在3月內(nèi)）的藥品有醒目標識注明效期需冷藏的藥物如：胰島素、肝素、疫苗、血制品等放冰箱內(nèi)（2-8℃）保存,（不

16、能提前擺藥）。易被光線破壞的藥物需避光保存。如：VC、Vk1、左氧氟沙星等。,嚴格執(zhí)行用藥操作規(guī)程,嚴格執(zhí)行“三查七對”，醫(yī)囑處理準確嚴格執(zhí)行無菌操作原則遵循現(xiàn)配現(xiàn)用原則防范配伍禁忌選擇合適的輸液器詳細詢問過敏史給藥途徑要準確注意給藥間隔時間，維持血藥濃度注意補液速度 必須根據(jù)病人的年齡、病情、各種藥物的性質(zhì)調(diào)節(jié)補液速度,防范配伍禁忌,為達到治療目的，常將多種藥物聯(lián)用，但并非所有在治療上有協(xié)同作用的便無配伍禁忌藥物

17、配伍時要嚴格執(zhí)行注射器單用制度根據(jù)藥物性質(zhì)選擇適合的溶媒，全面了解配伍藥物的特性，避免盲目不得用一種藥物溶解另一種藥物或用同一注射器同時抽吸兩種藥液兩種藥物在同一輸液中配伍時，應(yīng)先加濃度較高者，后加濃度較低者，以降低發(fā)生反應(yīng)的速度有色的藥物最后加，防止有微小的沉淀不易被發(fā)現(xiàn)靜脈輸液時要注意同一瓶內(nèi)藥物有無配伍禁忌，也要注意相鄰兩組輸液之間（阿莫西林克拉維酸鉀和溴己新）的配伍禁忌，若已知兩組輸液會發(fā)生藥物反應(yīng)，應(yīng)避免連續(xù)輸入，可

18、用生理鹽水沖管或更換輸液器等方法防范,增進醫(yī)務(wù)人員之間的溝通交流（準確處理醫(yī)囑）,醫(yī)囑處理時要認真細致，發(fā)現(xiàn)疑問及時與醫(yī)生溝通電腦錄入信息要整確，并在用藥前查對到位用藥醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄后應(yīng)標明執(zhí)行時間整理治療卡、護理卡后，必須經(jīng)二人核對后放可使用，并保留原來的底稿，以便查閱醫(yī)囑處理后要及時查對，做到班班核對，每日總核對一次，護士長每周參與總核對一次，并在相應(yīng)位置簽名執(zhí)行醫(yī)囑中若發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑差錯或有疑問時應(yīng)及時與醫(yī)生確認或更正，絕不能盲目執(zhí)

19、行、被動執(zhí)行對于一些特殊藥物使用要及時與醫(yī)生溝通案例分享,加強對病人用藥知識的健康教育,告知患者什么時間用什么藥，使患者參與到治療過程中，以預防差錯事故的發(fā)生向患者交代所用藥物的名稱、劑量、用法、時間、作用及可能出現(xiàn)的副作用鼓勵患者有疑問時及時提出，及時反應(yīng)用藥后反應(yīng),認真觀察病人用藥后反應(yīng),在進行輸液時要按時巡視，更換液體后要告知患者藥液作用并觀察片刻方可離開加強巡視觀察，認真傾聽病人主訴，及時發(fā)現(xiàn)病人用藥后的反應(yīng)，尤其在用