nicu安全管理-張栓紅

1、,NICU的安全管理,海原縣人民醫(yī)院兒科,張栓紅2017年7月6日,我WO科NICU,我院NICU成立于2016年10月8日，距今馬上一年了，在這一年里我們成功的救治了400多例新生患兒和20多例早產(chǎn)患兒，所有的工作都在摸索中進(jìn)行，存在著很多不足之處，就NICU的安全管理尤為重要。,某產(chǎn)婦于某日上午9時許，在某市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科產(chǎn)房順產(chǎn)一足月男嬰，經(jīng)該院醫(yī)生檢查新生兒一切正常，按新生兒臨床評分標(biāo)準(zhǔn)被定為滿分。產(chǎn)婦連續(xù)兩天見到新生兒并以母

2、乳喂養(yǎng)，但產(chǎn)后第三天早晨5時30分突然發(fā)現(xiàn)該男嬰已死亡于新生兒室。產(chǎn)婦及家屬向院方控告該院當(dāng)班護(hù)士失職致其嬰兒死亡，護(hù)士矢口否認(rèn)自己有責(zé)任，雙方遂引發(fā)醫(yī)療糾紛。,案例一：,（1） 前日晚10時到次日10時，巡視該新生兒一切正常。（2） 1時15分，排便后喂奶30毫升后，右側(cè)臥位，未見異常。（3） 3時30分，護(hù)士巡視病房，更換尿布，一切正常。（4） 4時30分，護(hù)士巡視，該新生兒正常。（5） 5時，護(hù)士巡視、換尿布，仍右側(cè)臥位，

3、一切正常。（6） 5時30分，護(hù)士巡視發(fā)現(xiàn)該新生兒面部、口唇青紫色，半身青紫，呼吸、心跳已停止，經(jīng)值班醫(yī)師檢查確認(rèn)其已死亡。檢查發(fā)現(xiàn)，尸斑已形成，以頭面部、右側(cè)半身前胸部為主。該護(hù)士主張此男嬰系"新生兒猝死綜合癥"死亡。,護(hù)士報告新生兒死亡前后護(hù)理情況,案例一：,定義：是指健康的新生兒在出生后的第一年發(fā)生突然的死亡，在經(jīng)過綜合的調(diào)查之后，也無法解釋死亡原因的疾病。,新生兒猝死綜合癥定義,尸檢： 窒息固定尸斑的出

4、現(xiàn)：死亡后四個小時,案例一評析：,由此可見護(hù)士的護(hù)理情況報告是虛構(gòu)的,,本案中主要涉及二個法律問題 ：（1）當(dāng)班護(hù)士在本案中是否有責(zé)任？（2）該護(hù)士在事故發(fā)生前后的行為應(yīng)如何認(rèn)定？,案例一評析：,第十七條中規(guī)定：“護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)生，在緊急情況下為搶救垂?；颊呱?，應(yīng)當(dāng)先行實施必要的緊急救護(hù)"。 國務(wù)院發(fā)布的《醫(yī)院工作人員職責(zé)》中對病房護(hù)士的要求是："做好基礎(chǔ)護(hù)理

5、和精神護(hù)理工作，經(jīng)常巡視病房，密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告。",《中華人民共和國護(hù)士條例》,案例一評析：,在新生兒病房中，一般規(guī)定護(hù)士應(yīng)30-60分鐘巡視病房一次，在NICU應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，時刻守護(hù)床旁，至少15-30分鐘巡視一次，以便發(fā)現(xiàn)問題，及時解決。,該護(hù)士的不作為行為是一種過失行為,案例一評析：,該護(hù)士在事故發(fā)生后的行為應(yīng)如何認(rèn)定？《醫(yī)療事故處理條理》第七條“發(fā)生醫(yī)療事故或事件的醫(yī)療單位，應(yīng)指派專人妥善保

6、管各種原始資料，這是因為原始資料是病情發(fā)展的真實記錄；是認(rèn)證醫(yī)療過失的重要依據(jù)”。本案中該護(hù)士構(gòu)成了一種故意的行為，因而也將得到更加法律嚴(yán)厲的處罰。,案例評析：,南京雙胞胎案———違反護(hù)理常規(guī)、未告知 雙胞胎早產(chǎn)兒，出生后不久出現(xiàn)“面紅、呼吸急促、一級顱內(nèi)出血等癥狀”；予暖箱保暖、面罩吸氧一周；出院醫(yī)囑“復(fù)診”；六個月后，兩患兒雙眼失明； 《新生兒學(xué)》“早產(chǎn)兒供氧勿常規(guī)使用（原則上不超過3天），僅在呼吸困難時才給予吸氧，吸氧時

7、間過長易致視力障礙。” 《新生兒護(hù)理常規(guī)》:曾吸氧的早產(chǎn)兒應(yīng)當(dāng)進(jìn)行定期眼科檢查，首次檢查為出生后4-6周內(nèi)； 法院認(rèn)定：被告醫(yī)院應(yīng)當(dāng)盡到最善告知義務(wù)，即明確告知兩原告監(jiān)護(hù)人“出生后4-6周內(nèi)到眼科復(fù)診”；因告知不明確導(dǎo)致兩原告喪失最佳治療時機，造成損害后果的，被告應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。,案例二：,1. 嚴(yán)格掌握氧療指征：臨床上有呼吸緊迫的表現(xiàn)，在吸入空氣時，動脈氧分壓（PaO2）＜50mmHg或經(jīng)皮氧飽和度(TcSO2) ＜85

8、%者，應(yīng)給予吸氧。治療的目標(biāo)是維持(PaSO2)50~80mmHg,或TcSO2 90%~95%。2. 最好采用有空氣與氧氣混合的氣源。給氧濃度視病情需要而定，調(diào)整氧濃度應(yīng)逐步進(jìn)行以免波動過大。3．連續(xù)吸入氧濃度（FiO2）60%者，不宜超過24小時，80%者，不宜超過12小時；純氧不宜超過4-6小時，以免發(fā)生氧中毒。如患兒對氧濃度需求高，長時間吸氧仍無改善，應(yīng)積極查找病因，重新調(diào)整治療方案，給以相應(yīng)治療。4. 在氧療過程中，密

9、切監(jiān)測FiO2、PaO2或TCSO2。使用頭罩給氧、溫箱給樣時，必須使用氧濃度測定儀進(jìn)行監(jiān)測，探頭放于新生兒鼻子附近，而非氧氣主流出道處。5. 對早產(chǎn)兒尤其是極低體重兒用氧時，一定要告知家長早產(chǎn)兒血管不成熟的特點、早產(chǎn)兒用氧的必要性和可能的危害性。6. 凡是經(jīng)過氧療，符合眼科篩查標(biāo)準(zhǔn)的早產(chǎn)兒，應(yīng)在出生后4—6周或矯正胎齡32－34周時進(jìn)行眼科ROP篩查，以早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。7. 進(jìn)行早產(chǎn)兒氧療必須具備相應(yīng)的監(jiān)測條件，如氧濃度測定

10、儀，血氣分析儀或經(jīng)皮氧飽和度監(jiān)測儀等，如不具備氧療監(jiān)測條件，應(yīng)轉(zhuǎn)到具備條件的醫(yī)院治療。,早產(chǎn)兒用氧,有一名出生剛40天的患兒，因輕咳、間斷性抽搐3天于16時40分在某醫(yī)院兒科住院，入院診斷佝僂病性低鈣抽搐、上呼吸道感染，其中一項醫(yī)囑是10%葡萄糖7ml加5%氯化鈣5ml緩慢靜脈注射。兒科護(hù)士李某拿著處方去藥房取藥，值班藥劑人員將10%氯化鉀注射液10ml誤認(rèn)為是5%的氯化鈣10ml一支發(fā)出。值班護(hù)士也沒有查對，便將氯化鉀當(dāng)作氯化鈣加入1

11、0%葡萄糖7ml中，給患兒靜脈緩慢注射，注射中患兒就出現(xiàn)面色蒼白、口唇發(fā)紺、心跳停止，經(jīng)搶救無效死亡。搶救結(jié)束發(fā)現(xiàn)推注藥物的注射器上套著10%的氯化鉀安瓿，才發(fā)現(xiàn)問題的癥結(jié)。,案例三：,①一位腎衰的患者在搶救時，一名護(hù)士看了看氧氣流量表說“哎呀，氧氣什么時候沒了？”患者家屬聽后立即以“治療不及時、不連續(xù)”向醫(yī)院投訴。 ②一名護(hù)士在給一個病情危重的病人吸痰時因吸痰器負(fù)壓小，就說：“這破玩意兒，早就該淘汰了！”患者家屬以搶救措施不到位為

12、由，訴訟醫(yī)院延誤搶救。,案例四：講話隨意,WHO關(guān)于新生兒十大安全目標(biāo),,NICU十大安全目標(biāo),一、.提高醫(yī)務(wù)人員對新生兒及父母或監(jiān)護(hù)人身份識別的準(zhǔn)確性。二、.建立與完善新生兒保暖制度，防止新生兒發(fā)生低體溫、燒傷、燙傷。三、提高安全用氧意識，嚴(yán)格遵循《早產(chǎn)兒治療用氧和視網(wǎng)膜病變防治指南》，防治氧中毒。四、提高新生兒用藥安全。五、預(yù)防靜脈輸注鈣劑等藥物外滲，最大限度降低給新生兒帶來的危害及痛苦。六、確保管飼安全。七、做好管道維

13、護(hù)管理，防止管脫。八、建立和完善新生兒病房內(nèi)母乳的儲存和運送。九、加強新生兒喂養(yǎng)安全，防止嗆奶、誤吸致窒息。十、提高安全意識，防止新生兒墜床事件的發(fā)生。,定義,不安全產(chǎn)生的主要原因,風(fēng)險評估及預(yù)防措施,一,二,三,目 錄,護(hù)理安全是指：在實施護(hù)理服務(wù)全過程中，病人不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、人體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。它包括了一切護(hù)理缺陷和不安全的隱患 。,一、定義,☆人員素質(zhì)及人力資源配

14、備不合理☆法律意識和安全意識淡薄☆不認(rèn)真執(zhí)行操作規(guī)程☆院內(nèi)感染意識不強，病房管理不到位,二、不安全產(chǎn)生的主要原因,如何做好分險評估？,不安全事件的分險評估,增強安全觀念？,,,用藥或輸注血制品,抽取實驗室標(biāo)本,提供母乳喂養(yǎng)時,身份確認(rèn),風(fēng)險評估一：身份確認(rèn),,,沐浴時發(fā)生燙傷,保暖時發(fā)生燙傷,監(jiān)護(hù)儀使用過程中發(fā)生低溫灼傷,新生兒燒傷/燙傷,風(fēng)險評估二：新生兒燙傷,,案例： 你是NICU內(nèi)照顧同卵雙生男孩的護(hù)士，

15、兩個新生寶寶的暖箱放在一起，他們不僅僅同姓，出生日期相同，而且名字也相近，如何預(yù)防身份錯誤發(fā)生。（雙胞胎輸血小板，因為暖箱背靠背放置，護(hù)士錯把另一床床頭卡認(rèn)為這床床頭卡進(jìn)行查對，導(dǎo)致輸血錯誤）,風(fēng)險評估一：身份確認(rèn),,身份確認(rèn)（輸注血制品）：1. 需要雙人核對（三查十對）；2. 使用兩種身份確認(rèn)方法，名字和出生日期；3.如果多胞胎---還要使用住院號；4.要使用身份信息的腕帶；,,,風(fēng)險評估一：身份確認(rèn),,,身份確認(rèn)（標(biāo)本采集案

16、例）： 患兒13床、14床，醫(yī)生開具采集血常規(guī)醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時將14床采集單打印2份，分別發(fā)給13、14床（因末梢血由檢驗科采集）。13家屬拿采血單到實驗中心采血，工作人員未核對進(jìn)行采血，后14床家屬到實驗中心采血時工作人員發(fā)現(xiàn)條碼重復(fù)后發(fā)現(xiàn)錯誤。,風(fēng)險評估一：身份確認(rèn),,,身份確認(rèn)（標(biāo)本采集）1.核對醫(yī)囑，打印標(biāo)簽。2.標(biāo)簽帶到床旁，核對病人姓名和出生日期3.采集標(biāo)本。4.再次核對標(biāo)簽、掃碼、送檢。

17、 這是保護(hù)病人的最后一道防線,,風(fēng)險評估一：身份確認(rèn),,新生兒燙傷案例： 深圳市某醫(yī)院，護(hù)士為剛出生一天的寶寶洗澡時不試水溫，造成寶寶燙傷，面積7%，級別II-III度。 目前，該護(hù)士已被停職，院方也承認(rèn)過錯，并承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。,風(fēng)險評估二：新生兒燙傷,,風(fēng)險評估二：新生兒燙傷,,不采用流動水洗澡，危重患兒應(yīng)床旁擦浴，為新生兒洗澡遵守操作流程，按規(guī)定調(diào)試水溫，采用水溫計測量水溫。如果患兒病情穩(wěn)定時可采用盆浴，先放冷水，

18、再放熱水，護(hù)士應(yīng)先試好水溫，確定水溫適合，為患兒沐浴。,沐浴時發(fā)生燙傷的預(yù)防措施,風(fēng)險評估二：新生兒燙傷,,,預(yù)防措施禁止采用熱水袋以及暖水寶等物品進(jìn)行保暖。禁止任何熱源直接接觸孩子皮膚。,保暖時發(fā)生燙傷,,風(fēng)險評估二：新生兒燙傷,,預(yù)防措施采用暖箱或輻射臺保暖，同時應(yīng)監(jiān)測暖箱或輻射保溫臺的溫度，避免暖箱溫度過高。暖箱及 輻射保溫臺超過使用年限后應(yīng)及時予以報廢。,保暖時發(fā)生燙傷,風(fēng)險評估二：新生兒燙傷,,,預(yù)防措施使用中的血氧飽

19、和度探頭應(yīng)松緊適宜，每2小時更換監(jiān)護(hù)儀探頭的部位，避免局部皮膚的燙傷。,風(fēng)險評估二：新生兒燙傷,監(jiān)護(hù)儀使用過程中發(fā)生的低溫灼傷,,預(yù)防措施嚴(yán)格交接班，仔細(xì)檢查，血氧飽和度探頭如有電線外露時應(yīng)及時予以更換。,監(jiān)護(hù)儀使用過程中發(fā)生的低溫灼傷,風(fēng)險評估二：新生兒燙傷,,,自吮奶時嗆咳,嘔吐物誤吸,新生兒嘔吐/誤吸引起窒息,風(fēng)險評估三：新生兒嘔吐誤吸引起窒息,,新生兒科護(hù)士應(yīng)具備較強的責(zé)任心和慎獨精神，在工作中嚴(yán)格各項護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程。

20、喂奶時一定要由護(hù)理人員親自喂，不能讓患兒自行吸吮。嗆咳時抱起患兒輕拍背部，應(yīng)妥善 安置好患兒體位于喂奶后半小時內(nèi)巡視患兒，將患兒右側(cè)臥位。,預(yù)防措施,風(fēng)險評估三：新生兒嘔吐誤吸引起窒息,,預(yù)防措施,風(fēng)險評估三：新生兒嘔吐誤吸引起窒息,喂奶后將患兒置于右側(cè)臥位，防止嘔吐物嗆入氣道，同時可以促進(jìn)胃排空。床旁備有吸引器，患兒出現(xiàn)嘔吐時，將患兒頭偏向一側(cè)，及時清除口腔及咽喉部的嘔吐物。按時巡視，及時發(fā)現(xiàn)各種異常情況，一旦

21、發(fā)生嚴(yán)重嘔吐誤吸，造成患兒 窒息者，應(yīng)進(jìn)行搶救。,,,胃管,靜脈輸液管,動脈置管,各種管脫,PICC置管,胸腔引流管,氣管插管,鼻氧管,負(fù)壓引流球,風(fēng)險評估四：各種管道滑脫,,除呼吸機輔助通氣以及特殊患兒以外，留置胃管一般選擇經(jīng)口留置。七天更換一次胃管。胃管固定選擇 防水膠帶，交叉后給予妥善固定。對于皮膚特別嬌嫩的患兒，臉頰上應(yīng)使用人工皮保護(hù)。,胃 管,風(fēng)險評估四：各種管道滑脫,,妥善放置胃管，防止患兒口腔分泌物過多造

22、成胃管滑脫。如胃管膠布有卷邊及污染，及時予以更換?；純喝缬袩┰陸?yīng)及時給予安慰，必要時給予約束，以免自拔導(dǎo)管。食道閉鎖患兒術(shù)后禁止拔胃管，如有滑脫禁止插胃管。,風(fēng)險評估四：各種管道滑脫,胃管,,風(fēng)險評估四：各種管道的固定,,選擇容易固定位置的靜脈進(jìn)行穿刺。 穿刺后選用大小合適的3M透明敷料進(jìn)行固定，固定前應(yīng)充分待干，保證敷貼固定的效果。再用3M膠帶進(jìn)行固定，頭皮針用2條膠帶進(jìn)行交叉固定。,靜脈輸液管,風(fēng)險評估四：各種管道滑脫,,

23、43,,輔助膠帶粘帖覆蓋導(dǎo)管針座處，粘貼并封閉敷料缺口處,可使用記錄膠帶，用高舉平臺法固定留置針延長管,操作技巧篇,去除固定,輕巧起邊----用拇指搓起敷料邊緣撕膜技巧----1800度角撕除貼膜，順穿刺方向透明敷料周邊撕松后留置針與敷料一同移除,,輸液管放置合適位置，防止過分牽拉導(dǎo)致滑脫或斷裂。及時巡回輸液情況，如有膠帶松脫及污染及時更換。保證管道的通暢，開關(guān)暖箱門時注意勿夾住管道。,靜脈輸液管,風(fēng)險評估四：各種管道滑脫,

24、,,選擇容易固定位置的動脈進(jìn)行穿刺。穿刺后選用大小合適的3M透明敷料進(jìn)行固定。固定前應(yīng)充分待干，保證敷貼固定的效果，再用3M膠帶進(jìn)行固定。,動脈置管,風(fēng)險評估四：各種管道滑脫,,保持患兒安靜舒適，必要時妥善固定患兒雙手，防止動脈管滑脫。特殊位置例如脛后動脈處需要紗布卷做固定，避免留置針被患兒蹬脫。床旁攝片時，護(hù)士應(yīng)做好協(xié)助，防止動脈管滑脫。及時巡回觀察動脈置管通暢情況，如有堵塞及滑脫及時處理。,動脈置管,風(fēng)險評估四：各種管道滑脫

25、,,,PICC敷貼應(yīng)為高粘透明敷貼，可以固定牢固不易脫出，圓盤處需固定在敷貼內(nèi)，否則易脫出，嚴(yán)重者造成體外斷管。PICC患兒不可放置小床上，應(yīng)于暖箱內(nèi)易觀察。PICC因管徑細(xì)，易斷裂，故應(yīng)及時巡回觀察，觀察敷貼下有無營養(yǎng)液漏出，必要時予以拔管。,PICC管,風(fēng)險評估四：各種管道滑脫,,PICC管,風(fēng)險評估四：各種管道滑脫,每班測量腿圍或臂圍，觀察PICC管敷貼情況，如有卷邊或污 染及時予以更換。妥善固定下肢、頭皮的P

26、ICC管 道，可適當(dāng)選用自黏繃帶做雙重 固定，防止過分牽拉導(dǎo)致滑脫或 斷裂。,,妥善固定PICC管,,穿刺后予以縫線固定。用無菌紗布及膠帶固定于胸前。將胸腔引流管妥善固定于床單位上，注意保持一定的松度，防止過分牽拉。注意預(yù)留足夠的長度方便患兒活動。妥善固定患兒體位，防止躁動，必要時可用鎮(zhèn)靜劑。,胸腔引流管,風(fēng)險評估四：各種管道滑脫,,及時觀察患兒胸腔引流管的通暢情況，定時擠壓管道，防止堵塞。如傷口滲血滲液明顯，及

27、時予以更換紗布。搬運患兒過程中注意兩把血管鉗夾閉引流管，同時防止血管鉗過重引起引流管滑脫。夾管時可采用反折管道之后采用膠布固定于前胸壁，或者血管鉗夾閉，但應(yīng)注意血管鉗過重引起滑脫。,胸腔引流管,風(fēng)險評估四：各種管道滑脫,,,用3M透明敷料將導(dǎo)尿管頭端固定于患兒外陰。用3M膠帶將導(dǎo)尿管固定于患兒大腿內(nèi)側(cè)，一般選用高舉平抬法，預(yù)留足夠的長度。用繩子將集尿袋固定于暖箱或小床上，注意低于患兒身體。保持患兒安靜，防止意外脫管。及時巡回

28、，如發(fā)現(xiàn)膠帶或敷貼有松脫及時予以更換。,導(dǎo)尿管,風(fēng)險評估四：各種管道滑脫,,,每天更換一次鼻氧管。鼻氧管固定選擇3M易撕膠帶， 膠布交叉將鼻氧管固定于兩側(cè)臉頰，臉頰上可適當(dāng)選用人工皮保護(hù)。妥善放置鼻氧管，防止患兒抓脫。如鼻氧管膠布有卷邊及污染，及時予以更換?；純喝缬袩┰陸?yīng)及時給予安慰。防止鼻氧管的鼻塞滑出鼻孔外。,鼻氧管,風(fēng)險評估四：各種管道滑脫,,,用3M膠帶將負(fù)壓引流管固定于患兒、胃管或腹部，一般選用高舉平抬法，預(yù)留足夠的

29、長度。保持患兒安靜，防止意外脫管。及時巡回，如發(fā)現(xiàn)膠帶或敷貼有松脫及時予以更換。,負(fù)壓引流球,風(fēng)險評估四：各種管道滑脫,,,,溫箱門的問題,輻射臺的擋板,跌落墜床,操作臺,磅秤測量體重時,嬰兒床的床欄,風(fēng)險評估五-跌落墜床,,需嚴(yán)密監(jiān)測暖箱以及小床的功能是否完好，一旦發(fā)現(xiàn)問題及時送修，不可堅持使用，防止發(fā)生意外。盡量不要打開暖箱的大門， 只能開兩扇小門。打開暖箱門之后應(yīng)及時關(guān)閉， 醫(yī)護(hù)人員不能離開暖箱箱門

30、 一側(cè)，避免患兒跌落墜床。,預(yù)防措施,風(fēng)險評估五：跌落墜床,,應(yīng)環(huán)抱患兒，不能豎立抱患兒，懷抱患兒時需隨時警惕防 止患兒從包裹內(nèi)滑出。更換床單位時需兩人配合，不 可將患兒置于平板上防止墜地。暖箱的兩側(cè)的袖套要旋緊，以免 肢體活動較多的孩子竄出暖箱。對于煩躁的足月患兒，病情平穩(wěn)需出暖箱睡小床。如患兒外出檢查或環(huán)抱交付于另一人時，一定確保穩(wěn)妥。,預(yù)防措施,風(fēng)險評估五：跌落墜床,,,敷料移除,膠帶移除,其他,

31、新生兒皮膚撕裂損傷,風(fēng)險評估六： 皮膚撕裂損傷,風(fēng)險評估六： 皮膚撕裂損傷,,皮膚撕裂損傷的定義：是因為皮膚暴露于摩擦力或摩擦力合并剪切力等外力之下，使得表皮與真皮分離，有可能造成表皮與真皮層從皮下組織分離，形成急性、非壓力性創(chuàng)傷性傷口。(Payne& Martin, 1993) 皮膚撕裂傷常常很小，看起來也不太嚴(yán)重，但撕裂傷常會導(dǎo)致疼痛。如沒能未能及時發(fā)現(xiàn)和干預(yù)，會導(dǎo)致很多并發(fā)癥。,,,風(fēng)險評估

32、六： 皮膚撕裂損傷,對策實施,風(fēng)險評估六： 皮膚撕裂損傷預(yù)防,,,風(fēng)險評估六： 皮膚撕裂損傷預(yù)防,對策實施,風(fēng)險評估六： 皮膚撕裂損傷預(yù)防,,皮膚撕裂傷的原因常來自于敷料和膠帶移除時所致；常規(guī)的護(hù)理中包括對脆弱皮膚，如需使用敷料和膠帶時，建議使用硅膠及無紡布的材質(zhì)來避免用品移除時帶來的皮膚撕裂傷及表皮剝脫；治療皮膚撕裂傷，建議需用透明可吸收的泡沫敷料；,預(yù)防及治療,風(fēng)險評估六： 皮膚撕裂損傷,,建立安全環(huán)境，避免暴露在皮膚撕裂傷的環(huán)

33、境中（如床單位整潔，修剪指甲）；維持皮膚的滋潤度以增加皮膚組織對抗外力的耐受性（如6.0-7.5溫和清洗劑，乳液及保濕劑）；管路及傷口護(hù)理，提供周圍皮膚的防護(hù)以避免移除時造成撕裂傷（如硅膠膠帶，液體敷料）；,皮膚撕裂傷的預(yù)防（臺灣指引）,風(fēng)險評估六： 皮膚撕裂損傷,,,尿布性皮炎,尿布性紅斑,尿布疹,新生兒尿布疹,風(fēng)險評估七：尿布疹,尿布疹：發(fā)生在與尿布接觸的局部皮膚所引起的刺激性皮炎。與長期接觸大小便與殘留的肥皂或清潔劑，所造成

34、的皮膚反應(yīng)有關(guān)。,風(fēng)險評估七：尿布疹,,尿布疹是嬰幼兒最常見的皮膚問題之一發(fā)生率在7%-35%國外也有文獻(xiàn)報道高達(dá)83.7%好發(fā)部位：肛周和擦爛的區(qū)域(50-70%)；少發(fā)部位：臀部和會陰部 (<20%)；高峰年齡：9-12個月，最早在出生一周發(fā)生；,尿布疹的現(xiàn)狀,風(fēng)險評估七：尿布疹,尿布性與發(fā)紅計分量表,尿布疹的分級,接受紅霉素眼藥膏，百多邦藥膏治療24小時后,71,兒科尿布疹解決方案：案例二,接受液體敷料治療24小時

35、后,72,兒科尿布疹解決方案：案例三,輸液外滲造成皮膚損傷,風(fēng)險評估八,發(fā)現(xiàn)問題,,新生兒輸液外滲頻繁發(fā)生，特別是II度以上外滲發(fā)生率高,做好輸液管理，防止外滲,76,,輸液部位疼痛，為燒灼痛或刺疼，并且逐漸加劇 患部腫脹，皮膚緊繃、發(fā)亮，通常是沿著注射部位或針頭的周圍靜脈推注時感覺有阻力或滴注過程中溶液的流速突然變慢。甚至自穿刺點滲液無回血或淺粉色回血浸潤部位周圍皮膚的溫度較低,滲出和外滲的癥狀和體征,風(fēng)險評估八：輸液外滲,7

36、7,滲出分級（INS標(biāo)準(zhǔn)）,在記錄滲出情況的時候應(yīng)使用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)衡量表。根據(jù)患者表現(xiàn)出的最嚴(yán)重癥狀進(jìn)行分級,78,滲出和外滲的預(yù)防,,正確評估，選擇合適的靜脈輸注途徑長期靜脈給藥，同一部位避免反復(fù)穿刺選用材料柔軟的留置導(dǎo)管穩(wěn)定固定，對關(guān)節(jié)部位應(yīng)加強固定正確選擇穿刺部位并避開關(guān)節(jié)部位穿刺正確的穿刺技術(shù)嚴(yán)密觀察，及早判斷,79,滲出的處理,,發(fā)生滲漏時停止在原部位靜脈滴注拔管抬高患肢 予以局部濕敷，以減輕疼痛，隨時觀察變化

37、,80,外滲的處理,,停止輸液回抽藥液：盡量減少在組織內(nèi)的藥液拔管，抬高患肢局部濕敷：以減輕疼痛，減輕腫脹，隨時觀察變化選擇使用硫酸鎂、75%酒精、酚妥拉明濕敷七葉皂甙鈉、喜遼妥外敷,81,外滲的處理,,水皰的處理： 多發(fā)性小水皰注意保持水皰的完整性，避免摩擦和熱敷，保持局部清潔并抬高局部肢體，待自然吸收。 直徑大于3cm的大水皰，應(yīng)在局部滲液吸收后嚴(yán)格消毒用5號細(xì)針頭在水皰的邊緣穿刺抽液使皮膚貼附

38、，避免去表皮。壞死的處理：應(yīng)清創(chuàng)消毒，應(yīng)用抗生素濕敷，換藥處理。,器械相關(guān)壓瘡定義：除了骨突部位外，現(xiàn)在醫(yī)療器械（如留置針、鼻胃管、吸氧管、腕帶等）下方的皮膚同樣受到越來越多的重視，一些管路、器械由于固定不當(dāng)或其他原因，長時間的壓迫皮膚，同樣會引起皮膚的損傷。,風(fēng)險評估九：器械相關(guān)壓瘡,,壓瘡的預(yù)防1. 固定血氧飽和度探頭松緊適宜，不少于2小時更換血氧飽和度探頭的位置。2. 留置針穿刺后妥善固定，針座/針翼適當(dāng)防護(hù)。3. 腕

39、帶松緊適宜，每班檢查并松動。,風(fēng)險評估九：器械相關(guān)壓瘡,最痛心的案例：鼻中隔的缺損,在新生兒監(jiān)護(hù)病房使用CPAP,NCPAP的病人中，鼻中隔壓瘡是最常見的并發(fā)癥，特別是在早產(chǎn)兒。,Photo Reference: Sardesai SR, Kornacka MK, Walas W, Ramanathan R. Iatrogenic skin injury in the neonatal intensive care unit. Jou

40、rnal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine 2011;24:197-203,,最近的報道顯示，壓瘡的在嬰兒和兒科的發(fā)生率是3-27%；Willock調(diào)查11家醫(yī)院的兒科住院患兒, 50%壓瘡與器械壓迫或皮膚摩擦有關(guān)；,器械相關(guān)壓瘡的現(xiàn)狀,風(fēng)險評估九：器械相關(guān)壓瘡,解決方案：水膠體敷料,風(fēng)險評估九：器械相關(guān)壓瘡,,防范預(yù)案,建立上報系統(tǒng)從每件事件中學(xué)習(xí)，加強系統(tǒng)、流程和制度的完善對嚴(yán)重或