馬紅護(hù)理安全防護(hù)及管理

1、2024年3月9日星期六,1,外三科 馬紅,護(hù)理安全防護(hù)及管理,全椒縣人民醫(yī)院,,2024年3月9日星期六,2,,護(hù)理安全防護(hù)及管理,1.護(hù)理安全相關(guān)概念2.護(hù)理安全的重要性3.護(hù)理安全的自我保護(hù)4.護(hù)理安全與法律有關(guān)的問題5.護(hù)士安全行為準(zhǔn)則6.特殊環(huán)節(jié)的安全控制7.護(hù)理緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案與程序,2024年3月9日星期六,3,護(hù)理安全,是指在護(hù)理工作的全過程中，不因護(hù)理失誤或過失而使病人的機(jī)體組織，生理功能，心理健康受到損

2、害，甚至發(fā)生殘疾或死亡。,2024年3月9日星期六,4,十大護(hù)理安全目標(biāo),目標(biāo)一、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性目標(biāo)二、提高用藥安全目標(biāo)三、嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑目標(biāo)四、嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤目標(biāo)五、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求目標(biāo)六、建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度目標(biāo)七、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生目標(biāo)八、防范與減少患者壓瘡發(fā)

3、生目標(biāo)九、主動報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件目標(biāo)十、鼓勵患者參與醫(yī)療安全,2024年3月9日星期六,5,對護(hù)理差錯(cuò)認(rèn)識,美國醫(yī)學(xué)會提倡：構(gòu)建一個(gè)安全的衛(wèi)生系統(tǒng)最大的挑戰(zhàn)是改變理念：從指責(zé)犯錯(cuò)誤的個(gè)體轉(zhuǎn)變?yōu)橐曞e(cuò)誤為促進(jìn)安全性的機(jī)會。,2024年3月9日星期六,6,安全迷思,人難免犯錯(cuò)，因此錯(cuò)誤無可避免,2024年3月9日星期六,7,事件1：,:2010年6月29日上午，常州一家醫(yī)院的護(hù)士再給病人輸液時(shí)，誤將腸內(nèi)營養(yǎng)液當(dāng)作鹽水輸入了病人

4、的靜脈，雖經(jīng)醫(yī)院積極救治，病人還是不治而亡。,2024年3月9日星期六,8,事件2:,2011年3月2日，一名在彭州市婦幼保健院等待生產(chǎn)的33歲產(chǎn)婦，在輸液時(shí)被護(hù)士輸入了酒精。2小時(shí)后，院方為她實(shí)施了破腹產(chǎn)手術(shù)，產(chǎn)下一名7斤多重的女嬰，并被立即送往成都市婦女兒童醫(yī)院。院方承認(rèn)是由于護(hù)士的失誤造成的，已對當(dāng)事護(hù)士做出了停職處理，并表示，免去產(chǎn)婦一切住院費(fèi)用，并給與適當(dāng)賠償。孩子的主治醫(yī)生表示，現(xiàn)在看來，孩子的肝腎功能正常，吃奶也正常。

5、家屬索賠150萬。,2024年3月9日星期六,9,事件3：,2010年2月11日報(bào)道， 一個(gè)6個(gè)月大的嬰兒到方城縣人民醫(yī)院兒科住院治療腹瀉，該院護(hù)士給孩子輸液扎針時(shí)，把止血帶綁在孩子胳膊上一天半，造成孩子半截胳膊發(fā)黑，目前孩子已轉(zhuǎn)入鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院治療，主治醫(yī)生說不排除截肢可能。方城縣人民醫(yī)院有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，該院將不惜一切代價(jià)幫助患兒療傷。,2024年3月9日星期六,10,事件：,1.紫外線燈2.液體未輸完3.糖

6、尿病患者錯(cuò)輸糖水4.老年患者，既往有心肺功能疾病5.請假外出，患者意外死亡的6.住院期間，不遵醫(yī)囑的,2024年3月9日星期六,11,事件：,有一位年過花甲的男性病人，到一個(gè)職工醫(yī)院看病，醫(yī)生醫(yī)囑：青霉素皮試。護(hù)士嚴(yán)格按操作規(guī)程配置了皮試液并做了過敏試驗(yàn)。結(jié)果“陰性”。按醫(yī)囑為病人靜點(diǎn)青霉素。扎上針不一會兒，病人感覺心慌、心難受，呼吸費(fèi)勁，護(hù)士趕快叫來了醫(yī)生，醫(yī)生診斷心臟問題，急檢心電，測量血壓，并立刻給予藥物治療。結(jié)果無效死亡。

7、家屬不能接受這一事實(shí)，申請醫(yī)療鑒定，專家討論認(rèn)定病人死于 “青霉素過敏”。并認(rèn)為，護(hù)士操作無誤，但醫(yī)生、護(hù)士對病人的病情估計(jì)不足，診斷有誤是病人死亡的原因。如果當(dāng)時(shí)就確定是青霉素過敏并按青霉素過敏實(shí)施搶救，病人有可能免于死亡。提示：在青霉素過敏試驗(yàn)結(jié)果陰性的人群當(dāng)中，仍舊有7%的人有發(fā)生過敏性休克的可能。,2024年3月9日星期六,12,事件：,一位手術(shù)后病人死于心臟病突發(fā)。醫(yī)生很納悶：不記得病人有心臟病呀。再次檢查病歷，發(fā)現(xiàn)病人的心電

8、圖提示“心動過緩”，而在體溫單上脈搏記錄天天每次都是80次/分左右。醫(yī)生天天查房時(shí)都要看一下體溫單的生命體征。醫(yī)生也太粗心了。我不敢說護(hù)士有什么責(zé)任，但據(jù)說，有很多護(hù)士天天在測量病人體溫時(shí)并不測病人的脈搏，只是靠目測病人的狀態(tài)來估計(jì)脈搏的次數(shù)。我認(rèn)為，這樣的護(hù)士出事故是必然的，不出事故才是偶爾的,2024年3月9日星期六,13,事件：,一女性病人，發(fā)熱待查，體溫最高可達(dá)39度以上，病人一般狀況較好。查遍了相關(guān)項(xiàng)目，就是找不到發(fā)熱的原因，

9、醫(yī)生很撓頭，反復(fù)會診。1日，一位護(hù)士休假結(jié)束上班，聽說了這樣的病人，心里起疑，試體溫時(shí)在旁邊守著，結(jié)果體溫39.3度。過了一會兒，護(hù)士換了一個(gè)體溫計(jì)再次試體溫，體溫變成了38.5度。護(hù)士要求病人換個(gè)腋窩再試一下，病人大怒：為什么？？？醫(yī)生也來了。病人無奈，只好聽從，結(jié)果——體溫正常。原來病人在試體溫前先用熱水袋加熱腋窩后再試體溫，使體溫一直居高不下。,2024年3月9日星期六,14,事件：,一位個(gè)體醫(yī)生，用挺便宜的價(jià)格買了一批“先鋒霉素

10、5號”。一天，他病了，他躺在自己診所的診察床上，自己為自己靜點(diǎn)他自己診所的剛買的“先鋒霉素5號”。不一會兒他夫人從里屋出來，發(fā)現(xiàn)丈夫悄悄的躺在床上沒動靜，走進(jìn)一看：已經(jīng)死了。結(jié)果：個(gè)體醫(yī)生買進(jìn)的、價(jià)格便宜的 “先鋒霉素5號”安瓶內(nèi)實(shí)際裝的是“青霉素”，而標(biāo)簽卻是“”先鋒霉素5號。提示：護(hù)士有職業(yè)護(hù)士證不假，但是，當(dāng)不知道藥物的確切來源時(shí)，千萬不要隨便為別人注射藥物，出事就糟糕了。保護(hù)自己是最重要的。,2024年3月9日星期六,15,事件

11、：,有一位病人，在外科住院，接受手術(shù)治療。在住院期間進(jìn)行了輸血治療。出院后，檢查出了 “丙肝”，就來追究醫(yī)院的責(zé)任。結(jié)果，臨時(shí)醫(yī)囑單又出了問題：血庫記載，病人輸血6次，而醫(yī)囑單醫(yī)囑8次。據(jù)回憶，病人確實(shí)只輸了6次血，另外 2次因?yàn)闆]有血而沒輸成。醫(yī)生有沒有及時(shí)標(biāo)上 “DC”。但是，8次醫(yī)囑都蓋章了，是怎么回事呢？本來，血沒輸成，護(hù)士并沒蓋章。后來，護(hù)士在整理出院病歷時(shí)，發(fā)現(xiàn)有兩處醫(yī)囑沒蓋章，護(hù)士手一勤，把章補(bǔ)上了，結(jié)果認(rèn)定：輸血8次——

12、丙肝是另外兩次不規(guī)范輸血所致。,2024年3月9日星期六,16,事件：,在去年二月份我剛?cè)ネ饪频臅r(shí)候有一個(gè)年輕的護(hù)士在配藥:5%葡萄糖+10%氯化鉀10ML由于500ML的葡萄糖剛用完沒來得及去搬我就讓她用250ML兩瓶沒有經(jīng)驗(yàn)的她把10ML的氯化鉀加在一個(gè)250ML的瓶里結(jié)果病人出現(xiàn)胸悶氣逼嘔吐.幸好發(fā)現(xiàn)的早處理的及時(shí)不然后果不敢想象讓我虛驚一場,2024年3月9日星期六,17,事件：,醫(yī)生為正輸糖水的病人補(bǔ)開一支kcl10ml液，護(hù)

13、士抽吸鉀液后來到病床前，消毒瓶塞后將鉀液注入正在補(bǔ)液的吊瓶內(nèi)，轉(zhuǎn)身離去。幾分種后家屬急呼病人不行了，速去病房發(fā)現(xiàn)病人面色蒼白、心慌胸悶、胸痛，很快昏迷。經(jīng)過搶救病人好轉(zhuǎn)。當(dāng)時(shí)不知什么原因，事后分析系護(hù)士將鉀液注入倒掛的液瓶后未搖擺吊瓶，致瓶頸部高濃度鉀液輸入病人體內(nèi)所致。 ?? 病例21 ?? 術(shù)中巡回,2024年3月9日星期六,18,,護(hù)理工作是知識、技術(shù)、愛心的結(jié)合。 因此,護(hù)士在實(shí)際工作中,一切要為病人著想, 同時(shí)

14、也要善于保護(hù)自己,杜絕事故、差錯(cuò)的 發(fā)生,護(hù)理安全的重要性,2024年3月9日星期六,19,,護(hù)理安全的重要性,護(hù)士在工作中，無時(shí)無刻的和各種病人接觸，特別是護(hù)理操作，接觸病人肌膚、血液和分泌物等，也就是接觸病原，隨時(shí)都可能被病原菌感染。,2024年3月9日星期六,20,,護(hù)理安全的重要性,另外由于疏忽、不慎、失誤給病人帶來不應(yīng)有的損失和痛苦，給自己的工作、生活和精神造成很大影響。,2024年3月9日星期六,21,,因

15、此，護(hù)士在做具體護(hù)理操作時(shí)，一定遵守操作規(guī)程，嚴(yán)格執(zhí)行、清潔、無菌技術(shù)和隔離制度。,護(hù)理安全的重要性,2024年3月9日星期六,22,,護(hù)士自我安全保護(hù)是做好護(hù)理工作的基本保障。,護(hù)理安全的重要性,2024年3月9日星期六,23,,我們要有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和防范意識，杜絕事故，差錯(cuò)的發(fā)生及護(hù)理工作中潛在的法律問題。,護(hù)理安全的重要性,2024年3月9日星期六,24,護(hù)理安全的自我保護(hù),2024年3月9日星期六,25,,護(hù)理

16、安全的自我保護(hù),如何實(shí)現(xiàn)自我保護(hù)：1.高度的責(zé)任意識2.遵守規(guī)章制度,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程3.不斷學(xué)習(xí)有扎實(shí)的護(hù)理專業(yè)知識4.精湛而嫻熟的技術(shù)操作5.寫好臨床護(hù)理記錄6.掌握原則7.忠誠老實(shí)、實(shí)事求是8.科學(xué)的工作態(tài)度,2024年3月9日星期六,26,,護(hù)理安全的自我保護(hù),護(hù)理工作面對著“人”這一特殊的服務(wù)對象，護(hù)理差錯(cuò)事故直接關(guān)系到病人的疾苦和生命安危，是影響醫(yī)療質(zhì)量的重要因素，一旦出現(xiàn)事故，差錯(cuò)造成的損失將是無法

17、換回和彌補(bǔ)的。,高度的責(zé)任意識,2024年3月9日星期六,27,,: 不認(rèn)真交接班,不執(zhí)行查對制度,而打錯(cuò)針,發(fā)錯(cuò)藥,發(fā)生壓瘡等這些都是極不應(yīng)該發(fā)生的責(zé)任錯(cuò)誤。,護(hù)理安全的自我保護(hù),遵守規(guī)章制度,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程,2024年3月9日星期六,28,,隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，護(hù)士不僅要受過專業(yè)正規(guī)的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，還要在實(shí)踐中，勤奮學(xué)習(xí)，不斷提高和更新自己的專業(yè)知識以適應(yīng)發(fā)展中的工作需要。,護(hù)理安全的自我保護(hù),不斷學(xué)習(xí)擁有扎

18、的護(hù)理專業(yè)知識,2024年3月9日星期六,29,,護(hù)理工作很多具體工作都是由護(hù)士親手操作完成的，達(dá)到治療目。,護(hù)理安全的自我保護(hù),精湛而嫻熟的技術(shù)操作,2024年3月9日星期六,30,,臨床護(hù)理記錄它不僅是檢查衡量護(hù)理質(zhì)量的重要資料，也是醫(yī)生觀察診療效果，調(diào)整治療方案的重要依據(jù)，在法律上有不容忽視的重要性。,護(hù)理安全的自我保護(hù),寫好臨床護(hù)理記錄,2024年3月9日星期六,31,,,護(hù)士要明確自己的職業(yè)功能范圍，對疑難問題，及時(shí)請教、

19、匯報(bào)、不擅自盲目處理。,護(hù)理安全的自我保護(hù),掌握原則,2024年3月9日星期六,32,,一旦發(fā)生失誤，不論問題大小、輕重要立即報(bào)告醫(yī)生護(hù)士長或在場護(hù)士，不隱瞞情節(jié)，立即采取有效的補(bǔ)救措施，把不良后果縮小到最低限度。,護(hù)理安全的自我保護(hù),忠誠老實(shí)、實(shí)事求是,2024年3月9日星期六,33,,嚴(yán)格遵守科學(xué)的方法，保持科學(xué)的工作作風(fēng),不接受病人或家屬的無理要求,不受病人或家屬的封建迷信干擾。,護(hù)理安全的自我保護(hù),科學(xué)的工作態(tài)度,2024年3月

20、9日星期六,34,護(hù)理安全與法律有關(guān)的問題,2024年3月9日星期六,35,,護(hù)理安全與法律有關(guān)的問題,近年來,人們法律意識的不斷提高與護(hù)士法律意識的相對不足,形成了鮮明的對比。,2024年3月9日星期六,36,護(hù)士安全行為準(zhǔn)則,2024年3月9日星期六,37,,護(hù)士安全行為準(zhǔn)則,,“十不查對、十不執(zhí)行”,2024年3月9日星期六,38,2024年3月9日星期六,39,護(hù)士安全行為準(zhǔn)則,,,護(hù)士交接班“十不交、十不接”,2024年3

21、月9日星期六,40,護(hù)士安全行為準(zhǔn)則,2024年3月9日星期六,41,,護(hù)士安全行為準(zhǔn)則,護(hù)理人員上崗“十時(shí)、十防止”,2024年3月9日星期六,42,護(hù)士安全行為準(zhǔn)則,,,各項(xiàng)查對時(shí),防止主觀臆斷,,行交接班時(shí),防止工作脫節(jié),,單獨(dú)值班時(shí),防止精神倦怠,,假日值班時(shí),防止思想渙散,,業(yè)務(wù)生疏時(shí),防止隨意蠻干,護(hù)士安全行為準(zhǔn)則,2024年3月9日星期六,43,,,多人值班時(shí),防止相互依賴,,工作清閑時(shí),防止大意散漫,,臨床帶教時(shí),防止放

22、任自流,,人員變更時(shí),防止情緒波動,,工作繁忙時(shí),防止草率慌亂,護(hù)士安全行為準(zhǔn)則,2024年3月9日星期六,44,特殊環(huán)節(jié)的安全控制,2024年3月9日星期六,45,,特殊環(huán)節(jié)的安全控制,1.如何正確識別患者2.藥品管理安全3.輸血輸液安全管理4.手術(shù)護(hù)理安全管理5.醫(yī)囑管理處理,2024年3月9日星期六,46,,三查七對三查：操作前、操作中、操作后查 七對：對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、 用法、時(shí)間,如何

23、正確識別患者,2024年3月9日星期六,47,,藥品管理安全,1.藥品分類放置:2.按失效期先后放置: 3.貴重藥、麻醉藥、劇毒藥專人責(zé)4.包裝相似的藥品: 5.藥瓶應(yīng)有明顯標(biāo)簽: 6.新藥組織學(xué)習(xí)后再用:,2024年3月9日星期六,48,,藥品管理安全,給藥原則: 是一切用藥的總則，在執(zhí)行藥療時(shí)必須嚴(yán)格遵守 具體要求：1.按醫(yī)囑要求準(zhǔn)確給藥 2.嚴(yán)格執(zhí)行查對制度3.安全正確用藥4.觀察用藥反應(yīng),2024年3月9

24、日星期六,49,藥品管理安全,2024年3月9日星期六,50,,,輸血輸液安全管理,輸液安全管理1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及查對制度 2.合理安排輸液順序：合理分配藥物3.長期輸液的患者，注意保護(hù)和合理使用靜脈4.嚴(yán)防造成空氣栓塞 5.注意藥物的配伍禁忌6.確認(rèn)針頭已刺入靜脈內(nèi)時(shí)再輸入7.嚴(yán)格掌握輸液的速度，過程中要加強(qiáng)巡視 8.嚴(yán)格掌握靜脈留置針的留置時(shí)間,輸血安全管理1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及查對制度 ；兩名護(hù)士再次進(jìn)行查對

25、 2.輸血前后及兩袋血之間需要滴注少量生理鹽水 3.如輸注庫血，須認(rèn)真檢查庫血質(zhì)量；應(yīng)在30分鐘內(nèi)輸完 4.血液內(nèi)不可隨意加入其他藥品 5.輸血過程中，一定要加強(qiáng)巡視 嚴(yán)格掌握輸血速度 6.輸完的血袋送回輸血科保留24小時(shí)7.樹立自我保護(hù)的意識,,1.防止接錯(cuò)病人2.防止瘡和損傷3.防止延誤手術(shù)時(shí)間4.防止物品清點(diǎn)有誤（多物品 少物品都不行）5.防止手術(shù)部位錯(cuò)位6.防止電灼傷7.防止用藥 輸血錯(cuò)誤8.防

26、止護(hù)理教學(xué)中的差錯(cuò),手術(shù)護(hù)理安全管理,,醫(yī)囑管理處理,無醫(yī)囑不執(zhí)行，一般口頭醫(yī)囑不執(zhí)行。 長期醫(yī)囑：有效時(shí)間在24小時(shí)以上 臨時(shí)醫(yī)囑：有效時(shí)間在24小時(shí)內(nèi) 重整醫(yī)囑：醫(yī)囑調(diào)整項(xiàng)目較多時(shí)需重整醫(yī)囑,,醫(yī)囑管理處理,處理醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)先急后緩，即先執(zhí)行臨時(shí)醫(yī)囑，再執(zhí)行長期醫(yī)囑 對有疑問的醫(yī)囑應(yīng)查詢清楚后執(zhí)行。誰執(zhí)行誰簽名?？删芙^執(zhí)行錯(cuò)誤醫(yī)囑。新藥醫(yī)囑，不清不執(zhí)行。英文字母看不清，不執(zhí)行。 病人提出疑