馬紅——護(hù)理安全防護(hù)及管理

1、2024年3月24日星期日,1,,護(hù)理安全防護(hù)及管理,1.護(hù)理安全相關(guān)概念2.護(hù)理安全的重要性3.護(hù)理安全的自我保護(hù)4.護(hù)理安全與法律有關(guān)的問(wèn)題5.護(hù)士安全行為準(zhǔn)則6.特殊環(huán)節(jié)的安全控制7.護(hù)理緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案與程序,2024年3月24日星期日,2,護(hù)理安全,是指在護(hù)理工作的全過(guò)程中，不因護(hù)理失誤或過(guò)失而使病人的機(jī)體組織，生理功能，心理健康受到損害，甚至發(fā)生殘疾或死亡。,2024年3月24日星期日,3,十大護(hù)理安全目標(biāo),目標(biāo)一、

2、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性目標(biāo)二、提高用藥安全目標(biāo)三、嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑目標(biāo)四、嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤目標(biāo)五、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求目標(biāo)六、建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度目標(biāo)七、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生目標(biāo)八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生目標(biāo)九、主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件目標(biāo)十、鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全,2024年

3、3月24日星期日,4,對(duì)護(hù)理差錯(cuò)認(rèn)識(shí),美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)提倡：構(gòu)建一個(gè)安全的衛(wèi)生系統(tǒng)最大的挑戰(zhàn)是改變理念：從指責(zé)犯錯(cuò)誤的個(gè)體轉(zhuǎn)變?yōu)橐曞e(cuò)誤為促進(jìn)安全性的機(jī)會(huì)。,2024年3月24日星期日,5,安全迷思,人難免犯錯(cuò)，因此錯(cuò)誤無(wú)可避免,2024年3月24日星期日,6,事件1：,:2010年6月29日上午，常州一家醫(yī)院的護(hù)士再給病人輸液時(shí)，誤將腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液當(dāng)作鹽水輸入了病人的靜脈，雖經(jīng)醫(yī)院積極救治，病人還是不治而亡。,2024年3月24日星期日,7

4、,事件2:,2011年3月2日，一名在彭州市婦幼保健院等待生產(chǎn)的33歲產(chǎn)婦，在輸液時(shí)被護(hù)士輸入了酒精。2小時(shí)后，院方為她實(shí)施了破腹產(chǎn)手術(shù)，產(chǎn)下一名7斤多重的女?huà)耄⒈涣⒓此屯啥际袐D女兒童醫(yī)院。院方承認(rèn)是由于護(hù)士的失誤造成的，已對(duì)當(dāng)事護(hù)士做出了停職處理，并表示，免去產(chǎn)婦一切住院費(fèi)用，并給與適當(dāng)賠償。孩子的主治醫(yī)生表示，現(xiàn)在看來(lái)，孩子的肝腎功能正常，吃奶也正常。家屬索賠150萬(wàn)。,2024年3月24日星期日,8,事件3：,2010年

5、2月11日?qǐng)?bào)道， 一個(gè)6個(gè)月大的嬰兒到方城縣人民醫(yī)院兒科住院治療腹瀉，該院護(hù)士給孩子輸液扎針時(shí)，把止血帶綁在孩子胳膊上一天半，造成孩子半截胳膊發(fā)黑，目前孩子已轉(zhuǎn)入鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院治療，主治醫(yī)生說(shuō)不排除截肢可能。方城縣人民醫(yī)院有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，該院將不惜一切代價(jià)幫助患兒療傷。,2024年3月24日星期日,9,事件：,1.紫外線燈2.液體未輸完3.糖尿病患者錯(cuò)輸糖水4.老年患者，既往有心肺功能疾病5.請(qǐng)假外出，患者意

6、外死亡的6.住院期間，不遵醫(yī)囑的,2024年3月24日星期日,10,事件：,有一位年過(guò)花甲的男性病人，到一個(gè)職工醫(yī)院看病，醫(yī)生醫(yī)囑：青霉素皮試。護(hù)士嚴(yán)格按操作規(guī)程配置了皮試液并做了過(guò)敏試驗(yàn)。結(jié)果“陰性”。按醫(yī)囑為病人靜點(diǎn)青霉素。扎上針不一會(huì)兒，病人感覺(jué)心慌、心難受，呼吸費(fèi)勁，護(hù)士趕快叫來(lái)了醫(yī)生，醫(yī)生診斷心臟問(wèn)題，急檢心電，測(cè)量血壓，并立刻給予藥物治療。結(jié)果無(wú)效死亡。家屬不能接受這一事實(shí)，申請(qǐng)醫(yī)療鑒定，專(zhuān)家討論認(rèn)定病人死于 “青霉素過(guò)敏

7、”。并認(rèn)為，護(hù)士操作無(wú)誤，但醫(yī)生、護(hù)士對(duì)病人的病情估計(jì)不足，診斷有誤是病人死亡的原因。如果當(dāng)時(shí)就確定是青霉素過(guò)敏并按青霉素過(guò)敏實(shí)施搶救，病人有可能免于死亡。提示：在青霉素過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果陰性的人群當(dāng)中，仍舊有7%的人有發(fā)生過(guò)敏性休克的可能。,2024年3月24日星期日,11,事件：,一位手術(shù)后病人死于心臟病突發(fā)。醫(yī)生很納悶：不記得病人有心臟病呀。再次檢查病歷，發(fā)現(xiàn)病人的心電圖提示“心動(dòng)過(guò)緩”，而在體溫單上脈搏記錄天天每次都是80次/分左右。

8、醫(yī)生天天查房時(shí)都要看一下體溫單的生命體征。醫(yī)生也太粗心了。我不敢說(shuō)護(hù)士有什么責(zé)任，但據(jù)說(shuō)，有很多護(hù)士天天在測(cè)量病人體溫時(shí)并不測(cè)病人的脈搏，只是靠目測(cè)病人的狀態(tài)來(lái)估計(jì)脈搏的次數(shù)。我認(rèn)為，這樣的護(hù)士出事故是必然的，不出事故才是偶爾的,2024年3月24日星期日,12,事件：,一女性病人，發(fā)熱待查，體溫最高可達(dá)39度以上，病人一般狀況較好。查遍了相關(guān)項(xiàng)目，就是找不到發(fā)熱的原因，醫(yī)生很撓頭，反復(fù)會(huì)診。1日，一位護(hù)士休假結(jié)束上班，聽(tīng)說(shuō)了這樣的病人

9、，心里起疑，試體溫時(shí)在旁邊守著，結(jié)果體溫39.3度。過(guò)了一會(huì)兒，護(hù)士換了一個(gè)體溫計(jì)再次試體溫，體溫變成了38.5度。護(hù)士要求病人換個(gè)腋窩再試一下，病人大怒：為什么？？？醫(yī)生也來(lái)了。病人無(wú)奈，只好聽(tīng)從，結(jié)果——體溫正常。原來(lái)病人在試體溫前先用熱水袋加熱腋窩后再試體溫，使體溫一直居高不下。,2024年3月24日星期日,13,事件：,一位個(gè)體醫(yī)生，用挺便宜的價(jià)格買(mǎi)了一批“先鋒霉素5號(hào)”。一天，他病了，他躺在自己診所的診察床上，自己為自己靜點(diǎn)他

10、自己診所的剛買(mǎi)的“先鋒霉素5號(hào)”。不一會(huì)兒他夫人從里屋出來(lái)，發(fā)現(xiàn)丈夫悄悄的躺在床上沒(méi)動(dòng)靜，走進(jìn)一看：已經(jīng)死了。結(jié)果：個(gè)體醫(yī)生買(mǎi)進(jìn)的、價(jià)格便宜的 “先鋒霉素5號(hào)”安瓶?jī)?nèi)實(shí)際裝的是“青霉素”，而標(biāo)簽卻是“”先鋒霉素5號(hào)。提示：護(hù)士有職業(yè)護(hù)士證不假，但是，當(dāng)不知道藥物的確切來(lái)源時(shí)，千萬(wàn)不要隨便為別人注射藥物，出事就糟糕了。保護(hù)自己是最重要的。,2024年3月24日星期日,14,事件：,有一位病人，在外科住院，接受手術(shù)治療。在住院期間進(jìn)行了輸血

11、治療。出院后，檢查出了 “丙肝”，就來(lái)追究醫(yī)院的責(zé)任。結(jié)果，臨時(shí)醫(yī)囑單又出了問(wèn)題：血庫(kù)記載，病人輸血6次，而醫(yī)囑單醫(yī)囑8次。據(jù)回憶，病人確實(shí)只輸了6次血，另外 2次因?yàn)闆](méi)有血而沒(méi)輸成。醫(yī)生有沒(méi)有及時(shí)標(biāo)上 “DC”。但是，8次醫(yī)囑都蓋章了，是怎么回事呢？本來(lái)，血沒(méi)輸成，護(hù)士并沒(méi)蓋章。后來(lái)，護(hù)士在整理出院病歷時(shí)，發(fā)現(xiàn)有兩處醫(yī)囑沒(méi)蓋章，護(hù)士手一勤，把章補(bǔ)上了，結(jié)果認(rèn)定：輸血8次——丙肝是另外兩次不規(guī)范輸血所致。,2024年3月24日星期日,1

12、5,事件：,在去年二月份我剛?cè)ネ饪频臅r(shí)候有一個(gè)年輕的護(hù)士在配藥:5%葡萄糖+10%氯化鉀10ML由于500ML的葡萄糖剛用完沒(méi)來(lái)得及去搬我就讓她用250ML兩瓶沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)的她把10ML的氯化鉀加在一個(gè)250ML的瓶里結(jié)果病人出現(xiàn)胸悶氣逼嘔吐.幸好發(fā)現(xiàn)的早處理的及時(shí)不然后果不敢想象讓我虛驚一場(chǎng),2024年3月24日星期日,16,事件：,醫(yī)生為正輸糖水的病人補(bǔ)開(kāi)一支kcl10ml液，護(hù)士抽吸鉀液后來(lái)到病床前，消毒瓶塞后將鉀液注入正在補(bǔ)液的吊瓶

13、內(nèi)，轉(zhuǎn)身離去。幾分種后家屬急呼病人不行了，速去病房發(fā)現(xiàn)病人面色蒼白、心慌胸悶、胸痛，很快昏迷。經(jīng)過(guò)搶救病人好轉(zhuǎn)。當(dāng)時(shí)不知什么原因，事后分析系護(hù)士將鉀液注入倒掛的液瓶后未搖擺吊瓶，致瓶頸部高濃度鉀液輸入病人體內(nèi)所致。 ?? 病例21 ?? 術(shù)中巡回,2024年3月24日星期日,17,,護(hù)理工作是知識(shí)、技術(shù)、愛(ài)心的結(jié)合。 因此,護(hù)士在實(shí)際工作中,一切要為病人著想, 同時(shí)也要善于保護(hù)自己,杜絕事故、差錯(cuò)的 發(fā)生,護(hù)理安

14、全的重要性,2024年3月24日星期日,18,,護(hù)理安全的重要性,護(hù)士在工作中，無(wú)時(shí)無(wú)刻的和各種病人接觸，特別是護(hù)理操作，接觸病人肌膚、血液和分泌物等，也就是接觸病原，隨時(shí)都可能被病原菌感染。,2024年3月24日星期日,19,,護(hù)理安全的重要性,另外由于疏忽、不慎、失誤給病人帶來(lái)不應(yīng)有的損失和痛苦，給自己的工作、生活和精神造成很大影響。,2024年3月24日星期日,20,,因此，護(hù)士在做具體護(hù)理操作時(shí)，一定遵守操作規(guī)程，嚴(yán)格

15、執(zhí)行、清潔、無(wú)菌技術(shù)和隔離制度。,護(hù)理安全的重要性,2024年3月24日星期日,21,,護(hù)士自我安全保護(hù)是做好護(hù)理工作的基本保障。,護(hù)理安全的重要性,2024年3月24日星期日,22,,我們要有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和防范意識(shí)，杜絕事故，差錯(cuò)的發(fā)生及護(hù)理工作中潛在的法律問(wèn)題。,護(hù)理安全的重要性,2024年3月24日星期日,23,護(hù)理安全的自我保護(hù),2024年3月24日星期日,24,,護(hù)理安全的自我保護(hù),如何實(shí)現(xiàn)自我保護(hù)：1.高

16、度的責(zé)任意識(shí)2.遵守規(guī)章制度,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程3.不斷學(xué)習(xí)有扎實(shí)的護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)4.精湛而嫻熟的技術(shù)操作5.寫(xiě)好臨床護(hù)理記錄6.掌握原則7.忠誠(chéng)老實(shí)、實(shí)事求是8.科學(xué)的工作態(tài)度,2024年3月24日星期日,25,,護(hù)理安全的自我保護(hù),護(hù)理工作面對(duì)著“人”這一特殊的服務(wù)對(duì)象，護(hù)理差錯(cuò)事故直接關(guān)系到病人的疾苦和生命安危，是影響醫(yī)療質(zhì)量的重要因素，一旦出現(xiàn)事故，差錯(cuò)造成的損失將是無(wú)法換回和彌補(bǔ)的。,高度的責(zé)任意識(shí),2024

17、年3月24日星期日,26,,: 不認(rèn)真交接班,不執(zhí)行查對(duì)制度,而打錯(cuò)針,發(fā)錯(cuò)藥,發(fā)生壓瘡等這些都是極不應(yīng)該發(fā)生的責(zé)任錯(cuò)誤。,護(hù)理安全的自我保護(hù),遵守規(guī)章制度,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程,2024年3月24日星期日,27,,隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，護(hù)士不僅要受過(guò)專(zhuān)業(yè)正規(guī)的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，還要在實(shí)踐中，勤奮學(xué)習(xí)，不斷提高和更新自己的專(zhuān)業(yè)知識(shí)以適應(yīng)發(fā)展中的工作需要。,護(hù)理安全的自我保護(hù),不斷學(xué)習(xí)擁有扎的護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí),2024年3月24

18、日星期日,28,,護(hù)理工作很多具體工作都是由護(hù)士親手操作完成的，達(dá)到治療目。,護(hù)理安全的自我保護(hù),精湛而嫻熟的技術(shù)操作,2024年3月24日星期日,29,,臨床護(hù)理記錄它不僅是檢查衡量護(hù)理質(zhì)量的重要資料，也是醫(yī)生觀察診療效果，調(diào)整治療方案的重要依據(jù)，在法律上有不容忽視的重要性。,護(hù)理安全的自我保護(hù),寫(xiě)好臨床護(hù)理記錄,2024年3月24日星期日,30,,,護(hù)士要明確自己的職業(yè)功能范圍，對(duì)疑難問(wèn)題，及時(shí)請(qǐng)教、匯報(bào)、不擅自盲目處理。,護(hù)理安

19、全的自我保護(hù),掌握原則,2024年3月24日星期日,31,,一旦發(fā)生失誤，不論問(wèn)題大小、輕重要立即報(bào)告醫(yī)生護(hù)士長(zhǎng)或在場(chǎng)護(hù)士，不隱瞞情節(jié)，立即采取有效的補(bǔ)救措施，把不良后果縮小到最低限度。,護(hù)理安全的自我保護(hù),忠誠(chéng)老實(shí)、實(shí)事求是,2024年3月24日星期日,32,,嚴(yán)格遵守科學(xué)的方法，保持科學(xué)的工作作風(fēng),不接受病人或家屬的無(wú)理要求,不受病人或家屬的封建迷信干擾。,護(hù)理安全的自我保護(hù),科學(xué)的工作態(tài)度,2024年3月24日星期日,33,護(hù)理安

20、全與法律有關(guān)的問(wèn)題,2024年3月24日星期日,34,,護(hù)理安全與法律有關(guān)的問(wèn)題,近年來(lái),人們法律意識(shí)的不斷提高與護(hù)士法律意識(shí)的相對(duì)不足,形成了鮮明的對(duì)比。,2024年3月24日星期日,35,護(hù)士安全行為準(zhǔn)則,2024年3月24日星期日,36,,護(hù)士安全行為準(zhǔn)則,,“十不查對(duì)、十不執(zhí)行”,2024年3月24日星期日,37,2024年3月24日星期日,38,護(hù)士安全行為準(zhǔn)則,,,護(hù)士交接班“十不交、十不接”,2024年3月24日星期日

21、,39,護(hù)士安全行為準(zhǔn)則,2024年3月24日星期日,40,,護(hù)士安全行為準(zhǔn)則,護(hù)理人員上崗“十時(shí)、十防止”,2024年3月24日星期日,41,護(hù)士安全行為準(zhǔn)則,,,各項(xiàng)查對(duì)時(shí),防止主觀臆斷,,行交接班時(shí),防止工作脫節(jié),,單獨(dú)值班時(shí),防止精神倦怠,,假日值班時(shí),防止思想渙散,,業(yè)務(wù)生疏時(shí),防止隨意蠻干,護(hù)士安全行為準(zhǔn)則,2024年3月24日星期日,42,,,多人值班時(shí),防止相互依賴(lài),,工作清閑時(shí),防止大意散漫,,臨床帶教時(shí),防止放任自流

22、,,人員變更時(shí),防止情緒波動(dòng),,工作繁忙時(shí),防止草率慌亂,護(hù)士安全行為準(zhǔn)則,2024年3月24日星期日,43,特殊環(huán)節(jié)的安全控制,2024年3月24日星期日,44,,特殊環(huán)節(jié)的安全控制,1.如何正確識(shí)別患者2.藥品管理安全3.輸血輸液安全管理4.手術(shù)護(hù)理安全管理5.醫(yī)囑管理處理,2024年3月24日星期日,45,,三查七對(duì)三查：操作前、操作中、操作后查 七對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、 用法、時(shí)間,如何

23、正確識(shí)別患者,2024年3月24日星期日,46,,藥品管理安全,1.藥品分類(lèi)放置:2.按失效期先后放置: 3.貴重藥、麻醉藥、劇毒藥專(zhuān)人責(zé)4.包裝相似的藥品: 5.藥瓶應(yīng)有明顯標(biāo)簽: 6.新藥組織學(xué)習(xí)后再用:,2024年3月24日星期日,47,,藥品管理安全,給藥原則: 是一切用藥的總則，在執(zhí)行藥療時(shí)必須嚴(yán)格遵守 具體要求：1.按醫(yī)囑要求準(zhǔn)確給藥 2.嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度3.安全正確用藥4.觀察用藥反應(yīng),2024年3

24、月24日星期日,48,藥品管理安全,2024年3月24日星期日,49,,,輸血輸液安全管理,輸液安全管理1.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及查對(duì)制度 2.合理安排輸液順序：合理分配藥物3.長(zhǎng)期輸液的患者，注意保護(hù)和合理使用靜脈4.嚴(yán)防造成空氣栓塞 5.注意藥物的配伍禁忌6.確認(rèn)針頭已刺入靜脈內(nèi)時(shí)再輸入7.嚴(yán)格掌握輸液的速度，過(guò)程中要加強(qiáng)巡視 8.嚴(yán)格掌握靜脈留置針的留置時(shí)間,輸血安全管理1.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及查對(duì)制度 ；兩名護(hù)士再次

25、進(jìn)行查對(duì) 2.輸血前后及兩袋血之間需要滴注少量生理鹽水 3.如輸注庫(kù)血，須認(rèn)真檢查庫(kù)血質(zhì)量；應(yīng)在30分鐘內(nèi)輸完 4.血液內(nèi)不可隨意加入其他藥品 5.輸血過(guò)程中，一定要加強(qiáng)巡視 嚴(yán)格掌握輸血速度 6.輸完的血袋送回輸血科保留24小時(shí)7.樹(shù)立自我保護(hù)的意識(shí),,1.防止接錯(cuò)病人2.防止瘡和損傷3.防止延誤手術(shù)時(shí)間4.防止物品清點(diǎn)有誤（多物品 少物品都不行）5.防止手術(shù)部位錯(cuò)位6.防止電灼傷7.防止用藥 輸血錯(cuò)誤

26、8.防止護(hù)理教學(xué)中的差錯(cuò),手術(shù)護(hù)理安全管理,,醫(yī)囑管理處理,無(wú)醫(yī)囑不執(zhí)行，一般口頭醫(yī)囑不執(zhí)行。 長(zhǎng)期醫(yī)囑：有效時(shí)間在24小時(shí)以上 臨時(shí)醫(yī)囑：有效時(shí)間在24小時(shí)內(nèi) 重整醫(yī)囑：醫(yī)囑調(diào)整項(xiàng)目較多時(shí)需重整醫(yī)囑,,醫(yī)囑管理處理,處理醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)先急后緩，即先執(zhí)行臨時(shí)醫(yī)囑，再執(zhí)行長(zhǎng)期醫(yī)囑 對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑應(yīng)查詢(xún)清楚后執(zhí)行。誰(shuí)執(zhí)行誰(shuí)簽名?？删芙^執(zhí)行錯(cuò)誤醫(yī)囑。新藥醫(yī)囑，不清不執(zhí)行。英文字母看不清，不執(zhí)行。 病